1、2022-8-1功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的中医药研功能性便秘的中医药研究与治疗究与治疗功能性便秘的中医药研究与治疗背景n便秘是臨床常見病，多發病n香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*n與家族遺傳等因素有一定關係n對健康和生活質素影響極大*Cheng C,Chan A.O.O,Hui W.M,et al(2003).Coping strategies,illness perception,anxiety and depression of patients with idiopathic constipation:a population-based study.Aliment
2、 Pharmacology and Therapeutics.18:319-326.功能性便秘的中医药研究与治疗排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大腦皮層便意結腸直腸收縮肛門內外括約肌舒張排便資料來源:www.synergis-educational-排便指令功能性便秘的中医药研究与治疗概念n正常人的排便習慣1次/天(60%)12次/天 23天/次無排便困難及其他不適與個體差異、生活習慣(*飲食)有關功能性便秘的中医药研究与治疗n便秘人士排便特點排便不順利糞便乾燥排便不暢或糞便不乾亦難排出排便23次/周(所進食物的殘渣在72小時內未排出)功能性便秘的中医药研究与治疗便秘
3、對身體的影響n局部：直接引發肛腸疾病 n全身性：全身各器官系統的功能發生改變功能性便秘的中医药研究与治疗局部影響n糞便乾硬肛裂 肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘻；痔出血肛腸生理解剖圖功能性便秘的中医药研究与治疗n排便困難脫肛直腸內脫垂直腸前突會陰下降功能性便秘的中医药研究与治疗n糞便在腸道積聚腹脹、腹痛、噁心、口氣局部炎症肛門直腸墜脹感、排便不清感功能性便秘的中医药研究与治疗全身性影響n用力的排便過程頭痛眩暈影響呼吸血壓上升心律失常功能性便秘的中医药研究与治疗n心腦血管影響腦溢血中風(*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者)n心理影響煩燥不安 注意力不集中工作效率下降 焦慮抑鬱n其他大腸
4、癌功能性便秘的中医药研究与治疗n惡性循環導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘”排便困難排便次數減少大便乾硬功能性便秘的中医药研究与治疗心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發於身體其他因素腸功能測試未見異常便秘的分類Malagelada JR.Gut feelings and movements:the challenging match between physiology and clinical expression.In:Krause G,Malagelada JR,Preuschoff U,Editors.Solvay Pharmaceuticals Conferen
5、ces:functional disorders of the gastrointestinal tract.Amsterdam,Netherlands:IOS Press;2005.功能性便秘的中医药研究与治疗分類n器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道：-腸道神經肌肉病變-結腸病變(良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道炎症、腸黏連)-直腸肛門病變(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍)非腸道：腸道外腫物壓迫、神經性、代謝或內分泌障礙功能性便秘的中医药研究与治疗分類n功能性便秘：痙攣性便秘大便乾而少，呈小球狀-結腸不能有效將大便送至直腸-排便反射-青年人、中年人馳緩性便秘糞便量多，質或軟或硬而難排-
6、可表現為巨結腸-老年人功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的診斷標準n羅馬-III 標準(Rome III Criteria)排除腸道或全身器質性病因 引致的便秘排除藥物所致的便秘必須符合以下三個條件Drossman DA,Corazziari E,Delvaux M,et al.,Editors.Rome III:The Functional Gastrointestinal Disorders.Ed.3.McLean,VA:Degnon Assoc.;2006.功能性便秘的中医药研究与治疗1.在過去3個月最少有25%的機會,排便時出現以下任何兩個或以上的症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;
7、排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便3次功能性便秘的中医药研究与治疗2.除使用通便藥外，極少出現爛便3.不符合腸易激綜合症(IBS)診斷功能性便秘的中医药研究与治疗大便形狀分類表大便形狀分類表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE BRISTOL STOOL FORM SCALE）種類 1種類 2 種類 3 種類 4 種類 5種類 6 種類 7 乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便功能性便秘的中医药研究与治疗現代醫學藥物治療n刺激性瀉劑n容積性瀉劑n糞便軟化劑n潤滑性瀉藥n腸動力
8、促進劑n滲透性瀉劑n微生態製劑n直腸內給藥(灌腸及栓劑)功能性便秘的中医药研究与治疗限制n臨床驗證不足n對病程長、病情嚴重的患者效果不明顯n短期內對藥物的敏感度下降n容量性瀉劑易引起胃腸不適n新藥價格昂貴Ramkumar D(2005).Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation:systematic review.American Journal of Gastroenterology.100:936-971.Youssef N.N.(2004).Adolescent consti
9、pation:evaluation and management.Adolescent Medicine Clinics.Feb 15(1):37-52.Coremans G(2003).Prucalopride is effective in patients with severe chronic constipation in whom laxatives fail to provide adequate relief.Digestion.67:82-89.Drossman DA(2000).Rome II:the functional gastrointestinal disorder
10、s:diagnosis,pathophysiology,and treatment:a multinational consensus.McLean,VA:Degnon Associates.P.388-391.功能性便秘的中医药研究与治疗中醫便秘的定義n氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。功能性便秘的中医药研究与治疗病因n飲食因素n情志因素n勞逸過度n正氣虧虛功能性便秘的中医药研究与治疗病機n初起腸道積熱，耗傷津液；或七情不和，氣機鬱滯n中期耗氣傷津，形成虛實夾雜n後期氣血不足，下元虧損
11、，陽虛陰寒內 生，乃成虛證功能性便秘的中医药研究与治疗治療原則n以”通”立法(六腑以通為用)功能性便秘的中医药研究与治疗n根據患者體質，選方用藥實者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、潤腸通便n不可一味單純用攻下法功能性便秘的中医药研究与治疗其他療法n中成藥n單驗方n食療方n藥物外敷及局部用藥n針灸與拔罐n推拿按摩功能性便秘的中医药研究与治疗食療法n粗纖維食物-新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯n潤腸通便作用食物-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃n多飲水(1500-2000亳升/天)-晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便n少飲烈酒、濃茶、咖啡n
12、少吃辛辣刺激性食物功能性便秘的中医药研究与治疗按摩保健法n雙手叠放於腹部(臍上)n右下右上左上左下 (順時針方向)n由內到外n力度輕重交替，以舒適為度n每日1次，每次10-15分鐘功能性便秘的中医药研究与治疗中醫治療優勢n標本兼顧n靈活用藥n副作用少n復發率低n價格相宜功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘研究現況n致病因素n發病機制n基礎實驗研究n臨床研究n單味中藥n複方中藥n中成藥n劑型研究功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘研究展望n循證醫學(Evidence-based Medicine)n提高國際認受性n推動中醫藥發展功能性便秘的中医药研究与治疗研究計劃n名稱中藥治
13、療功能性便秘(為期2年)n目的加深公眾對本病的成因、中西醫治療及預防方法的認識提升中醫藥在國際上的認受性推動中醫藥的發展 n內容專題講座 胃腸疾病專題網站文獻研究 中醫證候分型調查臨床研究功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘臨床研究對象：18-65歲功能性便秘患者時間：為期18個星期內容8星期中藥治療 註冊中醫跟進情況費用：全免查詢請致電 3411 2051(鄭小姐)或電郵至(rct_fgdhkbu.edu.hk)功能性便秘的中医药研究与治疗星期星期0261018覆診12345病史紀錄排便習慣及症狀評估一般身體檢查(量血壓、身高、體重等)中醫師跟進情況生活質素問卷調查化驗室檢查(肝功能、腎功能)填寫排便日誌紀錄每日排便情況中藥治療8周藥物治療2022-8-1功能性便秘的中医药研究与治疗
