1、临床流行病学全册完整教学课件临床流行病学全册完整教学课件2 2 临床流行病学临床流行病学 Clinic EpidemiologyClinic Epidemiology 3 一、流行病学概念一、流行病学概念 Epidemiology, 研究研究疾病或健康状况疾病或健康状况在人群中的在人群中的分布分布 状况以及影响分布的因素，探索状况以及影响分布的因素，探索病因病因，制定制定疾病防疾病防 治措施并对其效果进行治措施并对其效果进行评价评价的科学。的科学。 绪绪 论论 任务：任务： 揭示现象揭示现象 找出原因找出原因 制定措施制定措施 研究内容：研究内容： 传染病和非传染性疾病传染病和非传染性疾病 伤
2、害伤害 健康状况健康状况 4 流行病学中的基本概念：流行病学中的基本概念： 人群（人群（population） 分布（分布（distribution） 危险因素（危险因素（risk factor)、暴露（、暴露（exposure） 疾病（疾病（disease）或结局（）或结局（outcome） 绪绪 论论 5 二、流行病学发展史二、流行病学发展史 学科形成前期学科形成前期 - -1818世纪世纪 学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末- -2020世纪初世纪初 学科发展期（现代流行病学时期）学科发展期（现代流行病学时期） 2020世纪世纪4040、5050年代年代- - 6 Hippocr
3、ates (460-377 BC) 第一个流行病学家第一个流行病学家 主要的流行病学著作：主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 主要贡献：主要贡献： 流行病学观察流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用 学科形成前期学科形成前期 7 古代中国：古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠”疫”，“时疫”，“疫疠” “疫者，民疫者，民皆皆病也”；病也”； “五疫之至，“五疫之至，皆皆相染易，无问相染易，无问大小大小，症状，症状相似相似” 五疫：木火土金水疫五疫：木火土金水疫 8 意大利威尼斯最
4、早的检疫意大利威尼斯最早的检疫 14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天 quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔“疠人坊”以隔 离麻风病人离麻风病人 9 John Graunt (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提
5、出设立比较组的思想提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality 10 James Lind (1716-1794) 学科形成期学科形成期 VitCVitC缺乏缺乏 坏血病病因假说坏血病病因假说 (1747) (1747) 将将1212名患病船员分为名患病船员分为6 6组进行不同组进行不同 饮食干预的对比试验饮食干预的对比试验 开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河 11 Edward Jenner (1749-182
6、3) (1796) 接种牛痘接种牛痘 预防天花预防天花 开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河 12 William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死 亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程 现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一 13 John Snow (1813-1858) 伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法标点地图法
7、霍乱是介水传播霍乱是介水传播 流行病学现场调查、流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 14 London Epidemiological Society (1850) 全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会 标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 15 Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫
8、提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 16 Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提 出出4条原则：条原则： 1.1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病
9、原体( (必必 要病因要病因) ) 2.2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体( (效应特效应特 异性异性) ) 3.3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病几代的培养物能引起实验动物患相同疾病( (充充 分病因分病因) ) 4.4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体 17 Joseph Goldberger (1914-1930) 糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏( (烟酸缺乏烟酸缺乏),),而非传染病而非传染病 2020世纪学科复兴世纪学科复兴 饮
