1、 概述概述 1.1.泌尿系统泌尿系统: :肾脏、输尿管、膀胱和尿道。肾脏、输尿管、膀胱和尿道。2.2.疾病种类疾病种类: :炎症、肿瘤、中毒、代谢障碍。炎症、肿瘤、中毒、代谢障碍。3.3.本章着重介绍：本章着重介绍：GNGN、肾盂肾炎、肾癌、肾盂肾炎、肾癌、 膀胱癌、膀胱癌、4.4.肾脏基本结构单位肾脏基本结构单位-肾单位，肾单位，1 内内皮皮细细胞胞 内内疏疏松松层层 毛毛细细血血管管丛丛 基基底底膜膜 中中间间致致密密层层 外外疏疏松松层层 肾肾小小球球 脏脏层层上上皮皮细细胞胞 系系膜膜细细胞胞 系系膜膜 系系膜膜基基质质肾肾单单位位 B BM M 肾肾球球囊囊 壁壁层层上上皮皮细细胞胞
2、 近近曲曲小小管管 肾肾小小管管 髓髓袢袢 远远曲曲小小管管23456789101112131415161718192021222324252627282930313233一、概念：一、概念： 是一类与多种原因有关的，以是一类与多种原因有关的，以肾小球病变为主的变态反应性炎症肾小球病变为主的变态反应性炎症性疾病。临床表现主要有蛋白尿、性疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压血尿、水肿、高血压 肾衰。肾衰。34二、病因和发病机理：二、病因和发病机理：（一）引起（一）引起GNGN的抗原的抗原1.1.内源性抗原内源性抗原（1 1）肾小球本身的成分：）肾小球本身的成分：G-BM AgG-BM
3、Ag、足足细细 胞胞AgAg、内皮、内皮C C膜膜AgAg、系膜细胞膜、系膜细胞膜AgAg等。等。（2 2）非）非G AgG Ag：核：核AgAg，DNADNA，IGIG，ICIC，肿瘤，肿瘤 AgAg等。等。352.2.外源性抗原外源性抗原（1 1）感染的产物：细菌、病毒、霉菌和寄）感染的产物：细菌、病毒、霉菌和寄 生虫等。生虫等。（2 2）某些药物）某些药物（3 3）异种血清，类毒素等。）异种血清，类毒素等。36（二）（二）GNGN的免疫发病机制的免疫发病机制1.1.肾小球原位免疫复合物形成肾小球原位免疫复合物形成AbAb与与G G本身固有的本身固有的AgAg反应反应 ICIC沉积沉积 G
4、 G损损伤伤 Subepithelial CSubepithelial C* *沉积部位沉积部位 Subendothelial CSubendothelial C mesangial regionmesangial region372.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 非非G AgG Ag物质物质 + Ab + Ab 在循环血流中形成在循环血流中形成IC GIC G内沉淀内沉淀 G G 损伤损伤38（1 1）AgAg、AbAb和和IC IC 在在G G内沉积和沉积的部内沉积和沉积的部 位与位与ICIC的大小、电荷有关。的大小、电荷有关。 含大量阳离子的含大量阳离子的AgAg容易通过容易
5、通过BMBM，在，在 BMBM外侧形成外侧形成ICIC。 含大量阴离子的大分子物质不易通过含大量阴离子的大分子物质不易通过 BMBM，而在内皮下沉积或被吞噬清除。，而在内皮下沉积或被吞噬清除。 接近中性的分子形成接近中性的分子形成ICIC易在系膜内沉易在系膜内沉积。积。39（2 2）AbAb的量及的量及AgAg与与AbAb的比例与的比例与GNGN的发的发 生有关生有关 过量过量Ab + Ag Ab + Ag 大分子不溶性大分子不溶性 IC IC 易被吞噬清除易被吞噬清除 少量少量Ab + Ag Ab + Ag 细小可溶性细小可溶性IC IC 通通过过G G滤过滤过 AgAg稍多于稍多于Ab A
6、b 中等大小的中等大小的IC GIC G沉沉积积4041424344451.1.抗体：可单独引起抗体：可单独引起G G损伤损伤2.2.补体：血管通透性补体：血管通透性，趋化作用，趋化作用3.3.中性粒中性粒C C：蛋白酶、氧代谢活性产物等。：蛋白酶、氧代谢活性产物等。464.4.单核，巨噬单核，巨噬C C：多种生物活性物质：多种生物活性物质5.5.血小板：血小板：PAFPAF、血栓素、血栓素A A等等6.6.系膜细胞：蛋白酶、氧代谢活性产物等系膜细胞：蛋白酶、氧代谢活性产物等7.7.凝血系统：内皮凝血系统：内皮C C损伤，损伤，活化活化47 原发性原发性 GNGN1.1.按病因分类按病因分类
