1、第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 输液治疗的相关问题输液治疗的相关问题 补多少液体？输液的量补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质。补何种液体？输液的性质。作为溶媒，可加入药物。作为溶媒，可加入药物。主要内容主要内容第一节第一节 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第一节第一节 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节.体液的含量与分布体液的含量与分布（volume and distribution of body fluid)volume and distribution of body
2、fluid)水是体内含量最多的物质，但体内并无纯水，水是体内含量最多的物质，但体内并无纯水，各种无机物和有机物均以水为溶剂而形成水溶液，各种无机物和有机物均以水为溶剂而形成水溶液，称称体液体液(body fluid)(body fluid)。Total body water(TBW)60%细胞内液细胞内液 Intracellular fluid(ICF)细胞外液细胞外液 Extracellular fluid(ECF)组织液组织液 Interstitial fluid(ISF)血浆血浆 Plasma Transcellular fluid/Secreted fluid 2%40%血浆血浆5%组
3、织间隙组织间隙15%体液含量各体间差异的一般规律是：体液含量各体间差异的一般规律是：幼幼多老少、男多女少、瘦多胖少多老少、男多女少、瘦多胖少。脂肪组织含水量约为脂肪组织含水量约为10%-30%10%-30%肌肉组织含水量约为肌肉组织含水量约为25%-80%25%-80%第一节第一节 水水 电解质平衡的调节电解质平衡的调节.体液中电解质含量分布特点体液中电解质含量分布特点 电解质电解质（ElectrolyteElectrolyte）：以离子状态溶于体）：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。液中的各种无机盐或有机物。(1)(1)细胞内外液中电解质细胞内外液中电解质含量差异很大含量差异很大 (
4、2)(2)组织间液和血浆中电解质含量相近。组织间液和血浆中电解质含量相近。(3)(3)各体液相中，阴阳离子处于各体液相中，阴阳离子处于电中性电中性。(4)(4)各体液相之间，各体液相之间，渗透压相等渗透压相等。电解质在体内的分布及特点电解质在体内的分布及特点特点：特点：1.1.细胞内、外液中电解质含量差异很大细胞内、外液中电解质含量差异很大 2.2.组织间液和血浆中电解质含量相近。组织间液和血浆中电解质含量相近。3.3.各体液相中，阴阳离子处于电中性。各体液相中，阴阳离子处于电中性。4.4.各体液相之间，各体液相之间，渗透压渗透压相等。相等。第一节第一节 水水 电解质平衡的调节电解质平衡的调节
5、K+HPO4-2蛋白质蛋白质Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质血浆血浆组织间液组织间液Na+cl-HCO3-体液的渗透压体液的渗透压 渗透压渗透压（osmotic pressure)osmotic pressure)：溶液中颗粒物质：溶液中颗粒物质对水产生的吸引力对水产生的吸引力,决定于单位体积溶液中溶质颗粒决定于单位体积溶液中溶质颗粒的数目的数目,而与微粒的大小无关。而与微粒的大小无关。半透膜半透膜：是渗透压存在的条件：是渗透压存在的条件 电解质电解质：起有效渗透作用的颗粒物质：起有效渗透作用的颗粒物质 1mol/L1mol
6、/L非电解质溶液非电解质溶液 1osm/L1osm/L的渗透压（的渗透压（1 1个渗量）个渗量）1mol/L1mol/L电解质溶液：电解质溶液：1mol/LNacl1mol/LNacl溶液溶液 2osm/L2osm/L的渗透压的渗透压 1mol/LCacl1mol/LCacl2 2溶液溶液 3osm/L3osm/L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：正常范围是：280280310mosm/L310mosm/L 血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生血