10、水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s) 水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿 临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生公共卫生 干预干预 18 学科发展期学科发展期 第二次流行病学革命第二次流行病学革命( (现代流行病学现代流行病学) ) 非传染性疾病非传染性疾病 Richard Doll 角色生理；心理健康状况；角色心理状况；社会机 能；活力；躯体疼痛；主观健康状况. 疾病生命质量测定量表：肿瘤，糖尿病等 三、疾病流行的强度三、疾病流行的强度 散发散发(sporadic)(sporadic)：指某病在某地区的发病率呈历年来指某病在某地区的发病率呈历年来 一般水平。一
11、般水平。 流行（流行（epidemicepidemic）：）：指某地区某病发病率明显超过历指某地区某病发病率明显超过历 年的散发发病率水平。年的散发发病率水平。 爆发爆发(Outbreak)(Outbreak) 在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病 例的现象例的现象。 大流行（大流行（pandemicpandemic）即疾病蔓延迅速，涉及地域广，即疾病蔓延迅速，涉及地域广， 往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界，往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界， 而形成大流行。而形成大流行。 朱朱 益益 民民 浙江大学医学院浙江大学医学院
12、 流行病学与卫生统计学系流行病学与卫生统计学系 描述性研究描述性研究 Descriptive study 临床流行病学研究基本方法临床流行病学研究基本方法 利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地 区、不同时间及不同人群特征描述疾病或健康状态的 分布情况。探讨某些因素与疾病或健康状况间的关系， 提供病因线索。 基本方法：基本方法：横断面研究横断面研究 (Cross-sectional study) 相关性研究（相关性研究（Ecological study） 病例报告病例报告 （case report） 描述性研究描述性研究 横断面研究 一、基本概念 在特定时间点与特定范围内，以个人为单位收集
13、并描述人群中的有关变 量(因素)以及疾病或健康状况的分布情况；并分析有关因素与疾病之间的 关系。 又称现况调查（prevalence study）或患病率研究 二、横断面调查目的 描述疾病或健康状况、因素的分布特点。 研究人群的有关因素与疾病或健康状况之间的 关系，提供病因线索或建立病因假设。 疾病监测 确定高危人群 建立某些人体生理指标的参考值范围。 三、横断面调查的类型 普查（census） 抽样调查（Sampling survey） 抽样抽样 推推 论论 代表性？代表性？ ？ 目标人群目标人群 样样 本本 结结 果果 调查实施调查实施 总体总体和和 普查普查 （1）概念：即全面调查：在一
14、定的时间内，对特定范围 人群的每一个成员进行调查。 （2）目的：疾病的早期发现和早期诊断；确定一个人群 某种疾病的全部病例。 （3）优点：理论上所有的病人多能查到，以便能及时 治疗（三早）。无抽样误差。 （4）缺点：调查质量不高，效益不高，费用高 （5）条件：疾病患病率高、检测方法简便、又有效的治 疗措施、足够的人力等。 1.1.普查普查 实例：第六次全国人口普查 目的：提供全国基本人口数据 内容：人口普查主要调查人口和住户的基本情况，内容 包括：性别、年龄、民族、受教育程度、行业、职业、 迁移流动、社会保障、婚姻生育、死亡、住房情况等。 普查对象：中华人民共和国境内居住的自然人。 标准时点：
15、2010年11月1日零时。 普查方案：以户为单位进行登记，户分为家庭户和集体 户。采用按现住地登记的原则 组织：国务院全国人口普查条例（第576号令） 2.抽样调查 定义：从总体中用一定方法抽出一部分研究对象作为 样本，对样本人群进行调查，根据样本的结果来估计总 体人群的特征。 样本代表性：抽样随机化、足够样本含量 抽样方法抽样方法 随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都 有同等机会被选入作为研究对象有同等机会被选入作为研究对象 非随机抽样（如典型调查非随机抽样（如典型调查typical survey)：试验者根据：试验者根据 试验调查
16、的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识 地选择某些对象进行试验。地选择某些对象进行试验。 实例和评价 为了解某地居民住房需求，某机构在最佳 人居环境展览会现场采用随机抽样的方法选择 调查对象，并进行问卷调查。共访问问卷1200 份，回收有效问卷1182份，其中有住宅购买意 向的问卷1010份。该调查显示，该地居民住宅 需求比较旺盛，需求率达到1010/1182100 85.45。 药家鑫案法庭调查与“民意”的代表性 2010年10月20日西安音乐学院学生药家鑫驾车撞人后，因担心 被受害者记住车牌号，竟持刀连刺受害者8刀，致使本来只被 撞成轻
