1、发生在急诊科的那些事什么是医院？1、综述2、急诊医学分类及相互关系3、急诊科的资源配置4、急诊救治过程5、急诊工作的质量控制及督查目录第一部分：综述1 1我国急诊医学的发展史我国急诊医学的发展史l 1979年被国际医学界公认为医学科学领域中第23门独立学科。l 1980 1980年卫生部发文年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意见关于加强城市急救工作的意见”l 1984 1984年年“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知”l 1981 1981年创刊年创刊中国急救医学中国急救医学l 1986 1986年成立中华医学会急诊医学学会年成立中华
2、医学会急诊医学学会l 1990 1990年创刊年创刊急诊医学急诊医学杂志杂志l 2000 2000年更名为年更名为中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志 第一部分：综述2 2急诊科室的准入制急诊科室的准入制1)如一级医院是社区不具备救治急危重病人的能力，其负责社区内部居民如有急危重病患者就近送到二级、三级医院急诊科。2)专科性质的医院，也不应设置急诊科，因为危重病人较为复杂，很难判定其性质。如病人到达专科医院急诊科，其不具备综合救治病人能力，很可能会耽误病人病情。但专科医院可以接收转诊的本专业的急危重病人。3)根据当地医院的密度和救治半径设置急诊科。如医院密度较大，可择优仅规定1-2家医院设置急诊科
3、4)建议三级，二级综合医院、教学医院有资质设置急诊科，因为这类医院临床专业科室门类齐全，综合能力强，急诊科以此为依托能更好的提高急危重病的救治品质。第一部分：综述2 2、急诊科的分类、急诊科的分类 根据医院的规模、承担的任务将急诊科分为2类：1)三级医院急诊科定为1级：其功能和任务除完成规定的急诊服务范畴之外，同时应有处理多发伤的救治团队：能立即手术和监护；能有对急性冠脉综合症病人做PCI治疗的准入证，对急性缺血性脑卒中病人能溶栓治疗。2)二级医院急诊科定为2级：只能完成常规的急诊病人的救治，对急性心肌梗死、多发伤病人应转 到专科医院或有资质的医院。第一部分：综述4.4.急诊科的服务范畴急诊科
4、的服务范畴各种急性病症的诊断，鉴别诊断，危险评估、判定及处置和进一步治疗。急性心脑血管疾病的判定，评估急诊处置。各种创伤、多发伤病人的救治。急性中毒诊断的评估救治。内、外、妇产、儿、眼、耳、鼻、口腔和皮肤各专科的急性病。接诊120急救车送来的病人。环境理化因素造成的疾病如中暑等。社会行为性急诊：如性侵害。对盲流，无钱无主无家可归的病人，罪犯自残的救治。突发公共卫生事件紧急医疗救护服务（EMSS）和重大事件的医疗卫生保障。第二部分：急诊医学分类及相互关系1.急诊医学包括院前急救和院内急救两大部分欧美发达国家率先于20世纪70年代“急诊医疗服务体系”，Emergency medical servi
5、ce system EMSS(院前急救、急诊科(室)急救、ICU急救)，。把院前急救(医院急诊科快速诊治稳定病情)与ICU(进一步的重症监护)有机联系起来，有人也把它称为危重病急救链，实践证明，这一体系可以快速、有效地拯救生命。只有经过这条急救链才能有效的保证急危重病人的救治.。第二部分：急诊医学分类及相互关系2.急诊科与院前急救关系 120院前急救从事故现场在保证生命体征稳定的前提下，转运到最近的医院急诊科接受治疗。在急诊科通过进一步诊治，根据其伤病情况进行分流收住相关专科治疗。医院急诊科的医师和护士要定期对院前急救人员进行培训，特别是对4项基本急救技术，氧疗，人工气道，BLS，ALS，AT
6、LS，急性心肌梗死，急性心衰，肺炎等疾病处理原则培训，医院急诊工作人员和院前人员可定期交换工作岗位，以利提高急救水平。3.急诊科与其他临床科室相互关系 各个临床专科有支援急诊科、帮助急诊科对疑难、危重病会诊，收入本专科的 义务。急诊ICU 的功能主要是：收抢救室的危重病，各专业临床科室由于各种原因不 收者，病情太重不能搬运者，在急诊科与其它科室在收住病人之间起到缓冲作用。急诊作为桥头堡那么EICU 是急诊科的大本营。不但有利于救治危重病人，而且 也对急诊专科医师的培养和提高均有重要的意义 第三部分：急诊科的资源配置第三部分：急诊科的资源配置1.急诊科的建筑、布局2.仪器设备3.医护人员配备第四
7、部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程1.1.院前急救院前急救出诊出诊现场急救现场急救 出诊医生到达急救现场时，应立即检查患者，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。途中救护出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、
8、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程。院前灾难事故院前灾难事故院前灾害事故急救范围：包括自然灾害和人为灾害，如：暴雨、洪水、台风、地震、火山爆发、泥石流等自然灾害，火灾、车船飞机事故、矿山塌陷、爆炸、毒气泄漏、武装暴力等人为灾害第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程2.院内急救 急诊分诊病情分级急诊分诊病情分级一般将病人病情分为四级。分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序。(1)级：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。如心搏呼吸骤停、剧烈
9、胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。(2)级：有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等。(3)级：急性症状不能缓解的病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等。(4)级：慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程 成批伤病人的处理成批伤病人的处理因同一致伤因素而引起的三人以上同时受伤或中毒现象称为成批伤；成批伤具有突发性强、损伤人员多、损伤的种类和性质复杂等特点，由于情况危急、时间短促，所以要求院内分诊准确、快速。
10、成批伤的分诊处理：成批伤的院内分诊任务是分配治疗区，急诊科内区域相对分区为I类,、II类、III类；院内分诊导向为手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。院内分诊需提供病志、无名氏者的编号，并通知报告有关部门、与医生、护士及时交流和协调急救，同时一时间与患者家属交流。院内分诊首先要检伤，初步评估患者气道、呼吸、循环、出血，再进一步评估患者意识、颈椎损伤的可能性；初诊开放伤口的骨折、烧伤、其它损伤。其次即刻稳定病情,但不应费时在抢救当中。再其次，进行病情紧急程度分级：I 级危重;、II 级 重症、III级非重症、来诊已死亡；颜色标志为：I 级红色;、II 级黄色、III 级绿色、来诊已死亡
11、黑色。第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程 护士对各种情况病人的处理护士对各种情况病人的处理（1）对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。（2）对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。（3）高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理，（4）急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应
12、救治工作（如开通静脉通道等）。（5）遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。（6）对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记，签名后暂时保管，根据患者承受身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程 急诊医生急诊医生值班医生在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到的医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科室负责人联系，查清原因后予以严肃处理。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。第四部分：急诊救治流程第四部分：急诊救治流程 急诊观察急诊观察因病情需要，可在急诊科观察室短期观察者（包括病情复杂，难以确诊，需入院诊治而暂无床又不能转出者）。留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。第五部分：急诊工作的质量控制及督查急诊工作的质量控制及督查
