1、2022-8-3抗菌药物专项整治活动方案抗菌药物专项整治活动抗菌药物专项整治活动方案方案抗菌药物专项整治活动方案指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容实 施 步 骤具 体 要 求专项整治方案大纲抗菌药物专项整治活动方案一、指导思想l深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。l完善
2、抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。抗菌药物专项整治活动方案二、活动目标l进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；l针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；l完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。抗菌药物专项整治活动方案三、活动范围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上重点是二级以上公立医院公立医院抗菌药物专项整
3、治活动方案四、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人用的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l明确抗菌药物临床应用管理责任制n医疗机构负责人是抗菌药
4、物临床应用第一责任人，将抗菌医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制和监督管理机制抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l开展抗菌药物临床应用基本情况调查n医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规
5、格、使用量、金额，使用量排名抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前前1010位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、强度、I I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例抗菌药物处方比例抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系n二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构
6、各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。菌药物临床应用管理工作。l严格落实抗菌药物分级管理制度n医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l加强抗菌药物购用管理n三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过
7、5050种种n二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种n同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方组成种，处方组成类同的复方制剂类同的复方制剂1-21-2种；种；n三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过不超过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规，碳青霉烯类抗个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过菌药物注射剂型不超过3 3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过剂型和注射剂型各
8、不超过4 4个品规，深部抗真菌类抗菌药物个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过不超过5 5个品规。个品规。抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前
9、3030分分钟至钟至2 2小时小时nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 n定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌
10、药物临床应用抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于不低于30%30%；n开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施n医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国医疗机构按照要求向全国抗菌药物临
11、床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。细菌耐药监测网报送相关数据信息。抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l严格医师和药师资质管理n医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。菌药物处方权或调剂资格。抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l落实抗菌药物处方点评制度n组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学
12、科等临评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及床科室以及I I类切口手术和介入治疗病例）类切口手术和介入治疗病例）n对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；对不合名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进行通报。名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。点评结果作为绩效考核重要依据。n对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由的医师提出次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌
13、药物处方权；限制处方权后，仍连续出现限制处方权后，仍连续出现2 2次以上超常处方且无正当理由次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。的，取消其抗菌药物处方权。抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网n省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。l建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度n卫生部和
14、省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。诫勉谈话，并将有关结果予以通报。抗菌药物专项整治活动方案五、重点内容l严肃查处抗菌药物不合理使用情况n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改部门或医疗机构应当视情形
15、依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业医师执业证书证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。主任行政职务。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理行政部门应当
16、视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。抗菌药物专项整治活动方案 自查自纠自查自纠 总结交流总结交流 督导检查督导检查 专项检查省级卫生行政部门组织开展本辖区专项检查。卫生部结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对专项督导检查。重点抽查卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。认真排查梳理，发现问题，及时整改自查自纠工作贯穿始终2011年11月底前，各省级卫生行政部门将本辖区专项整治活动总结报送卫生部。
17、卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动 六、活动方式抗菌药物专项整治活动方案七、工作要求l提高认识，加强领导，明确责任n地方各级行政部门和医疗机构要提高对此次活动重要性的地方各级行政部门和医疗机构要提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展任制，采取有效措施保障活动的顺利开展抗菌药物专项整治活动方案七、工作要求l突出重点，集中治理，务求实效n各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作
18、方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容各项活动内容n地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构实际情况，认真剖析突出问题和重点环节，通过完善工作实际情况，认真剖析突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效保活动取得实效抗菌药物专项整治活动方案七、工作要求l认
19、真总结，查找不足，持续改进n各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。2022-8-3抗菌药物专项整治活动方案
