1、创伤骨科多发伤的观察与创伤骨科多发伤的观察与护理护理颅脑伤为主的护理观察要点颅脑伤为主的护理观察要点 患者的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。入院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现；每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血 压、脉博、呼吸；如果伤后清醒，来院昏迷或 后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的 可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。胸部伤为主的护理观察要点胸部伤为主的护理观察要点 有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反
2、常呼吸，张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；给予半卧位，持续低流量吸氧；血气胸：给予胸腔闭式引流，并注意观察血性引流的量及性质；闭合损伤：用腹带固定，遵医嘱予以止痛；并发症的预防：为防止肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。腹部外伤为主伤员的护理观察要点腹部外伤为主伤员的护理观察要点 吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、测中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁检查减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、
3、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍，有无发绀、苍白等，应立即通知医生处理。保持石膏型清洁，避免受潮。寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。指导病人功能锻炼，如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可，鼓
4、励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功 能锻炼，尽快恢复各关节功能。小夹板固定病人的护理小夹板固定病人的护理根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫。小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局 部固定不动。夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织 或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。指导病人作患肢功能锻炼。牵引病人的护理牵引病人的护理 设置对拉牵引：将床头或床尾抬高1530度角，利
5、用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。维持有效牵引 牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。被毯类衣物等不应压迫牵引绳。牵引砝码不能触地或中途受阻。牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。皮肤牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。骨牵引时，保持针或钉跟处清洁与干燥，以防感染。并观察患肢远端感觉、运动及循环状况 骨穿孔针孔处护理 每天用70酒精滴针孔处，预防针孔处感染。避免钢针左右移动。防止足下垂：用托脚板托足。预防呼吸、泌尿系统并发症：鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。功能锻炼：指导病人做有规律的功能锻炼如手指、足趾、踝关节等运动。常见护理诊断常见护理诊断
6、（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关（2)躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关(3)有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关(4)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。(5)便秘：与长期卧床有关护理措施护理措施心理护理 卧床护理饮食护理 防止畸形 物理疗法 功能锻炼骨折病人伤肢肿胀的护理骨折病人伤肢肿胀的护理 适当抬高患肢，损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻肿胀。骨折早期伤后12周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动
7、，股骨骨折做股四头肌舒缩活动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动，此期间功能锻炼的主要目的 是促进患肢血液循环，以利消肿。如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及 时通知医生做好相应处理。断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括：1.静脉回流不足。2.清创不彻底，反应性肿胀剧烈。3.肢体断面巨大血肿 4.离断肢体缺血时间过长5.创面感染，体位不当，淋巴回流障碍等。以上一旦发生，及时通知医生，仔细查明原因，对症处理。骨折后12周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬
8、菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；骨折后24周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、D，钙及蛋白质，适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合；骨折后5周以上，可食 用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。腓总神经损伤的护理措施腓总神经损伤的护理措施腓总神经损伤的相关因素：骨折所致；患肢体位 摆放不正确。神经损伤的患者特别需要心理护理，应经常安慰病人，对随时出现的消极情绪应及时进行疏导，还要使其了解有关医疗知识，积极配合
9、治 疗。保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。经常用温水擦洗患肢，轻轻按摩，保持清洁，促进血液循环，改善皮肤营养。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。防烫伤、冻伤、压疮。穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝关节处于功能位，防止足下垂。被动活动踝关节，防止关节挛缩和强硬。小腿骨筋膜间区综合征的护理小腿骨筋膜间区综合征的护理 由于解剖的特点，小腿骨折并发筋膜向区综合征者较常见，护理 人员应高度重视，同时向病人及家属讲明本证的危害性，使其提高警惕，有异常感觉时及时通知医护人员。保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫。受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗，甘露醇每日
10、2次快速静脉滴注，定时测量患肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加快组织代谢，必要时冷敷并严密观察病情。足开放性损伤预防足缺血、坏死足开放性损伤预防足缺血、坏死 的护理措施的护理措施相关因素因末梢血管口径小损伤后血管痉挛、栓塞。护理措施护理措施 及时巡视病人，检查末梢血运情况，如皮肤温度、肤色，毛细血管反应等，发现异常及时报告医生。避免任何不良刺激，严格卧床休息，禁止下地活动，注意保暖。必要时可用烤灯照射，以改善末梢血液循环。伤足适当抬高，螺旋形包扎伤口，松紧度适中，禁用 环形包扎。以减少对小血管的压迫。末梢血循环良好再逐渐进行足和足趾的功能锻炼，一 般术后2周，可扶拐杖下地不负重
11、锻炼。突然发生循环危象，多为血栓形成；逐渐发生供血不足多为血管痉挛引起。后者可适当应用抗凝解痉药物，并注意局部保暖。必要时行神经阻滞封闭处理。骨科老年患者预防并发症的护理骨科老年患者预防并发症的护理预防心脑血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显 衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，严密观察血压、脉搏、神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。预防消化系统疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕 动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者腹部 顺时针按摩，促进肠蠕动，使病人养成定时排 便的习惯。压疮的预防 仔细观察身体受压部位皮肤情况，保持床单位整洁干燥，给予气垫床并协助翻身，按摩受压部位，促进血液循环。骨延迟愈合的预防：老年女性患者因雌激素水平低，甲状旁腺素 分泌增高，骨细胞活动性降低，而钙的吸收 利用率下降，致使骨折愈合时间明显延长或久治不愈。应给予患者高钙饮食，可同时应用适量维生素D增加钙的吸收利用。预防呼吸系统疾病：病房应经常开窗通气，保持空气 新鲜。协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防预防感冒发生等。
