1、 外周静脉留置针操作及维护标准外周静脉留置针操作及维护标准（SOP）解读解读 1 1、基础护理学基础护理学（人卫第五版）（人卫第五版）2 2、输液护理操作指南输液护理操作指南（INS 2011INS 2011版）版）3 3、郑大一附院郑大一附院静脉留置针操作技术评分标准静脉留置针操作技术评分标准（2012版）版）4、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范中国中国卫生行业标准(2014)静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的
2、治疗方法，包括脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、静脉静脉输液输液和和静脉输血静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液；常用工具包括：一次性静脉输液钢钢针针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范（常用缩略语）（常用缩略语）CVC：中心静脉导管：中心静脉导管 （centralvenous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherallyinsert
3、ed central catheter)PORT：输液港：输液港 （implantable venous access port）PVC：外周静脉导管：外周静脉导管 （peripheral venous catheter）包括一次性静脉输液钢针）包括一次性静脉输液钢针 和外周静脉留置针。和外周静脉留置针。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程PVC（外周静脉导管）操作（外周静脉导管）操作基本原则：基本原则：1.所有操作应执行查对制度并对患 者进行两种以上的身份识别，询 问过敏史。2.所有使用物品应一人一用一灭菌 ，一次性使用的医疗器具不应重 复使用。3.易发生血源性病原体职业暴露的 高危
4、病区宜选用一次性安全型注 射和输液装置。4.静脉导管穿刺和维护应遵循无菌 技术操作原则。5.在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执行WS/T313 医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范 规定，不应用戴手套取代手卫生。6.置入PVC时宜使用清洁手套。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程PVC（外周静脉导管）操作（外周静脉导管）操作基本原则：基本原则：7.穿刺及维护时应选择合格的皮肤 消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己 定乙醇溶液（年龄2个月的婴 儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度 的碘伏或2碘酊溶液和75酒 精。注：吉尔碘皮肤消毒液是以碘、醋酸氯已定和乙注：吉尔碘皮肤消毒
5、液是以碘、醋酸氯已定和乙醇为主要有效成分的消毒液。醇为主要有效成分的消毒液。8.消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺。9.置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程一、一、PVC(外周静脉导管外周静脉导管)操作前评估：操作前评估：1.评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2.评估穿刺部位皮肤情况和
6、静脉条件，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需在满足治疗需要的情况下，要的情况下，尽量选择较细、较短的导管尽量选择较细、较短的导管。3.一次性静脉输液一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使 用用一次性静脉输液一次性静脉输液钢针钢针。4.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物 等持续性静脉输注等持续性静脉输注。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程二、二、PVCPVC（外周静脉导管）穿刺时注意事项：（外周静脉导管）穿刺时注意事项：1）宜选择上肢静脉作