7、浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。的渗透压。特点：特点：1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是1.5mosm/L1.5mosm/L。2.2.在维持血管内外体液交换和血容量方在维持血管内外体液交换和血容量方 面起重要作用。面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质）所产生的渗透压（主要是电解质）所产生的渗透压 特点：特点：1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2.2.在维持细胞内外体液交换方面起重要在维持细胞内外体液交换方面起重要 作用作用渗透压平衡的自身调节渗透压平衡的自身调节 血管内外、细胞内外的渗透压是
8、相等的，血管内外、细胞内外的渗透压是相等的，处于平衡状态。处于平衡状态。低渗溶液中的低渗溶液中的水水向高渗溶液流动。向高渗溶液流动。第一节第一节 水水 电解质平衡的调节电解质平衡的调节.水的生理功能水的生理功能(1)(1)促进物质代谢：促进物质代谢：溶剂溶剂 场所场所 运输运输 直接参与直接参与(2)(2)调节体温：调节体温：水比热大水比热大 蒸发热大蒸发热大 均衡均衡(3)(3)润滑作用：润滑作用：眼泪眼泪 唾液唾液 关节滑液关节滑液 胸腹腔浆液胸腹腔浆液(4)(4)结合水的功能：结合水的功能：水水+蛋白质蛋白质 /磷脂磷脂 /粘多糖粘多糖=结合水结合水第一节第一节 水水 电解质平衡的调节电
9、解质平衡的调节.水的摄入和排出水的摄入和排出正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡。正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡。摄入（摄入（ml)ml)排除（排除（ml)ml)饮水饮水（DrinkinDrinking g）食物水食物水代谢水代谢水1000130010001300700900700900300300尿量尿量（UrineUrine）皮肤蒸发皮肤蒸发（skinskin）呼吸蒸发呼吸蒸发（lunglung）粪便水粪便水(stool)(stool)1000-15001000-1500（500500）500500350350150150合计合计2000-25002000-25002000-2500
10、2000-2500第一节第一节 水水 电解质平衡的调节电解质平衡的调节a.a.其中皮肤和呼吸道蒸发的水可近似地看做是其中皮肤和呼吸道蒸发的水可近似地看做是纯水纯水b.b.经肾排出溶质性代谢费物所需最少尿量为经肾排出溶质性代谢费物所需最少尿量为500ml500ml。c.c.每日机体水的最少排出量每日机体水的最少排出量(又称又称生理需要量生理需要量)：1500ml=500ml+350ml+150ml+500ml1500ml=500ml+350ml+150ml+500ml皮皮肤肤蒸蒸发发呼呼吸吸道道蒸蒸发发粪粪便便水水最最低低尿尿量量生生理理需需要要量量.电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持
11、体液的渗透压和酸碱平衡 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成维持细胞的静息电位、参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动40%40%与骨骼的基质结合，不可交换与骨骼的基质结合，不可交换 体钠体钠 10%10%细胞内液细胞内液 50%50%细胞外液细胞外液 （135-150135-150mmol/Lmmol/L)天然食物中含钠量很低，机体所需的钠主要来天然食物中含钠量很低，机体所需的钠主要来源于食盐。每日摄入量约源于食盐。每日摄入量约100-200mmol100-200mmol，几乎全部，几乎全部被小肠吸收。钠一般由尿、粪、汗液排出，其中尿被小肠吸收。钠一般由尿、粪
12、、汗液排出，其中尿排钠占排钠占90%90%。肾排钠特点肾排钠特点:多食多排、少食少排，不食不排。多食多排、少食少排，不食不排。钠的摄入和排出钠的摄入和排出40-50mmol/kg40-50mmol/kg.水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节1.1.粗调节：粗调节：渴感渴感 饮水饮水 血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素的增多的增多2.2.细调节：细调节：激素激素 肾小管重吸收肾小管重吸收 ADHADH(antidiuretic hormone)(antidiuretic hormone)ALDALD(aldosterone)(aldoster
13、one)ANPANP(atrial natriuretic peptide)(atrial natriuretic peptide)水通道蛋白水通道蛋白（apuaporins,AQP)apuaporins,AQP)抗利尿激素的调节抗利尿激素的调节心房利钠肽 又叫心房肽（又叫心房肽（atriopeptin),是一组由心房肌是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组成。有利个氨基酸组成。有利钠、利尿作用。钠、利尿作用。1.强大的利钠、利尿作用强大的利钠、利尿作用 2.阻断肾素阻断肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后减轻失