17、伤的受害者死亡。 在西安中级法院开庭审理药家鑫一案时，现场500名旁听人员， 每人都收到一份旁听人员旁听案件反馈意见表，问卷上除 了庭审的合议庭成员名单，还有两个问题：您认为对药家鑫应 处以何种刑罚？您对旁听案件庭审情况的具体做法和建议？ 有500人参加旁听，但其中400人都是大学生这一特定的群体， 而受害者是农民，农民群体参加旁听的人很少，村民和受害人 亲属才区区的25人。此外，在400名大学生中，参与问卷调查 的有药家鑫所在西安音乐学院的学生，该校学生的人数比其他 学校的学生还多。 3.常用的抽样方法 单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样（systemat
18、ic sampling) 分层抽样（stratified sampling) 整群抽样（cluster sampling) 两级或多级抽样（multistage sampling) 原原 理：理：从总体从总体N N个单位中个单位中, ,随机抽取随机抽取n n个单位作为研究个单位作为研究 对象对象, ,构成样本构成样本, ,每个单位被抽中的概率相等每个单位被抽中的概率相等, ,均为均为p=n/Np=n/N。 方方 法：法：抓阄法、投硬币法（抓阄法、投硬币法（5050）、抽签法、摸球法）、抽签法、摸球法 和随机数字法和随机数字法 标准误：标准误： 均数的标准误：均数的标准误： 率的标准误：率的标准
19、误： （1）单纯随机抽样 n S N n sx 2 1 1 1 1 n pp N n sp 随机数字法抽样 将总体中的每个对象排 序、编号； 给每个对象确定一个随 机数字 预先确定选择研究对象 的方法 根据随机数字选择研究 对象进行选择 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 100100 78 59 16 95 43 . 5578 59 16 95 43 . 55 把随机数字除以把随机数字除以3 3余数余数 0 2 1 2 1 0 2 1 2 1 1 1 余数是余数是1 1作为研究对象作为研究对象 单纯随机抽样缺点 适用于数目不大的情况适用于数目不大的情况 总体数量大时，必须有所有人的名单，
20、编号、抽样总体数量大时，必须有所有人的名单，编号、抽样 麻烦，抽到的个体分散，资料收集困难，可行性不麻烦，抽到的个体分散，资料收集困难，可行性不 大。大。 样本的代表性不一定好样本的代表性不一定好 （2 2）系统抽样）系统抽样 机械抽样机械抽样 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个 单位。单位。 方法方法 将总体各个体单位按某种标志排列、连续编号将总体各个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数根据总体数N N和确定的样本数和确定的样本数n n，计算抽样距离（，计算抽样距离（N/nN/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查第一段距离内
21、，随机抽取一个号码，作为第一个调查 样本单位样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个 样本单位，以此类推，直至满足样本量。样本单位，以此类推，直至满足样本量。 优点优点: : 事先不需要知道总体内的单位数事先不需要知道总体内的单位数 现场可操作性强现场可操作性强 样本在总体中的分布均匀，代表性较好样本在总体中的分布均匀，代表性较好 抽样误差小于单纯随机抽样抽样误差小于单纯随机抽样 缺点缺点: : 抽取的间隔恰与某种周期性分布一致，样本有偏性抽取的间隔恰与某种周期性分布一致，样本有偏性 K=N/n 从从N N个总体中抽取个总体中抽取n
22、 n作为研究对象作为研究对象 总体总体 层层 层层 层层 总体人群中，某个变量影响研究指标（变异大）。总体人群中，某个变量影响研究指标（变异大）。 将总体按影响变异较大的指标如年龄、性别、文化水平将总体按影响变异较大的指标如年龄、性别、文化水平 、等进行分为若干次级总体（层）、等进行分为若干次级总体（层） 在每一层内单纯随机抽样在每一层内单纯随机抽样 （3 3）分层抽样）分层抽样 可按年龄、性别、经可按年龄、性别、经 济收入、教育水平济收入、教育水平、 疾病程度疾病程度等分层等分层 将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小的层将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小的层 ( (每每 一
23、层内个体变异越小越好，层间变异越大越好一层内个体变异越小越好，层间变异越大越好) )，结果准确，结果准确 性比单纯随机抽样更高性比单纯随机抽样更高 保证总体中每一层都有个体被抽到保证总体中每一层都有个体被抽到 除了能估计总体，还能分别估计各个层内的情况除了能估计总体，还能分别估计各个层内的情况 组织管理更方便组织管理更方便 N N nn i i ii ii i N N nn 层内样本的确定：层内样本的确定： 按比例分配：按比例分配： 最优分配：最优分配： （5）整群抽样 将总体分成若干群组，将总体分成若干群组， 抽取其中部分群组作为抽取其中部分群组作为 观察单位组成样本，被观察单位组成样本，被
24、 抽到群组中的全部个体抽到群组中的全部个体 均作为调查对象。均作为调查对象。( (例例 如，按地理区域、行政如，按地理区域、行政 区域、组织单位、班级区域、组织单位、班级 等划分群组等划分群组) )。 某乡以村或居民区为单位进行某乡以村或居民区为单位进行 整群抽样，抽取整群抽样，抽取5 5个村或居民个村或居民 区的居民为研究对象区的居民为研究对象 若被抽中亚群内的所有对象组成研究样本，称为单纯若被抽中亚群内的所有对象组成研究样本，称为单纯 整群抽样；整群抽样； 若只调查群内部分个体，称为二阶段抽样。若只调查群内部分个体，称为二阶段抽样。 优点：简便、节省人力与物力优点：简便、节省人力与物力 要
