1、 感控知识 应知应会 医院感染管理科医院感染管理科 王培红王培红提提 纲纲感染控制知识（1）医院感染管理组织体系二级管理体系二级管理体系三级管理体系三级管理体系一级管理体系一级管理体系医院感染医院感染管理委员管理委员会会感染感染管理科管理科各科室感染各科室感染管理小组管理小组(主任主任 护士长护士长感控医生感控医生感控护士感控护士)感染控制知识（2）相关概念v医院感染诊断标准医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后不
2、存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人的病人v对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染v有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期医院感染散发病例报告与控制医院感染散发病例报告与控制v 根据患者症状体征、检查检验结果等，发现疑似或确诊的根据患者症状体征、检查检验结果等，发现疑似或确诊的医院感染病例，经治医师在医院感染病例，经治医师在24小时内小时内通过通过院感监测软件院感监测软件（蓝蜻蜓）（蓝蜻蜓）填写感染病例报告卡，上报医院感染管理科。填写感染病例报告卡，上报医院感染管理科。感染管理
3、科专职人员应对上报病例进行审核，并与临床医感染管理科专职人员应对上报病例进行审核，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。医院感染病例上报医院感染病例上报点击【感染病例监测】单击：【感染病例上报】1、职工登陆。2、切换科室。3、修改密码。4、在院病人院感上报。5、查询上报的历史记录。6、某时间段内科室病人查询。1：没有诊断的，选择患者当前疾病诊断2：新增感染诊断3：确定患者发病日期、感染科室、诊断日期（均为点击选择），如若是手术感染，请选择对应的手术名称4：新增易感因素5：勾选引起患者获得感染的致病菌确认无误，点击上报，上报完毕！感染控
4、制知识（3）医院感染暴发的管理v医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象v疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告v医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发v医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科感染控制知识（4）手卫生制
5、度降低降低25-30%的医院感染的医院感染手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生手卫生 7 字记忆口诀字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在
6、掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕手卫生时间是关键手卫生时间是关键最重要的：保证搓手的时间最重要的：保证搓手的时间不少于不少于15秒秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min感染控制知识（5）职业暴露预防空气空气飞沫飞沫接触接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防 (所有病人)v什么是标准预防？什么是标准预防？认定所有患者的血液、体液、分泌物认定所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗不包括汗液液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染原，应采取相应的隔离和防护措施。原，应采取相应的隔离和防护
7、措施。v 1 1、隔离对象、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性血源性疾病疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性疾病非血源性疾病的传播；的传播；v 2 2、防护特点、防护特点：强调强调双向防护双向防护，既要防止疾病既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；病人；v 3 3、隔离措施、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒
8、接触隔离、空气隔离和微粒隔离隔离。三个基本特点标标准准预预防防措措施施在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口时包扎伤口,禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压用肥皂液和流动水进行冲洗（至少用肥皂液和流动水进行冲洗（至少 5-10min)5-10min)用用0.5%0.5%安安尔碘或尔碘或75%75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口立即报告感染管理科，根据暴露源及伤立即报告感染管理科，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。者情况进行相应处理。锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒、四报告职业暴露的处理-紧急局部处理职业暴露的处理-紧急局部处理
9、v用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜水冲洗黏膜v反复用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜v不要使用眼药水！不要使用眼药水！皮肤黏膜暴露的处理感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。我院目标性监控的5种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性判断标准：对苯唑西林
10、耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药判断标准：对万古霉素耐药 CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药MDR/XDRPA：多重耐药：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对判断标准：对三类或三类以上抗菌药物三类或三类以上抗菌药物耐药耐药临床分离前五位病源微生物名称临床分离前五位病源微生物名称v 2016第1季度我院从各种临床标本中共分离病原菌319
11、株（排除同一患者7日内重复分离的菌株），排名前5位的细菌是：v 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌v 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v 大肠埃希菌大肠埃希菌v 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌v 金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌 v菌菌v*菌菌v*菌菌v*菌菌表葡大肠金葡铜绿肺克鲍曼重点部位医院感染的防控（1）隔离标识隔离标识 开立医嘱，粘贴标识，单间隔离，无条件时做好床边隔离 所有的诊疗物品应专人专用，如：听诊器、血压计、体温表等；不能专人专用的如轮椅、担架等每次使用后及时擦拭消毒严格执行二前三后的手卫生指征，并戴手套Page 28接触血体液时做好个人防护，应戴口罩、帽子、手套；发生喷溅可能时戴护眼镜，穿隔离衣 获知渠
12、道：感控科电话及通知单 检验科化验单盖章多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）感染控制措施）感染控制措施医疗废物与复用性物品应双层黄色垃圾袋密闭放置与转运患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接，并提前进行电话联系根据药敏试验针对性用药，围手术期性使用符合相关规定Page 29隔离期间病人不得随意外出，连续两次标本培养（每次间隔24 小时）阴性或感染症状治愈方解除隔离 所有的诊疗、护理操作应排在最后一个进行多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）感染控制措施）感染控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生v 严格执行严格执行医务人员手卫生规范
13、医务人员手卫生规范（WS/T313-2009WS/T313-2009）。）。v 医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICUICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设配备充足的洗手设施和速干手消毒剂施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。提高医务人员手卫生依从性。v 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，
14、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。感染控制知识（7）医疗废物管理制度定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。分类：v 感染性废物感染性废物v 损伤性废物损伤性废物v 病理性废物病理性废物v 药物性废物药物性废物v 化学性废物化学性废物感染性废物感染性废物被体液、血液、排泄物污染的