7、续发性续发性 GNGN 弥漫性弥漫性 GNGN2.2.按病变范围按病变范围 局灶性局灶性 GNGN48 Immune Complex GNImmune Complex GN3.3.免疫学分类免疫学分类 Anti-G Anti-G BM GNBM GN 肾炎型肾炎型 GNGN4.4.按临床表现分类按临床表现分类 肾病型肾病型 GNGN495.5.病理组织学分类病理组织学分类（LM+EM+IFLM+EM+IF） 表表 12-1 12-1 原发性原发性 GNGN 的分类的分类 1.1. 肾小球轻微病变肾小球轻微病变2.2. 局灶性局灶性/ /节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化3.3. 局灶性局灶性/
8、/节段性肾小球肾炎节段性肾小球肾炎4.4. 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎（1 1） 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）（膜性肾病）（2 2） 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（3 3） 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎50 (4) (4)膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎（系膜（系膜 毛细血管性肾小球肾炎）型毛细血管性肾小球肾炎）型 及型及型 (5) (5)致密沉积物型肾小球肾炎致密沉积物型肾小球肾炎（致（致 密沉积物病；膜性增生肾小球密沉积物病；膜性增生肾小球 肾炎型）肾炎型） (6) (6)新月体性新月体性（毛细血管外增生（毛细血管外增生 性）肾
9、小球肾炎性）肾小球肾炎 5.5. 未分类肾小球肾炎未分类肾小球肾炎51四四 临床表现类型临床表现类型（1 1）急性肾炎综合征：起病急，血尿）急性肾炎综合征：起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高血压，、蛋白尿、少尿、水肿、高血压， 肾小球滤过率降低。肾小球滤过率降低。（2 2）快速进行性肾炎综合症：血尿、）快速进行性肾炎综合症：血尿、少少 尿、蛋白尿、贫血尿、蛋白尿、贫血, ,快速进展为肾快速进展为肾功功 能衰竭能衰竭52（3 3）复发性或持续性血尿：血尿，轻）复发性或持续性血尿：血尿，轻度度 蛋白尿蛋白尿（4 4）慢性肾炎综合症：起病缓慢，渐）慢性肾炎综合症：起病缓慢，渐发发 展为慢性肾功能
10、不全，蛋白尿、展为慢性肾功能不全，蛋白尿、血血 尿、高血压尿、高血压（5 5）肾病综合症：大量蛋白尿、严重）肾病综合症：大量蛋白尿、严重水水 肿、低蛋白血症，高脂血症肿、低蛋白血症，高脂血症53五五 各型各型GNGN的病变特点及临床病的病变特点及临床病理联系理联系（一）弥漫性毛细血管内增生性（一）弥漫性毛细血管内增生性GNGN（diffuse endocapillary diffuse endocapillary proliferative GNproliferative GN）54 概述概述 1.1.别名：急性链球菌感染后别名：急性链球菌感染后GNGN2.2.好发年龄：儿童好发年龄：儿童,
11、,青少年青少年, ,成人也可发生成人也可发生3.3.临床特点：急性肾炎综合征临床特点：急性肾炎综合征 （Acute nephritic syndromeAcute nephritic syndrome）55 病理变化病理变化 （一）（一）LMLM：1.1.病变呈弥漫分布病变呈弥漫分布2.G2.G体积增大，体积增大，G G内内C C数目数目3.3.系膜系膜C C，内皮，内皮C C显著增大，肿胀显著增大，肿胀 G G 缺血缺血状状564.G4.G内多数炎内多数炎C C浸润浸润5.5.严重病例严重病例 CapCap内血栓形成，管壁纤维素内血栓形成，管壁纤维素 样坏死样坏死6.6.球囊腔内球囊腔内N