25、求：亚群间变异不能太大，否则抽样误差大。要求：亚群间变异不能太大，否则抽样误差大。 适当扩大样本数（适当扩大样本数（1/21/2） （5）多级抽样 结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样） 浙江省浙江省 一级抽样一级抽样 以县或市、区为单位抽样以县或市、区为单位抽样 A A县县 C C市市 D D区区 E E市市 B B县县 以乡镇或街道为单位抽样以乡镇或街道为单位抽样 甲乡甲乡 乙乡乙
26、乡 丙乡丙乡 丁乡丁乡 以村或居民区为单位抽样以村或居民区为单位抽样 1 1 2 2 4 4 3 3 7 7 5 5 6 6 以户为单位抽样以户为单位抽样 样本户样本户 二级抽样二级抽样 三级抽样三级抽样 四级抽样四级抽样 以户为单以户为单 位调查抽样位调查抽样 4. 4. 样本含量估计样本含量估计 影响样本含量的因素影响样本含量的因素 1 1、容许误差：样本均数和总体均数的最大误差；、容许误差：样本均数和总体均数的最大误差； 2 2、确定控制容许误差的概率、确定控制容许误差的概率； 3 3、总体的标准差或预期现患率、总体的标准差或预期现患率 ( (P P ) ) 均数调查的样本含量：均数调查
27、的样本含量： 率的调查的样本含量率的调查的样本含量 2 d su n Nn n n 1 2 2 d PQu n P Q N 400 条件：条件：P符合二项分布；符合二项分布； =0.05；d=10%P P P 为预期现患率为预期现患率 例 现拟调查小学生血红蛋白含量，估计标准差为3g/dl，d不超 过0.5g/dl，=0.05，问需调查多少人？ 本例s=3、d=0.5、=0.05,按公式计算： n=(23)/0.52=144（人） 即需要调查144人。 例 拟调查血吸虫感染率，据过去资料估计流行率P=30%，设 =0.05， d=0.1P，问需调查多少人? 本例，P=0.30、=0.05，按公
28、式计算: n=400(1-0.3)/0.3=933(人) 即需要调查933人。 实例：抽样调查样本含量估计实例：抽样调查样本含量估计 优点：省钱、省力、快速、覆盖面大，优点：省钱、省力、快速、覆盖面大， 准确性高。准确性高。 缺点：实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾缺点：实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾 病病 5. 抽样调查的特点抽样调查的特点 一般不设对照组一般不设对照组 特定时点或期间特定时点或期间 确定因果联系受限确定因果联系受限 对不改变的暴露因素，可作因果推论对不改变的暴露因素，可作因果推论 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情 况是
29、有条件的况是有条件的 定期重复进行可获得发病率资料定期重复进行可获得发病率资料 四、现况研究的特点四、现况研究的特点 1.1.明确目的和类型明确目的和类型 2.2.研究对象研究对象 3.3.抽样方法抽样方法 4.4.样本含量样本含量 5.5.资料收集：疾病、暴露因素等资料。资料收集：疾病、暴露因素等资料。 横断面横断面 6.6.偏倚与控制偏倚与控制 7.7.资料分析资料分析 五、研究设计与实施五、研究设计与实施 原始资料的检查与核对；数据整理和分类 描述性分析 按不同的人口学特征计算各种指标： 计数资料：患病率、阳性率，感染率等 计量资料：均数标准差、中位数与四分位间距 三间分布的描述 暴露因
30、素与疾病关系分析 六、资料分析 表表2 1602 160名正常成年女子的血清甘油三酯（名正常成年女子的血清甘油三酯（mmol/Lmmol/L） 编号 血清甘油三脂 编号 血清甘油三脂 1 0.510.51 2 0.52 153 1.65 3 0.59 154 1.66 4 0.61 155 1.67 5 0.61 156 1.67 6 0.62 157 1.69 7 0.63 158 1.7 8 0.64 159 1.71 160 1.771.77 住院号 年龄 身高 体重 住院天数 职业 文化程度 分娩方式 妊娠结局 2025655 27 165 71.5 5 无 中学 顺产 足月 2025
31、653 22 160 74.0 5 无 小学 助产 足月 2025830 25 158 68.0 6 管理员 大学 顺产 足月 2022543 23 161 69.0 5 无 中学 剖宫产 足月 2022466 25 159 62.0 11 商业 中学 剖宫产 足月 2024535 27 157 68.0 2 无 小学 顺产 早产 2025834 20 158 66.0 4 无 中学 助产 早产 2019464 24 158 70.5 3 无 中学 助产 足月 2025783 29 154 57.0 7 干部 中学 剖宫产 足月 观察单位 observations 个体individuals
32、变量variables Quantitative dataQuantitative data 计量资料计量资料 Qualitative data Qualitative data 计数资料计数资料 Units；elements 计量资料的描述计量资料的描述 计数资料的描述计数资料的描述 暴露与结局（疾病）关系暴露与结局（疾病）关系 患患 病病 无无 病病 合合 计计 患病率患病率 暴露组暴露组 A A B B A AB B A/ A/ （A AB B） 非暴露组非暴露组 C C D D C+DC+D C/C/（ C+DC+D） 合合 计计 A AC C B+DB+D N N 1 1、从暴露出发