14、水或失血后ADH水平增高的程度水平增高的程度水通道蛋白 一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。在哺乳动物有运蛋白。在哺乳动物有10种（种（AQP0-9)。AQP0：眼晶状体眼晶状体AQP1：红细胞膜和集合管红细胞膜和集合管AQP2、3：集合管官腔侧集合管官腔侧AQP4：集合管细胞基质侧集合管细胞基质侧AQP5：泪腺、颔下腺；肺泪腺、颔下腺；肺型上皮型上皮AQP6：细胞膜细胞膜AQP7：脂肪细胞脂肪细胞AQP8：胰腺和结肠胰腺和结肠AQP9：肝脏和白细胞肝脏和白细胞AQP2 一般容量的恢复主要靠渗透压调节；渗透压的恢一般容量的恢复主要靠渗透压调节
15、；渗透压的恢复主要靠容量调节。复主要靠容量调节。血浆渗透压血浆渗透压ADHADH肾小管重吸收水肾小管重吸收水容量容量血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量醛固酮醛固酮(ALD)(ALD)肾小管重吸收肾小管重吸收Na+Na+血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量 心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP)减少肾素，抑制醛固酮减少肾素，抑制醛固酮 水通道蛋白（水通道蛋白（AQPAQP)提供水流出通道提供水流出通道第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱（Disturbances of water and sodium balanceDisturbances of water and sodium balance
16、)容量失衡容量失衡渗透压情况渗透压情况减少减少脱水脱水增加增加水过多水过多高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多低渗性水过多低渗性水过多等渗性水过多等渗性水过多（水中毒）（水中毒）（水（水 肿）肿）（盐中毒）（盐中毒）分类（分类（按容量和渗透压分）按容量和渗透压分）特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度150 mmol150 mmolL L 血渗透压血渗透压 310mOsm310mOsmL L 细胞外液细胞外液、细胞内液、细胞内液（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水 原因原因 1 1 摄入不足摄入不足 水源断绝水源
17、断绝 不能或不会进水不能或不会进水 2 2 丧失过多丧失过多 经皮肤经皮肤不感蒸发不感蒸发发热发热出出 汗汗 高温作业、剧烈运动高温作业、剧烈运动 体温下降期体温下降期 呼吸呼吸道：过度通气道：过度通气高热、代谢性酸中毒高热、代谢性酸中毒 消化道：婴儿腹泻消化道：婴儿腹泻中枢型中枢型 ADHADH分泌分泌 下丘脑、垂体病变下丘脑、垂体病变肾肾 型型 肾小管反应性肾小管反应性 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎尿崩症尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、反复静脉输山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖甘露醇、高渗葡萄糖 肾肾（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水 原因原因 机体的反应机体的反应失水失钠失水失钠
18、ECF渗透压渗透压口渴中枢口渴中枢渴感渴感饮水饮水渗透压感受器渗透压感受器ADH水重吸收水重吸收细胞内液向细胞外转移细胞内液向细胞外转移 容容 量量 补补 充充()临床表现临床表现 口渴口渴 尿量尿量尿比重尿比重（尿崩症除外）（尿崩症除外）尿钠浓度早期尿钠浓度早期晚期晚期 细胞脱水细胞脱水中枢神经症状、脑出血中枢神经症状、脑出血 循环衰竭出现的较晚循环衰竭出现的较晚 脱水热脱水热（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水 体液分布改变体液分布改变-渗透压再平衡渗透压再平衡高渗性脱水的高渗性脱水的主要发病环节主要发病环节是是 ECFECF高渗高渗高渗性脱水的高渗性脱水的主要脱水部位主要脱水部位是是 ICF