12、N、纤维素渗出及红、纤维素渗出及红C C漏出漏出7.7.肾小管上皮变性，透明管型肾小管上皮变性，透明管型8.8.间质充血，水肿，炎间质充血，水肿，炎C C浸润浸润57585960616263646566676869（二）（二）EMEM1.1.系膜系膜C C、内皮、内皮C C增生，肿胀增生，肿胀2.2.上皮下驼峰状，小丘状电子致密物沉积上皮下驼峰状，小丘状电子致密物沉积3.3.沉积物表面上皮沉积物表面上皮C C足突消失足突消失（三）（三）IFIF呈颗粒状荧光，主要成分为呈颗粒状荧光，主要成分为IgGIgG、C C3 370717273 临床病理联系临床病理联系 1.1.尿的变化尿的变化（1 1）
13、少尿或无尿（）少尿或无尿（oliguria or anuriaoliguria or anuria） G G内细胞增生，肿胀内细胞增生，肿胀 CapCap管腔狭管腔狭 窄，闭塞窄，闭塞 G G缺血缺血 GFR GFR 尿量尿量74（2 2）血尿（）血尿（Hematuria Hematuria ）、蛋白尿）、蛋白尿 （proteinuriaproteinuria） G BMG BM受损，通透性受损，通透性 RBCRBC， 血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出（3 3）管型尿）管型尿 起因于肾小管内多种管型，随尿排出起因于肾小管内多种管型，随尿排出752.2.水肿（水肿（edemaedema） GFR Na+
14、GFR Na+、H H2 2O O潴留潴留 肾小管吸收正常肾小管吸收正常 变态反应变态反应 全身全身CapCap通透性通透性763.3.高血压（高血压（hypertensionhypertension） GFR Na+GFR Na+、H H2 2O O潴留潴留 血容量血容量 肾组织缺血肾组织缺血 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 细小细小A A收缩收缩 血压血压77 结局结局 1.1.多数（多数（95%95%）数周，数月病变消退）数周，数月病变消退 痊痊愈愈2.2.极少数演变为新月体型极少数演变为新月体型GNGN，还有，还有1% 女女4. 4.临床表现：反复咯血临床表现：反复咯血+ +血尿、蛋白尿
15、、血尿、蛋白尿、 少尿等少尿等1202022-7-5121四、四、Diffuse membranoproliferative GNDiffuse membranoproliferative GN 概述概述 1. 1.别名：别名： mesargiocapillary GNmesargiocapillary GN hypocomplementemic GN hypocomplementemic GN1222. 2.病变特点：弥漫性病变特点：弥漫性G CapG Cap壁增厚和系膜壁增厚和系膜 增生增生3. 3.起病缓慢：一种慢性进行性疾病起病缓慢：一种慢性进行性疾病4. 4.临床表现：血尿、蛋白尿、
16、肾病综合征临床表现：血尿、蛋白尿、肾病综合征123 病理变化病理变化 （一）（一）LMLM：1. 1.G G系膜细胞、基质增生系膜细胞、基质增生系膜区增宽系膜区增宽2. 2.系膜区炎细胞浸润（系膜区炎细胞浸润（N N为主）为主）1243. 3.增生的系膜组织逐渐向增生的系膜组织逐渐向capcap壁伸展壁伸展侵入侵入BMBM和和EndEnd之间之间capcap壁增厚、管腔狭窄壁增厚、管腔狭窄4. 4.银染色：银染色：capcap呈车轨状或分层状呈车轨状或分层状5. 5.晚期，系膜、晚期，系膜、G G纤维化，玻变纤维化，玻变6. 6.肾小管变性，萎缩，间质纤维化，炎肾小管变性，萎缩，间质纤维化，炎