7、为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结的静脉。痕、炎症、硬结的静脉。2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3）小儿不宜首选头皮静脉。）小儿不宜首选头皮静脉。4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。5）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消
8、毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再，应待消毒液自然干燥后再 进行穿刺。进行穿刺。6）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医 务人员。务人员。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程三、护士仪表端庄、衣帽整齐。操作前洗三、护士仪表端庄、衣帽整齐。操作前洗手（七步洗手法），戴口罩。手（七步洗手法），戴口罩。四、用物备齐、放置有序（图四、用物备齐、放置有序（图1-2）：）：吉尔碘、棉签、液体、瓶贴、输液器吉尔碘、棉签、液体、瓶贴、输液器、纱布、医嘱执行单、输液观察卡、弯盘、纱布、医嘱执行
9、单、输液观察卡、弯盘、治疗盘、不同型号静脉留置针、治疗盘、不同型号静脉留置针2支、透明支、透明无菌敷贴、生理盐水封管液（一次性专用无菌敷贴、生理盐水封管液（一次性专用冲洗装置）、冲洗装置）、5ml注射器一支、输液胶贴注射器一支、输液胶贴2个、止血带、备分隔膜无针密闭式输液接个、止血带、备分隔膜无针密闭式输液接头或肝素帽、快速手消毒液、锐器物收集头或肝素帽、快速手消毒液、锐器物收集盒。盒。注：所备物品均应在有效期内。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程五、药物准备（在治疗台上）五、药物准备（在治疗台上）（图（图3-4）：）：1）查对医嘱执行单、液体、清洁瓶身 、检查瓶体（有无破裂、药液是
10、否有无破裂、药液是否 有浑浊、沉淀、变色及絮状物有浑浊、沉淀、变色及絮状物 ）、检查挂钩、核对物品、药品。2）贴瓶签、打开瓶盖、消毒瓶塞、待 干。3）检查输液器（有效期、有无漏气）、插入瓶塞（针头插入根部），关关闭调节器，闭调节器，再次核对，洗手。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程六、操作前准备：六、操作前准备：1）携带用物至患者床旁，放置合适位 置，查对床头卡、腕带,询问过敏询问过敏 史。史。(图1-2）。2）向患者做好解释,取得患者的配合 ，询问患者是否需要排便，协助患 者取舒适体位。3）快速手消，备胶布，打开无菌敷贴 最外层包装（图3-4）。4）选择静脉：宜选择粗直、弹性好、血
11、流丰富 的上肢静脉；的上肢静脉；避开静脉瓣、关节部位以及有疤关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结的静脉痕、炎症、硬结的静脉（图5）外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程六、操作前准备：六、操作前准备：5）选择合适型号的留置针：满足患者 输液治疗需要的前提下，尽量选择尽量选择 较细、较短的导管。较细、较短的导管。6）第1遍穿刺部位消毒时，应以穿刺应以穿刺 点为中心由内向外缓慢旋转，用力点为中心由内向外缓慢旋转，用力 擦拭，擦拭，消毒面积大于敷贴面积（成 人88cm2、儿童55cm2、婴幼儿 33cm2），自然待干（图6）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程七、穿刺步骤七、穿刺步骤1
12、1：1）再次核对，挂输液瓶，固定排气管，排气一次成功，不浪费药液（图1-3）。2）取出留置针，左右转动针芯，肝素帽与输液器连接（螺口输液器直接连接分隔膜无针密闭式输液接头），再次排气（图4-5）。注：肝素帽与输液器针头连接时，先将针尖斜面插入肝素帽，待液体完全充盈肝素帽后，再将头皮针全部插入肝素帽。3）扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8cm-10cm，时间不超过2分钟，松紧度适宜，放入2横指（图6）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程七、穿刺步骤七、穿刺步骤2：4）第2遍常规消毒穿刺部位，以穿以穿 刺点为中心由内向外缓慢旋转刺点为中心由内向外缓慢旋转 ，用力擦拭，用力擦拭，消毒面积大
13、于敷 贴面积（成人88cm2、儿童 55cm2、婴幼儿 33cm2）、自然待干（图1-3）。5）再次查对，再次检查输液器，确认无气泡，嘱患者握拳 （图4-6）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程七、穿刺步骤七、穿刺步骤3 3：6）绷紧皮肤，持留置针绷紧皮肤，持留置针，使针头与皮 肤呈15-30角在血管上方进针，直刺静脉（图1）。7）进针速度宜慢，见回血后，降低至 5-10再平行向前进针少许（图 2-3）。8）固定针翼，绷紧皮肤，缓慢将导管固定针翼，绷紧皮肤，缓慢将导管 全部送入静脉血管内全部送入静脉血管内（图4-5）。9）松开止血带，打开输液调节器，嘱嘱患者松拳，患者松拳，观察滴速和