19、ICF减少减少高渗性脱水对病人的高渗性脱水对病人的主要威胁主要威胁是是 CNSCNS功能障碍，颅内出血功能障碍，颅内出血高渗性脱水防治原则高渗性脱水防治原则 1.1.去除病因去除病因 2.2.单纯失水补液：单纯失水补液：补水（饮水）；补水（饮水）；静脉补静脉补5%G.S5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S2.5-3%G.S3.3.失水失水 失钠补液失钠补液 补水补水+补钠，以补水为主，先补糖，后补盐。补钠，以补水为主，先补糖，后补盐。一般用一般用1/2-2/31/2-2/3张的液体，即：张的液体，即：1 1瓶糖水瓶糖水+1+1瓶瓶盐水或盐水或1 1瓶糖水瓶糖水+2+2
20、瓶盐水；瓶盐水；4.4.适当补钾适当补钾第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度130 mmolL 血渗透压血渗透压 280mOsmL伴有明显的细胞外液伴有明显的细胞外液、细胞内液细胞内液（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 （二）低渗性脱水（二）低渗性脱水原因原因经皮肤丢失水：大面积烧伤，大量出汗经皮肤丢失水：大面积烧伤，大量出汗经消化道丢失水：经消化道丢失水：腹泻，呕吐腹泻，呕吐长期使用高效利尿剂长期使用高效利尿剂肾实质性疾病肾实质性疾病肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 经肾失钠经肾失钠尿钠血钠尿钠血钠各种原因致体液丢失各种原因致体液丢失 只补水
21、不补钠只补水不补钠低渗性脱水低渗性脱水机体的反应机体的反应细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移 ADH 尿量尿量GFR失水失钠失水失钠ECF渗透压渗透压容容 量量 尿量不尿量不 醛固酮醛固酮 尿钠尿钠渗透压感受器渗透压感受器ADH水重吸收水重吸收()临床表现临床表现 口渴不明显口渴不明显 循环衰竭出现的较早循环衰竭出现的较早 尿量早期不尿量早期不，晚期，晚期 细胞水肿细胞水肿颅压增高颅压增高 尿钠浓度尿钠浓度除肾性失钠除肾性失钠 脱水症明显脱水症明显眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤 弹性差弹性差组织间液量减少的表现组织间液量减少的表现（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水
22、体液分布改变-渗透压再平衡低渗性脱水的低渗性脱水的主要发病环节主要发病环节是是 ECFECF低渗低渗低渗性脱水的低渗性脱水的主要脱水部位主要脱水部位是是 ECFECF减少减少低渗性脱水对病人的低渗性脱水对病人的主要威胁主要威胁是是 低血容量性休克低血容量性休克低渗性脱水防治原则低渗性脱水防治原则 1.1.去除病因去除病因 2.2.补液：补液：一般用等渗液，即用盐水或糖盐水；一般用等渗液，即用盐水或糖盐水；轻度低渗者以补盐为主，先补盐水，后补糖水轻度低渗者以补盐为主，先补盐水，后补糖水可用可用2/32/3张的液体，即：张的液体，即：2 2瓶盐水瓶盐水+1+1瓶糖水；瓶糖水；严重低渗者可用严重低渗
23、者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度：血钠浓度：130-150 mmol130-150 mmolL L 血渗透压：血渗透压：280-310mOsm280-310mOsmL L 细胞外液细胞外液；细胞内液变化不大；细胞内液变化不大 原因原因 消化液丢失：呕吐、腹泻、瘘管、消化液丢失：呕吐、腹泻、瘘管、肠梗阻肠梗阻 体液积聚在第三间隙（体液积聚在第三间隙（accumulate in accumulate in third space)third space)胸、腹水形成胸、腹水形成 皮肤丢
24、失：大面积烧伤、严重创伤皮肤丢失：大面积烧伤、严重创伤（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）机体的反应机体的反应 失水失钠失水失钠ECF容量容量刺激容量感受器刺激容量感受器ADH 重吸收重吸收 钠水钠水容量容量 ECF渗透压正常渗透压正常渗透压调节不起作用渗透压调节不起作用细胞内液容量无变化细胞内液容量无变化肾缺血肾缺血 ALD临床表现临床表现 兼有前两者的表现兼有前两者的表现 有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻 有口渴，较高渗性脱水轻有口渴，较高渗性脱水轻 尿量尿量，尿比重，尿比重（重吸收水（重吸收水）尿钠尿钠（重吸收钠（重