17、C C浸浸润润125（二）（二）EMEM：1. 1.肾小球系膜增生，毛细血管基底膜不肾小球系膜增生，毛细血管基底膜不规则增厚规则增厚2. 2.增生的系膜组织沿毛细血管基底膜和增生的系膜组织沿毛细血管基底膜和内皮细胞之间伸展内皮细胞之间伸展1261271281293. 3.肾小球内有大量电子致密物沉积肾小球内有大量电子致密物沉积型型 电子致密物主要沉积在肾小球基底膜电子致密物主要沉积在肾小球基底膜 内侧、内皮下内侧、内皮下型型 肾小球毛细血管基底膜不规则增厚，肾小球毛细血管基底膜不规则增厚， 基底膜致密层内有高电子密度的沉积基底膜致密层内有高电子密度的沉积 物（致密沉积物病）物（致密沉积物病）型
18、型 肾小球毛细血管基底膜内皮下和上皮肾小球毛细血管基底膜内皮下和上皮 下致密物沉积，可伴基底膜断裂下致密物沉积，可伴基底膜断裂130131132（三）（三）IFIF：型显示型显示IgGIgG和和C3C3沿肾小球毛细血管和系膜沿肾小球毛细血管和系膜区内呈颗粒状荧光区内呈颗粒状荧光; ;型主要有大量型主要有大量C3C3沉积沉积. .133 临床病理联系临床病理联系 1. 1.肾小球内大量肾小球内大量C3C3沉积，大量补体被消沉积，大量补体被消耗，血清补体降低耗，血清补体降低2. 2.早期病变主要在系膜，血管壁变化较早期病变主要在系膜，血管壁变化较轻，或仅有轻度蛋白尿或血尿轻，或仅有轻度蛋白尿或血尿
19、3. 3.晚期，系膜硬化晚期，系膜硬化 肾小球毛细血管肾小球毛细血管腔狭小或阻塞腔狭小或阻塞 肾小球纤维化，血肾小球纤维化，血流减少流减少 高血压、肾功能不全高血压、肾功能不全134 结局结局 1. 1.慢性进行性，病程长慢性进行性，病程长 弥漫性硬化弥漫性硬化性肾小球肾炎性肾小球肾炎2. 2.肾移植后复发率高，肾移植后复发率高，型预后更差型预后更差135136137138139140141142143144145146147148五五 Diffues membranous GNDiffues membranous GN 概述概述 1.1.别名：别名：Membranous nephropath
20、yMembranous nephropathy2.2.年龄与性别：中青年为主，男年龄与性别：中青年为主，男 女女3.3.临床表现：起病缓慢，临床表现：起病缓慢，“三高一低三高一低”4.4.病变特点：病变特点：GBMGBM外侧沉积外侧沉积GBMGBM弥漫性增弥漫性增厚，厚，G G炎症不明显炎症不明显149 病理变化病理变化 （一）（一）LMLM：1.G Cap1.G Cap壁均匀的弥漫性增厚壁均匀的弥漫性增厚2.2.六胺银染色：六胺银染色：GBMGBM示示spike,spike,梳齿状梳齿状3.G Cap3.G Cap壁增厚壁增厚管腔狭窄，闭塞管腔狭窄，闭塞4.4.肾小管上皮变性，管型肾小管上皮
21、变性，管型150151（二）EMEM：1. 1.GBMGBM外侧（上皮下）多数小丘状突起外侧（上皮下）多数小丘状突起2. 2.GBMGBM钉状突起插入小丘状突起之间钉状突起插入小丘状突起之间3. 3.钉状突起与钉状突起与GBMGBM垂直相连垂直相连4 4.钉状突起包绕沉积物、融合钉状突起包绕沉积物、融合GBMGBM高度高度增厚增厚（三）（三）IFIF：沿沿GBMGBM表面呈颗粒状荧光。表面呈颗粒状荧光。IgGIgG、C3C3152153 临床病理联系临床病理联系 * *肾病综合征（三高一低）肾病综合征（三高一低）GBMGBM 上免疫复合物沉积上免疫复合物沉积 GBMGBM 受损受损GBMGBM
22、 通透性大通透性大量血浆蛋白渗出高度蛋白尿低蛋白血症血浆胶量血浆蛋白渗出高度蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压高度水肿体渗透压高度水肿 肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白 高脂血症高脂血症154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175 结局结局 1. 1.症状轻者可缓解症状轻者可缓解2 2.反复发作反复发作 肾衰、尿毒症肾衰、尿毒症176六六 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎（Minimal change GNMinimal change GN） 概述概述 1.1.别名：脂性肾病（别名：脂性肾病（lipoid ne