14、有无外渗，判断穿刺是否成功（图6）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程七、穿刺步骤七、穿刺步骤410）穿刺成功后，固定导管，抽出固定导管，抽出 针芯，针芯，将撤出的针芯丢弃在锐 器收集盒中（图1-3）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程八、固定八、固定1：1）黏贴面向下，打开无菌透明敷贴 （图4）;2）以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固 定;3）要点：无张力垂放（单手持膜）（图5）；无菌透明敷贴中央对准穿刺点 （图6）；无菌透明敷贴区域无菌干燥。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程八、固定八、固定2：4）操作：捏：捏导管座，进行塑型（图1）；抚：抚平整块无菌透明敷贴（
15、图2）；压：边撕边按压无菌透明敷贴边缘 （图3）；5）延长管U型固定，肝素帽或分隔膜 无针密闭式输液接头高于导管尖端 ，且与血管平行，Y型接口朝外 （图5-6）；6）肝素帽或分隔膜无针密闭式输液接头高举平台法固定（先用胶带将近肝素帽端先用胶带将近肝素帽端360包裹，再将胶带两端黏贴在患者皮包裹，再将胶带两端黏贴在患者皮肤）（图肤）（图4）。）。7）开放式留置针固定：同上）开放式留置针固定：同上1）-4）。）。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程八八、固定、固定3 3：婴幼儿常用婴幼儿常用“八字型八字型环绕环绕加強固定加強固定方式方式”外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程v 八、
16、固定八、固定4 4：v 自粘性绷带自粘性绷带Y型固定法：型固定法：v 取长取长15-20cm15-20cm，宽，宽5cm5cm自粘自粘性绷带，从一端撕开绷带性绷带，从一端撕开绷带长约长约4/54/5，另一端绷带中，另一端绷带中间开一小洞套到大拇指上间开一小洞套到大拇指上，避开穿刺点，上下各缠，避开穿刺点，上下各缠绕一圈，即可。绕一圈，即可。2134外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程八八、固定、固定5 5：8）记录穿刺日期，时间和操作者姓名 （图1-2）；9）调节滴速、再次核对，填写输液观 察卡。指导患者保护静脉留置针的注意 事项（图3-4）；10）整理床单位，协助患者取舒适体 位（图
17、5）；11）清理用物，洗手（图6）。v无菌胶带封闭针座可进一步封闭贴膜无菌区，也可以防无菌胶带封闭针座可进一步封闭贴膜无菌区，也可以防止误操作。但可能因黏贴部位不平整记录内容辨认不清。止误操作。但可能因黏贴部位不平整记录内容辨认不清。v黏贴于外侧角，可防止贴膜卷边等。黏贴于外侧角，可防止贴膜卷边等。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程九、九、静脉导管维护原则：静脉导管维护原则：1.经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。2.给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉
18、冲式冲洗导管，如如有配伍禁忌的有配伍禁忌的两种药物之间必须用生理盐水冲管，两种药物之间必须用生理盐水冲管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。3.输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或一次性专用冲洗装置封管。倍的生理盐水或一次性专用冲洗装置封管。4.外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml。5.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生
19、松动、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。污染等完整性受损时应立即更换。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程十、冲封管十、冲封管（成人）（成人）（肝素帽连接）（肝素帽连接）1：1）用5ml注射器抽取生理盐水3-5ml、一次性专用冲洗装置备用（图1 ）；2）消毒肝素帽（酒精棉签或棉球用力擦酒精棉签或棉球用力擦拭肝素帽拭肝素帽15秒）秒）（图2）；3）排气，连接肝素帽（图3）；4）冲管：脉冲式冲洗导管（推一下，停一 下）；外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程十、冲封管十、冲封管（成人）（成人）（肝素帽连接）（肝素帽连接）1