25、吸收钠）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）体液分布改变-渗透压再平衡 特点特点 治疗不及时治疗不及时 高渗性脱水高渗性脱水只补水，不补钠只补水，不补钠 低渗性脱水低渗性脱水易变易变（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）等渗性脱水防治原则等渗性脱水防治原则 1.1.去除病因去除病因 2.2.补液：补液：补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaClNaCl液（液（1/2-2/31/2-2/3张）张）第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱二二.水过多水过多 体液容量增多体液容量增多 低渗性水过多低渗性水过多水中毒水中毒 高渗性水过多高
26、渗性水过多盐中毒盐中毒 等渗性水过多等渗性水过多水肿水肿第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱 低渗性水过多低渗性水过多-水中毒水中毒 特征特征 体液总量增加，水潴留体液总量增加，水潴留 钠潴留钠潴留 血钠浓度血钠浓度130 mmolL，体钠总量正常或增多，体钠总量正常或增多 血渗透压血渗透压 280mOsmL 原因原因 1、水摄入过多：、水摄入过多：无盐水灌肠无盐水灌肠 持续大量饮水持续大量饮水 静脉过快过量输低渗液静脉过快过量输低渗液 2、水排出减少：、水排出减少：急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 ADH分泌过多分泌过多第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱机体的反应机体的反应 水潴留水潴
27、留 钠潴留钠潴留ECF渗透压渗透压细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移 临床表现临床表现 1、血液稀释（血球压积降低）、血液稀释（血球压积降低）2、体液总量增加，以细胞内液增多为主、体液总量增加，以细胞内液增多为主 3、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、枕骨大孔疝枕骨大孔疝（严重）（严重）第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱防治基础防治基础 1.防治原发病防治原发病 2.禁止并加强水的排出：脱水剂，利尿剂禁止并加强水的排出：脱水剂，利尿剂 高渗性水过多高渗性水过多盐中毒盐中毒 特征特征 体液总量，血钠均增加，体液总量，血钠均增加，血钠浓度血钠浓度150 mmolL
28、 血渗透压血渗透压 280mOsmL 第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱 原因原因 盐摄入过多：高渗盐水，碳酸氢钠溶液盐摄入过多：高渗盐水，碳酸氢钠溶液 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 水钠潴留水钠潴留 机体的反应机体的反应 水钠潴留水钠潴留ECF渗透压渗透压细胞内液向细胞外转移细胞内液向细胞外转移 临床表现临床表现 细胞脱水：嗜睡，昏迷（细胞脱水：嗜睡，昏迷（CNS功能障碍）功能障碍）防治基础防治基础1.防治原发病防治原发病 2.强效利尿剂，去除过量钠强效利尿剂，去除过量钠 3.透析治疗（血清钠透析治疗（血清钠200 mmolL）等渗性水过多等渗性水过多水肿水肿EdemaEdem
29、a过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿水肿。体腔内液体积聚过多称体腔内液体积聚过多称积水积水或或积液（积液（hydrops)hydrops)。水肿 Edema分类分类（1）范围范围 （2）部位部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3）有无凹陷有无凹陷 凹陷性水肿凹陷性水肿-显性水肿显性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿-隐性水肿隐性水肿全身性全身性 心性、肝性、肾性心性、肝性、肾性局限性局限性 炎性、血管性、变态反应炎性、血管性、变态反应第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱原因和机制原因和机制一、一、血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡
30、（一）组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流两个因素：两个因素：毛细血管壁结构毛细血管壁结构 半透膜半透膜 压力压力毛细血管血压毛细血管血压组织静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 流流 体体 静静 压压胶体渗透压胶体渗透压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压组织胶渗压组织胶渗压组织静水压组织静水压血血 浆浆胶胶 渗渗 压压 毛细血管毛细血管组织间隙组织间隙毛细血管毛细血管血血 压压正常血管内、外液体交换正常血管内、外液体交换第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱 促使液体滤出的力量促使液体滤出的力量 促使液体吸收的力量促使液体吸收
31、的力量 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 结果结果 （mmHg)mmHg)（mmHg)mmHg)毛细血管血压组织静水压毛细血管血压组织静水压 血浆胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压组织胶渗压动脉端动脉端 3232（-2-2）=34 25=34 258=17 8=17 滤出滤出静脉端静脉端 1414（-2-2）=16 25=16 25=25 258=178=17净滤过压净滤过压 =平均有效流体静压平均有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 =8=8（mmHg mmHg）（二）组织液生成大于回流的机制（二）组织液生成大于回流的机制2）静脉回流受阻（淤血）静脉回流受阻（淤血）左心衰
32、、右心衰、压迫左心衰、右心衰、压迫1 1 毛细血管血压增高毛细血管血压增高AVcp1）小动脉扩张（充血）：炎性水肿小动脉扩张（充血）：炎性水肿 2 2 血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 血浆白蛋白浓度血浆白蛋白浓度 蛋白摄入不足蛋白摄入不足 消化吸收障碍消化吸收障碍 蛋白合成减少蛋白合成减少 蛋白分解增加蛋白分解增加 蛋白丢失过多蛋白丢失过多量量 血浆稀释血浆稀释3 3 微血管壁通透性增强微血管壁通透性增强 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 炎症炎症 有菌炎症有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应）无菌炎症（理化因素和变态反应）机制：机制：1 1直接作用直接作用 理化因素使血管壁基底膜断裂；理化因
33、素使血管壁基底膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合 质变性分解质变性分解 2 2间接作用间接作用炎症介质炎症介质特点：特点：比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。4 4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 特点：特点：蛋白含量高蛋白含量高 运送运送 浓缩浓缩 淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、肿瘤压迫、痉挛肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰腔静脉压增高：右心衰 肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管
34、重吸收 摄入摄入 排除排除 钠、水潴留钠、水潴留血浆血浆终尿终尿不变不变 二、二、体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 不变不变管管-球失衡球失衡原尿原尿 肾排水、钠肾排水、钠球球-管失衡，尿量减少管失衡，尿量减少钠水潴留的基本机制钠水潴留的基本机制 肾小球滤过率肾小球滤过率原原 尿尿1 1 原发性原发性广泛肾小球破坏广泛肾小球破坏 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎2 2 继发性继发性有效循环血量有效循环血量 肝硬化、心衰、肝硬化、心衰、肾病综合症、休克肾病综合症、休克血血 浆浆血血 浆浆 肾小管重吸收肾小管重吸收=125660 20%滤过分数（滤过分数（FFFF）1
35、 1 近曲小管重吸收近曲小管重吸收肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量FF =有效循环有效循环血量减少血量减少交感神交感神经兴奋经兴奋入球小动脉入球小动脉 弱弱出球小动脉出球小动脉 强强肾小球毛细血肾小球毛细血管血压增高管血压增高肾血浆量肾血浆量GFR相对相对（660330）12（125100）15FF肾血管肾血管收收 缩缩滤过分数增加的机制滤过分数增加的机制 利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少 来源：心房肌细胞来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠作用：抑制近曲小管重吸收钠 有效循环有效循环 血量血量 近曲小管近曲小管重吸收钠重吸收钠牵张感受器牵张感受