23、phrosislipoid nephrosis）1772.2.病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，脂质沉积，G G病变轻微（病变轻微（LMLM）3.3.临床：肾病综合征（小儿）对皮质激素临床：肾病综合征（小儿）对皮质激素治疗效果好治疗效果好4.4.发病年龄：小儿发病年龄：小儿178 病理变化病理变化 1. 1.LMLM：G G仅有轻度节段性增生仅有轻度节段性增生2. 2.EMEM：弥漫性：弥漫性G G脏层上皮足突消失，内质网脏层上皮足突消失，内质网，脂滴。，脂滴。3 3.肾小管上皮玻变，脂类沉积，透明管型肾小管上皮玻变，脂类沉积，透明管型1791801
24、81182183184185186187 临床表现临床表现 肾病综合征，高度选择性蛋白尿（白蛋肾病综合征，高度选择性蛋白尿（白蛋白）白） 结局结局 1. 1.大多数对皮质激素疗效好，预后好大多数对皮质激素疗效好，预后好2 2.少数病人可有反复，一般不发展为慢性少数病人可有反复，一般不发展为慢性188七七 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化（focal segmental focal segmental glomerulosclerosisglomerulosclerosis） 特点特点 1. 1.病变为局灶性、节段性，病变的病变为局灶性、节段性，病变的G G毛细血毛细血管丛呈节段性硬
25、化管丛呈节段性硬化 肾病综合征。肾病综合征。1892. 2.LMLM：部分：部分G CapG Cap萎缩，系膜增宽、硬化、萎缩，系膜增宽、硬化、玻璃样变，泡沫细胞积聚。玻璃样变，泡沫细胞积聚。3. 3.EMEM：部分：部分GBMGBM皱缩、厚薄不均，其间致密皱缩、厚薄不均，其间致密物沉积，上皮物沉积，上皮C C足突消失。足突消失。4. 4.IFIF：病变：病变G G内内IGIG、C C沉积（沉积（IgMIgM、C3C3）5. 5.临床：肾病综合征、高血压、血尿等临床：肾病综合征、高血压、血尿等190191192八八 局灶性节段性局灶性节段性 GNGN（focal segmental GNfoc
26、al segmental GN） 特点特点 1. 1.受累受累G CapG Cap丛局灶性节段增生，严重者节丛局灶性节段增生，严重者节段性坏死，出血，血栓形成等段性坏死，出血，血栓形成等1932. 2.可见新月体形成可见新月体形成3. 3.本病部分为继发性本病部分为继发性(SLE(SLE，过敏性紫癜等，过敏性紫癜等) )4 4.临床：血尿、蛋白尿，偶见肾病综合征，临床：血尿、蛋白尿，偶见肾病综合征，少数可发展为硬化性肾小球肾炎少数可发展为硬化性肾小球肾炎194195九九 IgAIgA肾病肾病（IgA nephropathyIgA nephropathy， BergerBerger病）病） 特点
27、特点 1. 1.本病于本病于19681968年由年由BergerBerger首次报导，数名。首次报导，数名。2. 2.病变特点：病变特点：G G系膜增生，系膜内系膜增生，系膜内IgAIgA沉积。沉积。1963. 3.EMEM：系膜区电子致密物沉积：系膜区电子致密物沉积4. 4.临床：复发性血尿、轻度蛋白尿、少数临床：复发性血尿、轻度蛋白尿、少数可出现肾病综合征可出现肾病综合征5. 5.预后：呈慢性进行性经过，部分演变为预后：呈慢性进行性经过，部分演变为肾功能不全肾功能不全197198199200201202203十十 弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎（Diffuse scleros
28、ing GNDiffuse sclerosing GN） 特点特点 1. 1.肉眼：颗粒性固缩肾肉眼：颗粒性固缩肾2042. 2.镜下：镜下：（1 1）大量）大量G G纤维化，玻变，相互靠近，纤维化，玻变，相互靠近，部分部分G G肥大肥大（2 2）部分肾小管萎缩，纤维化，消失；）部分肾小管萎缩，纤维化，消失；部分肾小管上皮增生，管型部分肾小管上皮增生，管型（3 3）间质内小）间质内小A A硬化，管壁增厚，管腔硬化，管壁增厚，管腔狭小狭小（4 4）间质纤维组织明显增生，）间质纤维组织明显增生，L L、P P浸浸润润2052062072082093. 3.临床病理联系：临床病理联系：（1 1）肾对