33、，分析不同暴露状况下的患病情况、从暴露出发，分析不同暴露状况下的患病情况 d)c)(bc)(a(bba nbc)(ad 2 2 3.84, p6.63, P0.01 2 2 现患比现患比 DC C BA A PR 非暴露组的患病率 暴露组的患病率 研究人群研究人群 n 按暴露状况按暴露状况 2 2、从患病出发，分析不同疾病状况下的暴露情况、从患病出发，分析不同疾病状况下的暴露情况 暴露组暴露组 非暴露组非暴露组 合合 计计 暴露率暴露率 患患 病病 A A B B A AB B A/ A/ （A AB B） 无无 病病 C C D D C+DC+D C/C/（ C+DC+D） 合合 计计 A
34、AC C B+DB+D N N 现患优势比 (Prevalence Odds Ratio, POR) BC DA POR 研究人群研究人群 n 按患病状况按患病状况 常用的流行病学调查方法常用的流行病学调查方法 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果 具有可比性具有可比性 可同时观察多种因素可同时观察多种因素 七、横断面研究的优点七、横断面研究的优点 八、横断面研究的缺点八、横断面研究的缺点 难以确定暴露与疾病的时间顺序难以确定暴露与疾病的时间顺序 研究某个时点上的患病情况，不能获得发病率研究某个时点上的患病情况，不能获得发病率 资料，除非在一个稳
35、定的群体中，连续进行同资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同 样的现况调查样的现况调查 难以调查死亡病例、病程短、已痊愈的病例难以调查死亡病例、病程短、已痊愈的病例 伦敦宽街霍乱流行的地区分布伦敦宽街霍乱流行的地区分布 18541854年秋季，伦敦年秋季，伦敦 宽街爆发霍乱，宽街爆发霍乱，1010 天内死去天内死去500500多人，多人， 在霍乱爆发后的在霍乱爆发后的6 6 天内发病严重的街天内发病严重的街 道有道有3/43/4以上的居以上的居 民离去。民离去。 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，SnowSnow集中集中 精力调查发生疫情的地点和死亡病例，精力调查发生疫情的地点
36、和死亡病例， 发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽 街水井不远的地方，且他们都饮用宽街街水井不远的地方，且他们都饮用宽街 供水站的水供水站的水,Snow,Snow根据疾病分布进行分析根据疾病分布进行分析 ，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有 密切关系，密切关系，而以后的研究进一步证实了而以后的研究进一步证实了 这一假设。经封闭水井，爆发即告终止这一假设。经封闭水井，爆发即告终止 。 英国医师英国医师John.Snow运用了流行病学运用了流行病学 调查，分析了霍乱的流行情况调查，分析了霍乱的流行情况。 SnowSnow关于霍乱的调查
37、，运用了描述性研关于霍乱的调查，运用了描述性研 究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异 等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点， 提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。 一、概念：又称相关性研究（correlational study）。以人 群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露与疾病关 系的研究。它描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百 分数或比数，以及有各项特征者在各人群中所占的百分数 或比数。从这两类群体数据分析某疾病或健康状态的分布 与人群特征分布的关系，从而探求病因线
38、索。 生态学研究（生态学研究（ecological study） 描述性研究的一种描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频 率率，分析该暴露因素与疾病的关系分析该暴露因素与疾病的关系 提供病因线索，产生病因假设提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果评估人群干预措施的效果 二、目的二、目的 三、相关性研究研究类型 生态比较研究（ecological comparison study）比较 在不同人群中疾病的发
39、病率或死亡率的差别，了解这 些人群中某些因素的出现率并同疾病的发病率或死亡 率对比看是否一致，从而为探索病因找到线索。 生态趋势研究（ecological trend study）系指连续 观察一个或多个人群中平均暴露水平的改变和某疾病 的发病率、死亡率的变化的关系。 Correlation between breast cancer mortality rates and per capita consumption levels of fat 0 5 10 15 20 25 020406080100120140160180 Total dietary fat intake (g/day)
40、Age-adjusted death rate per 100,000 图 浙江省嘉兴地区血吸虫病发病率和大肠癌标准死亡率 0 5 10 15 20 25 01000020000300004000050000600007000080000 血吸虫病发病率(/100000) 大肠癌死亡率(/100000) r=0.903,p 南方南方 20032003年年SARSSARS流行地区分布流行地区分布 中国中国 北京北京 中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图 （截止（截止2007年年10月底）月底） 1-100 101-500 501-1000 1001-5