15、物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。损伤性废物损伤性废物医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。33病理性废物病理性废物废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片34药物性废物药物性废物废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品35化学性废物化学性废物影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计36废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品可回收物品下列物品不属于医疗废物下列物品不属于
16、医疗废物37废弃的塑料输液软袋/瓶可回收物品可回收物品下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物38擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物39医疗废物处理 分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明 分类各类废物不得混装扎口满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字40重点部位医院感染的防控（重点部位医院感染的防控（8）预防呼吸 机相关肺炎（VAP）v（1 1）如无禁忌，）如无禁忌，床头抬高至少床头抬高至少3030度。度。v（2 2）定期或持续声门下分泌物引流。
17、）定期或持续声门下分泌物引流。v（3 3）气囊压力监测，每天）气囊压力监测，每天3 3次（次（20-30cmH2O20-30cmH2O）。）。v（4 4）每日口腔护理至少）每日口腔护理至少4 4次（次（2-62-6小时小时1 1次）。次）。v（5 5）集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒。）集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒。v（6 6）每天评估是否可以撤机和拔管）每天评估是否可以撤机和拔管 。v（7 7）放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被）放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。清除。重点部位医院感染的防控（重点部位医院感染的防控（8）预防导管相关性血流感染（CRB
18、SI）v（1 1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、穿无的无菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或手消。菌手术衣、戴无菌手套前洗手或手消。v（2 2）置管前洗必泰皮肤消毒。）置管前洗必泰皮肤消毒。v（3 3）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。v（4 4）严格执行手卫生。严格执行手卫生。v（5
19、5）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。v（6 6）做好置管后的护理）做好置管后的护理重点部位医院感染的防控（重点部位医院感染的防控（8）预防导尿管相关尿路感染（CRUTI）v（1）严格掌握留置导尿管的适应症。）严格掌握留置导尿管的适应症。v（2）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平；）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平；v（3）保持尿液引流装置密闭，活动或搬运时夹闭引流管，）保持尿液引流装置密闭，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；防止尿液逆流；v（4）不应常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱）不应常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的
20、溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；冲洗或灌注以预防尿路感染；v（5）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出或留导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，管阻塞或不慎脱出或留导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。精密尿袋每周更换，普通集尿袋每周应立即更换导尿管。精密尿袋每周更换，普通集尿袋每周2次。次。v预防导尿管相关尿路感染（CRUTI）v（6）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，留取尿标本方法正确；尿管，尽可能缩短留置导尿管
21、时间，留取尿标本方法正确；v（7）医务人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格）医务人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格掌握留置导尿管的适应征掌握留置导尿管的适应征重点部位医院感染的防控（重点部位医院感染的防控（8）微生物标本采集方法微生物标本采集方法v（1）血培养：v 推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。（即双推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。（即双侧双瓶同时采集血培养标本。）侧双瓶同时采集血培养标本。）双侧双瓶：在短时间内双侧双瓶：在短时间内连续在不同部位采血两套，每套包括一个需氧瓶和一个厌连续在不同部位采血两套，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。氧瓶。v 单套：65%；v 2
22、-3套：分别为80和96%。v 且单套血培养为皮肤常驻菌如凝固酶阴性葡萄球菌等，不能区分是污染菌还是感染菌。v 厌氧菌感染机会比较少见，为节省费用，有建议血培养至少送检2套，但每套1瓶，仅做需氧菌培养。v（2）诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：v 保留导管：至少采集二套血培养，其中至少一套经外周至少采集二套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两套血培养采血间隔时间两套血培养采血间隔时间5min，各自做好标记。，各自做好标记。v不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，同
23、时在从独立的外周静脉采集两套血培养，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送或近心端，一并送细菌室培养。细菌室培养。v 血标本应在采集后血标本应在采集后2小时内送到实验室，若不能及时送检，小时内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存应室温保存。微生物标本采集方法微生物标本采集方法v（3）留置导尿管患者尿培养标本采集方法v 留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置
24、于无菌容器中送检。注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。v 尿标本应在采集后尿标本应在采集后2小时内小时内送到实验室，否则应送到实验室，否则应4冷藏冷藏保保存，但保存时间不可超过存，但保存时间不可超过8小时小时。微生物标本采集方法微生物标本采集方法v（4）痰标本采集方法v 痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。道抽吸等多种方法。v 自然咳痰法自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏），用力咳出气管深部的应取下假牙，清洁口
25、腔（不用牙膏），用力咳出气管深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。v 痰标本应在采集后痰标本应在采集后2小时内小时内送到实验室，否则应送到实验室，否则应4冷藏冷藏保保存，但保存时间不可超过存，但保存时间不可超过24小时小时。微生物标本采集方法微生物标本采集方法v（4）手术切口感染标本采集方法v 采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或脓腔
26、囊壁脓液或分泌物，水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查分别进行微生物培养和涂片检查。微生物标本采集方法微生物标本采集方法v预防手术部位感染（SSI）v 1 1、根据指南预防性使用抗菌药物、根据指南预防性使用抗菌药物v 术前术前0.5h1h0.5h1h使用抗菌药物使用抗菌药物v 24h 24h内停用抗菌药物内停用抗菌药物v 正确选择抗菌药物品种正确选择抗菌药物品种v 2 2、正确的脱毛方法、正确的脱毛方法v 3 3、手术期间给患者保暖、手术期间给患者保暖v 4 4、围术期血糖控制水平正常、围术期血糖控制水平正常v 5 5、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间重点部位医院感染的防控（重点部位医院感染的防控（8）