29、尿的浓缩功能降低）肾对尿的浓缩功能降低 多尿、多尿、夜尿、尿比重夜尿、尿比重（1.0101.010 ）（2 2）大量肾单位纤维化）大量肾单位纤维化肾缺血肾缺血肾肾素分泌素分泌高血压高血压左心室肥大，心左心室肥大，心力衰竭力衰竭（3 3）大量肾单位破坏）大量肾单位破坏代谢废物潴留代谢废物潴留氮质血症氮质血症肾衰肾衰2104. 4.结局：结局：（1 1）早期合理治疗）早期合理治疗控制病情发展控制病情发展（2 2）晚期，常因尿毒症，心衰，脑出血）晚期，常因尿毒症，心衰，脑出血 等引起死亡等引起死亡211第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎（pyelonephritispyelonephritis） 概念概
30、念 是一种由化脓性细菌感染引起的，以肾是一种由化脓性细菌感染引起的，以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎症小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎症性疾病。女性疾病。女 男男212 临床表现临床表现 1. 1.急性感染的全身症状：发热、寒战、急性感染的全身症状：发热、寒战、乏力等乏力等2. 2.膀胱：尿道刺激症状：尿频、尿急、膀胱：尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛、腰酸、腰痛尿痛、腰酸、腰痛3. 3.尿尿RtRt异常：菌尿、脓尿、蛋白尿、管异常：菌尿、脓尿、蛋白尿、管型尿等型尿等213 病因与发病机制病因与发病机制 1. 1.致病菌：致病菌：G-G-杆菌，以大肠杆菌为主慢性者杆菌，以大肠杆菌为主慢性者常
31、为两种以上细菌混合感染常为两种以上细菌混合感染 （1 1）上行性感染）上行性感染2. 2.感染途径感染途径 （2 2）血源性感染）血源性感染 （脓毒症的一部分）（脓毒症的一部分）214 (1) (1)尿路的阻塞、尿流不畅尿路的阻塞、尿流不畅3. 3.发病诱因发病诱因 (2) (2)输尿管阻塞，体弱，免疫力输尿管阻塞，体弱，免疫力 (3) (3)导尿、镜检、尿道手术等导尿、镜检、尿道手术等 (4) (4)膀胱、输尿管返流膀胱、输尿管返流215一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎 病变特点病变特点 1. 1.肉眼观：肾肿大，充血，表面散在小肉眼观：肾肿大，充血，表面散在小脓肿脓肿2162. 2.光镜：
32、光镜： （1 1）肾盂粘摸充血，水肿，大量）肾盂粘摸充血，水肿，大量N N浸润浸润 （2 2）肾间质化脓性炎）肾间质化脓性炎 （3 3）肾小管腔充满脓细胞，细菌）肾小管腔充满脓细胞，细菌 （4 4）血源性感染者，间质小脓肿）血源性感染者，间质小脓肿217218219220221222 合并症合并症 1. 1.急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎2. 2.肾盂积脓肾盂积脓3. 3.肾周围脓肿肾周围脓肿223 临床病理联系临床病理联系 1. 1.起病急，发热，寒战，起病急，发热，寒战，WBCWBC等全身症状等全身症状2. 2.尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等尿等
33、3 3.膀胱刺激症状：尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状：尿频，尿急，尿痛等224 结局结局 1. 1.多数可治愈多数可治愈2. 2.少数反复发作少数反复发作 转为慢性转为慢性225二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎 病因病因 急性肾盂肾炎反复发作急性肾盂肾炎反复发作 尿路梗阻未解除尿路梗阻未解除 肾组织中细菌肾组织中细菌AgAg持续存在持续存在 细菌的细菌的L L型（原生质体）对抗生素治疗型（原生质体）对抗生素治疗无效。无效。226 病变特点病变特点 1. 1.肾小管，间质活动性炎肾小管，间质活动性炎 肾组织纤维化，肾组织纤维化，瘢痕形成瘢痕形成肾盂，肾盏变形肾盂，肾盏变形2. 2.病变分布不均，