20、：5 5）封管（图）封管（图4-64-6）：）：开放式留置针：只将针尖斜面留在肝素帽内；边推液边拔出针头，推液速度大于拔针速度；胶布妥善固定。密闭式留置针：推封管液至0.5ml；尽量靠近针座处夹闭小夹子，移除注射器；胶布妥善固定。6 6）清理用物，洗手。）清理用物，洗手。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程十十、冲封管、冲封管（成人）（成人）（分隔膜无针密闭（分隔膜无针密闭式输液接头连接）式输液接头连接）2 2：1）用5ml注射器抽取生理盐水3-5ml、一次性专用冲洗装置备用（图1）2）用消毒酒精棉签或棉球用力擦拭酒精棉签或棉球用力擦拭分隔膜无针密闭式输液接头表面及周围螺口，消毒15秒
21、（图2）；3）排气，连接分隔膜无针密闭式输液接头（图3）；4）冲管：脉冲式冲洗导管（推一下，停一下）；外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程5）封管（图）封管（图4-6）：）：开放式留置针：将封管液直接与分隔膜无针密闭式输液接头连接；推封管液至0.5ml，移除注射器；推液速度大于移除注射器速度 胶布妥善固定。密闭式留置针：将封管液直接与分隔膜无针密闭式输液接头连接；推封管液至0.5ml，靠近针座处夹闭夹子，移除注射器；胶布妥善固定。6）清理用物，洗手。外周静脉留置针操作流程外周静脉留置针操作流程十一、十一、导管拔除：导管拔除：1）外周留置针应外周留置针应72h-96h72h-96h更换一
22、次。更换一次。2）准备：无菌棉签/无菌带吸收垫敷贴，锐器收集盒，洗手。3）撕除无菌透明敷料：一手固定针座，一手以0或180 向外周撕除透明敷贴周围，直至完全撕除（图1-3）4）观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及分泌物等感染、过敏症状，若出现感染症状，及时通知医生，并做记录。5）拔管：用无菌棉签/无菌带吸收垫 敷贴轻压穿刺点；拔除导管，并同 时适当按压穿刺点；检查导管长度 完整性；按压数分钟（图4-5）。6）按医疗废物分类处理废弃物，洗手 （图6）。开放式外周静脉留置针穿刺步骤开放式外周静脉留置针穿刺步骤v 1、准备用物，按常规消毒穿刺、准备用物，按常规消毒穿刺部位。正确持针、根据患者的部
23、位。正确持针、根据患者的静脉情况，选择合适的进针角静脉情况，选择合适的进针角度。度。v 2、穿刺成功后，回血腔见回血、穿刺成功后，回血腔见回血。降低角度用食指推送导管进。降低角度用食指推送导管进入静脉，送管过程中透明导管入静脉，送管过程中透明导管可见第二次回血，显示导管正可见第二次回血，显示导管正确进入静脉，保证输液安全。确进入静脉，保证输液安全。12开放式外周静脉留置针穿刺步骤开放式外周静脉留置针穿刺步骤v 3、松止血带，用无菌透明敷、松止血带，用无菌透明敷贴采用无张力方式妥善固定导贴采用无张力方式妥善固定导管。此时，针芯仍在导管内，管。此时，针芯仍在导管内，不会有血液溢出。不会有血液溢出。
24、v 4、中指按压导管顶端前部血管、中指按压导管顶端前部血管，阻断血流，同时以食指固定，阻断血流，同时以食指固定针座。将针芯从导管中拔出。针座。将针芯从导管中拔出。正确使用正确使用v型手法，可起到型手法，可起到止血与固定的作用。止血与固定的作用。34开放式外周静脉留置针穿刺步骤开放式外周静脉留置针穿刺步骤v 5、当针芯从导管撤出时，安、当针芯从导管撤出时，安全夹自动激活，锁住针尖。撤全夹自动激活，锁住针尖。撤出的针芯应立即放入锐器物收出的针芯应立即放入锐器物收集盒内。集盒内。v 6、妥善连接肝素帽（或无针输、妥善连接肝素帽（或无针输液接头），整理无菌敷贴，妥液接头），整理无菌敷贴，妥善固定，穿刺
25、操作完成。善固定，穿刺操作完成。56仅供参考仅供参考健康教育内容：健康教育内容：穿刺侧手臂避免剧烈运动，勿随意松动肝素帽。穿刺侧手臂避免剧烈运动，勿随意松动肝素帽。输液时经常松握拳头，促进血液循环。输液时经常松握拳头，促进血液循环。睡觉时避免压迫穿刺部位。睡觉时避免压迫穿刺部位。更衣时不要将导管勾出或拔出。更衣时不要将导管勾出或拔出。保持穿刺部位清洁干燥，如穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适保持穿刺部位清洁干燥，如穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适 时，及时告知医务人员。时，及时告知医务人员。一般一般留置时间为留置时间为72h-96小时。小时。拔管后按压穿刺点至无出血，一般不小于拔管后按压穿刺点至无出血，一般不小于5分钟。分钟。Thank youThank you！
