1、 甲状腺癌的护理查房 普外科1 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：1、乳头状癌 2、滤泡状癌 3、未分化癌 4、髓样癌 2 甲状腺解剖 31.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。鉴别诊断43 未分化癌 约占5%10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速
2、，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。5 一般资料姓名:薛云红 出生地:杞县城关镇性别:女 职业:农民年龄:45岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2016-04-25 14:14:006 病史介绍v 主诉：体检时发现右侧甲状腺肿物半年。v 现病史：半年前患者体检时彩超发现右侧甲状腺肿物，约2*2*1cm大小，无疼痛
3、，未治疗。患者定期复查甲状腺彩超，现肿物如前大小，患者无声音嘶哑，无呼吸困难，无饮水呛咳，无易饥多食，今为求进一步手术诊治，遂来我院，门诊以“右侧甲状腺占位”为诊断收入我科。自发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重未见明显变化。查体：颈部视诊未见异常，右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小，触之无疼痛，质地中等，活动度差，与周围粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异常。7 为明确病因，患者于2016-4-26在我科行颈部彩超提示：甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级/6级），甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS分级3级/6级）甲状腺右侧叶不均质结节（TI-RADS分级4
4、c级/6级），病灶弹性评分III级。8既往史：2013.12因宫颈癌在河南省肿瘤医院行子宫全切术，术后给予放疗2次。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病病史，无输血、献血史，否认药物、食物等过敏史，预防接种史随当地进行。v个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。9婚育史：适龄结婚，育有2子1女，顺产，配偶及子女均体健。v月经史：子宫已全切。家族史：父亲因肝癌去世，母亲体健，兄妹均体健，否认有家族性遗传病及其他传染病病史。10 专科护理查体颈部视诊未见异常，右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小，触之无疼痛，
5、质地中等，活动度差，与周围粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异常。11 辅助检查 1、血常规、肝肾功能未见明显异常；甲功及肿瘤标记物均提示正常。心电图正常，胸片未见明显异常。2、2016-4-26在我科行颈部彩超提示：甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级/6级），甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS分级3级/6级）甲状腺右侧叶不均质结节（TI-RADS分级4c级/6级），病灶弹性评分III级。12 初步诊断：甲状腺结节有癌变可能甲状腺结节有癌变可能13 治疗经过及病情变化v 2016-04-27在全麻下行“右侧甲状腺癌根治术”。术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无
6、腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。术后第3天切口愈合良好，并完整拨除负压引流条。患者术后第7天顺利出院，病检回示：右侧甲状腺癌，左侧甲状腺囊肿。右侧甲状腺癌，左侧甲状腺囊肿。14 护理诊断及措施手术前v P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 1.加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。15v2 营养失调：低
7、于机体需要量与甲状腺素分泌过多，高代谢有关给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。O 患者营养情况稳定，体重得以维持16v3 知识缺乏对自身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对 自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。O 患者能够正确认识疾病17 护理诊断及措施手术后vP1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予
8、温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。O 患者疼痛减轻18vP2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅19vP3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位：半坐卧位 皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空
9、气清新。O 患者舒适度提高20vP4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O 患者了解相关知识21vP5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。O 患者无并发症发生22 健康教育u功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能
10、恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。231.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。24u饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。u心理调适 不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极配合后续治疗。25u后续治疗 指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。u定期复诊 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或肿块应及时就诊。26 谢谢各位聆听27