34、呈不规则灶状或片状病变分布不均，呈不规则灶状或片状3. 3.肉眼观，两侧不对称，大小不等，体积肉眼观，两侧不对称，大小不等，体积小，质地硬，表面高低不平，有不规则小，质地硬，表面高低不平，有不规则凹陷形瘢痕凹陷形瘢痕2274. 4.镜下：镜下：（1 1）瘢痕区肾间质破坏，肾间质，肾）瘢痕区肾间质破坏，肾间质，肾盂粘摸纤维组织增生盂粘摸纤维组织增生（2 2）间质大量炎）间质大量炎C C浸润浸润（3 3）小血管管壁增厚，管腔狭窄）小血管管壁增厚，管腔狭窄228（4 4）部分肾小管萎缩、坏死、纤维化，）部分肾小管萎缩、坏死、纤维化，部分管腔扩张，管型部分管腔扩张，管型（5 5）病变区，肾小球多萎缩，
35、纤维化，）病变区，肾小球多萎缩，纤维化，玻变玻变（6 6）部分肾单位代偿性肥大）部分肾单位代偿性肥大229230231232233234 临床病理联系临床病理联系 1. 1.蛋白尿、管型尿、脓尿等蛋白尿、管型尿、脓尿等2. 2.肾小管浓缩功能肾小管浓缩功能多尿，夜尿多尿，夜尿 （1 1）肾性高血压）肾性高血压3. 3.晚期晚期 （2 2）氮质血症，尿毒症）氮质血症，尿毒症235 结局结局 1. 1.及时治疗，在除诱因，可控制病变发展及时治疗，在除诱因，可控制病变发展2 2.晚期，高血压，肾衰晚期，高血压，肾衰236肾和膀胱肿瘤肾和膀胱肿瘤（一）肾细胞癌（肾腺癌）（一）肾细胞癌（肾腺癌）1. 1
36、.起源：肾小管上皮细胞，是最常见的恶性肿瘤。起源：肾小管上皮细胞，是最常见的恶性肿瘤。2. 2.病变特点：病变特点：（1 1）镜下：根据癌细胞形态和排列分为：）镜下：根据癌细胞形态和排列分为： 透明细胞癌（常见）透明细胞癌（常见） 乳头状癌乳头状癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌237（2 2）肉眼：）肉眼：1 1）外观：实性圆形肿物；）外观：实性圆形肿物；2 2）切面：呈五彩状或伴出血、囊性变）切面：呈五彩状或伴出血、囊性变（3 3）肾细胞癌易发生广泛转移，以肺和骨）肾细胞癌易发生广泛转移，以肺和骨最常见，临床治疗效果差。最常见，临床治疗效果差。238（二）肾母细胞瘤（又称二）肾母细胞瘤（又称wilm
37、s tumorwilms tumor1. 1.为儿童（为儿童（1-41-4岁）肾脏最常见的原发性恶岁）肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。性肿瘤。2. 2.瘤组织由间叶组织、上皮样细胞和胚基瘤组织由间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞构成。的幼稚细胞构成。3. 3.预后好，无转移者经治疗，长期生存率预后好，无转移者经治疗，长期生存率可达可达90%90%或更高。或更高。239（三）膀胱移行细胞癌（三）膀胱移行细胞癌1. 1.起源：膀胱移行上皮，是米鸟系最常见的恶性肿瘤；起源：膀胱移行上皮，是米鸟系最常见的恶性肿瘤；2. 2.好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。3. 3.病变特点：病变特点：（1 1）肉眼：可呈乳头状、息肉状或宽基扁平突起状。）肉眼：可呈乳头状、息肉状或宽基扁平突起状。（2 2）镜下：根据肿瘤细胞的分化程度，移行细胞细胞癌）镜下：根据肿瘤细胞的分化程度，移行细胞细胞癌可分为三级，即可分为三级，即、级。级。（3 3）无论分化程度如何，术后均易复发。）无论分化程度如何，术后均易复发。（4 4）分化差者（如）分化差者（如级）易发生淋巴道及血道转移，级）易发生淋巴道及血道转移，1010年生存率较低。年生存率较低。2402022-7-5241
