1、影响血液透析患影响血液透析患者康复的因素者康复的因素邢台市人民医院邢台市人民医院血液净化血液净化2013年10月 在生物心理社会医学模式理论指导下，我们对终末期肾病患者进行透析治疗以延长其生命的同时，通过心理护理来改变患者对疾病的看法，帮助患者解决心理障碍，增强他们战胜疾病的信心和能力，提高他们的生活质量，使其身心得到全面的“康复”，最终实现社会的回归。这里的“康复”指身心具有良好的状态，能积极地适应社会生活，无尿毒症症状，无严重的透析并发症，对自己的生存质量认可满意，在心理上对疾病有正确的自我认识，情绪上比较平和，行为有一定的自控力，能适应家庭和社会。一、影响透析患者康复的大环一、影响透析患
2、者康复的大环境境由于种种原因，患者可能受到医源、社由于种种原因，患者可能受到医源、社会、经济等很难克服的因素影响，如：会、经济等很难克服的因素影响，如：患者就医较晚、开始透析较迟、医疗条患者就医较晚、开始透析较迟、医疗条件差、并发症也较多，甚而有的患者死件差、并发症也较多，甚而有的患者死于透析诱导期。于透析诱导期。1.医源性因素。医源性因素。2.患者因素。患者因素。3.社会因素。社会因素。1.医源性因素：医源性因素：主要问题是就医太晚，透析不充分，主要问题是就医太晚，透析不充分，往往透析头往往透析头12个月患者个方面情况好个月患者个方面情况好转，转，23个月后病情逐渐加重，出现高个月后病情逐渐
3、加重，出现高血压、心衰、心包炎和严重贫血等并发血压、心衰、心包炎和严重贫血等并发症。此外，还有未重视并发症的防治及症。此外，还有未重视并发症的防治及对透析患者饮食管理的不当等等。对透析患者饮食管理的不当等等。2.患者因素：患者因素：多数患者对尿毒症危害性和透析的多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合，作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。有的患者透缺乏依从性，饮食无规律。有的患者透析情况一改善就要减少透析次数或者透析情况一改善就要减少透析次数或者透析时间。析时间。3.社会因素：社会因素：因为经济和社会因素，我国透析患者康复、因为经济和社会因素，我
4、国透析患者康复、回归社会，乃至就业比例远远低于国外发达国回归社会，乃至就业比例远远低于国外发达国家。即使身体条件达到就业的水平，也会因家家。即使身体条件达到就业的水平，也会因家庭不支持，单位的阻力不能真正的庭不支持，单位的阻力不能真正的“上班上班”。只要病情允许，患者回归社会，参加一些只要病情允许，患者回归社会，参加一些社会活动或做一些力所能及的工作可以消除寂社会活动或做一些力所能及的工作可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会处，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。应积极支持。2.在职情况：
5、在职情况：在职患者在生理功能、生理职能、躯体在职患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能维度得分高于不在职的疼痛、情感职能维度得分高于不在职的患者。说明疾病和每周患者。说明疾病和每周23次的透析使次的透析使患者的正常工作和活动受到限制，不能患者的正常工作和活动受到限制，不能正常地行使社会角色功能。由于社会交正常地行使社会角色功能。由于社会交往少，缺乏生活来源，看不到自身价值，往少，缺乏生活来源，看不到自身价值，导致焦虑、抑郁等症状。导致焦虑、抑郁等症状。3.经济负担：经济负担：经济状况与精力、社会功能、精神健康、经济状况与精力、社会功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛维度得分呈正相关，总体健
6、康、躯体疼痛维度得分呈正相关，这是由于经济状况差的患者往往不能充这是由于经济状况差的患者往往不能充分透析和药物治疗，给该类患者的生活分透析和药物治疗，给该类患者的生活质量带来负面影响，经济条件优越者可质量带来负面影响，经济条件优越者可能得到较好的营养补给和休息，其精神能得到较好的营养补给和休息，其精神状态也较好。状态也较好。4.原发病病程与并发症：原发病病程与并发症：原发病病程与总体健康、精神健康维度原发病病程与总体健康、精神健康维度得分呈负相关，这是由于原发病病程越得分呈负相关，这是由于原发病病程越长，造成的病理性损失越大，可造成各长，造成的病理性损失越大，可造成各种并发症。种并发症。5.透
7、析治疗方案与剂量：透析治疗方案与剂量：透析治疗方案与剂量是达到透析患者较好生活质量的最重要条件。HDHFHDFHD+HPHFHD6.透析患者的心理状况：透析患者的心理状况：患者虽然通过透析体内毒素被清除，症患者虽然通过透析体内毒素被清除，症状减轻，但给患者的心理和经济带来沉状减轻，但给患者的心理和经济带来沉重的压力。透析患者抑郁指数显著高于重的压力。透析患者抑郁指数显著高于常人，表现为情绪低落，对生活丧失信常人，表现为情绪低落，对生活丧失信心。透析患者情绪不稳定，有强烈情绪心。透析患者情绪不稳定，有强烈情绪反应，这与长期透析、缺乏社会支持、反应，这与长期透析、缺乏社会支持、内分泌紊乱等所致心理
8、压力有关。内分泌紊乱等所致心理压力有关。7.营养状况：营养状况：患者营养越差，生存质量越低。患者营养越差，生存质量越低。研究表明营养与住院次数、住院时间、研究表明营养与住院次数、住院时间、病死率呈显著相关。病死率呈显著相关。营养与生存质量相关，血清蛋白减少表营养与生存质量相关，血清蛋白减少表明患者营养状况下降，影响患者的生存明患者营养状况下降，影响患者的生存质量。质量。8.运动因素：运动因素：运动疗法是根据患者临床及功能状况，依靠患者自身参与，通过主动或被动的方式来改善人体局部或整体功能的一种治疗方法。9.护理干预：护理干预：对透析患者进行护理干预。1.认知干预2.社会心理支持3.饮食指导4.功能锻炼 干预后患者应对方式、健康行为、营养状态、透析充分性、贫血等生存质量有较好改善，自我管理、控制能力有显著提高。