41、000 5001-10000 10000 HIV感染者数 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村 人口多，密度大人口多，密度大 人口密度低人口密度低 交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大 交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少 较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行 肠道传染病易流行肠道传染病易流行 虫媒传染病虫媒传染病城市城市 慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率 某些地方病发病率某些地方病发病率 出现职业性损害出现职业性损害 呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行 中国中国20个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1
42、/10万）万） 城市 近郊县 远郊县城市城市 近郊县 近郊县 上海 29.32 24.516.21沈阳18.85 10.36 9.51 延吉 26.15 12.79.46无锡18.64 11.42 9.7 宁波 26.12 159.11广州17.26 11.55 5.69 旅大 24.27 1713.69太原17.05 14.09 9.08 长沙 23.09 7.143.09南京15.58 8.555.29 杭州 22.64 10.68.38北京14.85 10.67 8.3 烟台 20.14 8.57.25南昌12.48 4.123.88 合肥 20.16.864.07郑州12.25 7.5
43、52.62 洽尔滨 19.29 8.316.86福州10.17 5.33.78 济南 19.02 7.47.26贵阳9.885.144.88 城乡分布的差异 疾病分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 定义定义 疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况 意义意义 提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用 提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在 5、地方性、地方性(endemic) ：自然环境和社会因素的影自然环境和社会因素的影 响而使一些疾病，包括传染性和非传染病，常在某响而使一些疾病，包括传染性和非传染病，常在某 一地区呈现发病
44、率增高或只在该地区存在的现象。一地区呈现发病率增高或只在该地区存在的现象。 几种地方性特点：几种地方性特点： 统计地方性统计地方性 自然地方性自然地方性 自然疫源性自然疫源性 地方病地方病 输入性疾病输入性疾病 疾病分布 统计地方性统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致 一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区， 这种情况与该地区自然条件无关，称统计地方性。这种情况与该地区自然条件无关，称统计地方性。 自然地方性自然地方性 由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这由
45、于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这 些地区存在，这种情况称自然地方性。些地区存在，这种情况称自然地方性。 自然疫源性自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动 物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情 况称自然疫源性。况称自然疫源性。 6、判断地方性疾病的依据、判断地方性疾病的依据 在当地居住的各人群组中该病发病率均高，并在当地居住的各人群组中该病发病率均高，并 随年龄增长而上升。随年龄增长而上升。 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率在其他地区居住的相似
46、人群中，该病的发病率 均低，甚至不发病。均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其 发病率和当地居民相似。发病率和当地居民相似。 迁出该地区的居民，该病的发病率下降、患者迁出该地区的居民，该病的发病率下降、患者 症状减轻或呈自愈趋向。症状减轻或呈自愈趋向。 对该病易感的动物可能发生类似的疾病。对该病易感的动物可能发生类似的疾病。 疾病分布 五、时间分布五、时间分布 暴发（暴发（outbreak)outbreak) 季节性季节性 (seasonal variation) 周期性周期性 （cyclic change） 长期变异长期变异 （secular trend） 疾病分布 5.1 5.1 暴发或短期波动暴发或短期波动（rapid fluctuationrapid fluctuation） 指疾病在较小范围的人群中，短时间内，突然指疾病在较小范围的人群中，短时间内，突然 发生许多相同病例的现象。发生许多相同病例的现象。 描述短期波动，可