36、器 兴奋性兴奋性利钠激素利钠激素 分泌分泌解除抑制解除抑制调节：调节：2 2 髓袢小管髓袢小管重吸收重吸收髓髓 袢袢吸收钠水吸收钠水 肾单位肾单位短、不短、不深入高渗区深入高渗区长长、可可深入高渗区深入高渗区弱弱强强皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位肾血流肾血流 正常正常皮质皮质90%近髓近髓10%有效循环血量有效循环血量肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布交交 感感 神神 经经末梢分布密末梢分布密肾素含量高肾素含量高血血 管管收缩强收缩强 3 3 远曲小管重吸收远曲小管重吸收 醛固酮醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收：促进远曲小管和集合管重吸收钠钠醛固酮醛固酮分泌分
37、泌：肾缺血：肾缺血肾素肾素血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮灭活灭活：肝硬化：肝硬化 ADH：增加远曲小管和集合管对：增加远曲小管和集合管对水水的通透性的通透性ADH分泌分泌血浆渗透压血浆渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADH血容量血容量容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器ADH灭活灭活：肝硬化：肝硬化 有效循环血量 肾血流 肾素肾素 滤过分数滤过分数肾血重新分布肾血重新分布 血渗透压血渗透压 ADH醛固酮醛固酮 钠重吸收钠重吸收水重吸收水重吸收GFR原尿形成原尿形成肾血重新分布肾血重新分布 ADH醛固酮醛固酮GFR滤过分数滤过分数 有效循环血量有效循环血量 钠钠 水水 潴潴 留留 小结水肿
38、水肿组织液生成组织液生成钠水潴留钠水潴留毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血管壁通透性血管壁通透性淋巴回流障碍淋巴回流障碍肾小球肾小球滤过率滤过率肾小管肾小管重吸收重吸收近曲小管近曲小管滤过分数滤过分数 利钠激素利钠激素髓袢小管髓袢小管肾血重新分布肾血重新分布远曲小管远曲小管醛固酮、醛固酮、ADH局部水肿局部水肿血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡全身性水肿全身性水肿必有体内外液体交换失衡必有体内外液体交换失衡 一、一、水肿液的性状水肿液的性状 1 1 等渗液增多等渗液增多 2 2 根据蛋白含量不同分为：根据蛋白含量不同分为：漏出液漏出液 渗出液渗出液蛋白含量蛋白含量 2
39、.5g%3-5 g%2.5g%3-5 g%比比 重重 1.015 1.015 1.0181.018白白 细细 胞胞 500500个个100ml 100ml 多数多数【常见水肿的病理生理学特点常见水肿的病理生理学特点】二、二、全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 1 1 心性水肿心性水肿 下垂部下垂部 重力效应重力效应 2 肾性水肿肾性水肿 颜面部颜面部 组织结构特点组织结构特点3 肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 局部血液动局部血液动 力学特点力学特点【水肿对机体的影响水肿对机体的影响】1 1、有害效应、有害效应 细胞营养障碍细胞营养障碍 影响器官功能影响器官功能心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积
40、液 肺水肿肺水肿 喉头水肿喉头水肿 脑水肿脑水肿 舒张受限舒张受限 通气受限通气受限 换气受限换气受限 窒息窒息 颅压颅压水肿液水肿液压迫毛细血管压迫毛细血管增增 加加 氧氧 气气 弥弥 散散 距距 离离缺血缺血细胞代细胞代谢障碍谢障碍抵抗力抵抗力(易感染易感染)2 2 有利效应有利效应 是循环糸统的安全阀是循环糸统的安全阀 炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和抗体炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和抗体的作用。的作用。【水肿的防治水肿的防治】1.1.防治原发病防治原发病2.2.对症处理：利尿剂，引流，改变体位对症处理：利尿剂，引流，改变体位3.3.防止并发症：维持水电解质和酸碱的平衡防止并发症：维持水电解质和酸碱的平衡
