1、CT引导下三叉神经半月节引导下三叉神经半月节射频热凝射频热凝嘉兴一院 黄冰 E-mail：jxhb999sina前言前言l疼痛学科的发展现状疼痛学科的发展现状l卫生部文件卫生部文件-二级医院成立疼痛科二级医院成立疼痛科l麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣l急需有独到的、有效的技术支撑急需有独到的、有效的技术支撑三叉神经痛的诊治三叉神经痛的诊治l诊断：症状、体征诊断：症状、体征l鉴别：原发；继发（肿瘤、鉴别：原发；继发（肿瘤、PHN）l治疗现状：神经内科？神经外科？治疗现状：神经内科？神经外科？l疼痛科：神经阻滞、射频介入疼痛科：神经阻滞、射频介入l最符合打开局面最符合打开局面
2、神经阻滞的优劣神经阻滞的优劣l分支阻滞（简便、易复发原因）分支阻滞（简便、易复发原因）l半月节阻滞（风险：血肿、脑麻、蛛网半月节阻滞（风险：血肿、脑麻、蛛网膜炎）膜炎）l局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等霉素、等等半月节射频的优点半月节射频的优点l有效性高（有效性高（95%以上）以上）l不易复发（破坏神经元胞体）不易复发（破坏神经元胞体）l可选择分支可选择分支l安全性高、费用低安全性高、费用低非非CT引导半月节射频引导半月节射频l徒手操作（简捷、主观，传承性？）徒手操作（简捷、主观，传承性？）lC形臂引导（实时、欠准、吃射线）形臂引导（实时、欠准、吃
3、射线）lDSA引导（实时、欠准、吃射线）引导（实时、欠准、吃射线）l神经导航（设备）神经导航（设备）CT引导下半月节射频引导下半月节射频l定位像与半冠状位定位像与半冠状位l空间定位（穿刺点、深度、角度）空间定位（穿刺点、深度、角度）l横断位确认（针尖与卵园孔）横断位确认（针尖与卵园孔）l定位、穿刺分离（安全、不吃射线）定位、穿刺分离（安全、不吃射线）定位像与半冠状位穿刺路径选取横断位确认l2019年年3月至月至2009年年8月月l三叉神经痛三叉神经痛28例例l它法效不佳它法效不佳l或难以耐受口服药的并发症或难以耐受口服药的并发症l经介绍自愿接受经介绍自愿接受TNRF临床资料临床资料2l男男13
4、例，女例，女15例例，年龄，年龄4183岁岁 l病变侧别：左病变侧别：左/右比例为右比例为12/16 l第第I支支3例、第例、第II支支1例、第例、第III支支5例例 l第第I+II支支1例、第例、第II+III支支15例、第例、第I+II+III支支3例例 l病史：病史：2M25Y，平均，平均39.2M lVAS：610分分 操作技术操作技术1:术前准备术前准备l全身情况、合并症评估治疗全身情况、合并症评估治疗l血常规、凝血酶原时间血常规、凝血酶原时间l头颅头颅CT、MRIl知情同意知情同意l备消毒穿刺包备消毒穿刺包(自制定位器自制定位器)l监护仪、氧气及抢救设备监护仪、氧气及抢救设备 操作
5、技术操作技术2:具体方法具体方法1l固定头位并放置定位标志固定头位并放置定位标志l 层厚层厚3mm进行半冠状位扫描进行半冠状位扫描l选取穿刺层面、设计穿刺点与路径选取穿刺层面、设计穿刺点与路径l局麻后用射频套针穿刺局麻后用射频套针穿刺l进针过程中可再次或多次进针过程中可再次或多次CT扫描调整扫描调整l针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认固定头位并放置定位标志半冠状位扫描设计穿刺点与路径局麻后用射频套针穿刺穿刺成功后横断位确认操作技术操作技术3:具体方法具体方法2l电生理测试（阻抗、高频、低频）电生理测试（阻抗、高频、低频）l低温（低温（40度）加热确认度）加热确认l局麻
6、（局麻（2%利多卡因利多卡因0.5ml）l热凝热凝85、90秒，秒，23个周期个周期 l第第I支：至角膜反射迟钝支：至角膜反射迟钝操作技术操作技术:术后处理术后处理l操作期间及回病房后操作期间及回病房后12hl血压、心率、氧饱和度动态监测血压、心率、氧饱和度动态监测l禁食补液抗感染禁食补液抗感染l镇痛效果评估镇痛效果评估l并发症观察并发症观察l远期随访远期随访结果结果l27例穿刺成功（例穿刺成功（1例入颈静脉孔）例入颈静脉孔）l26例电刺激诱发原有疼痛、效佳例电刺激诱发原有疼痛、效佳l1例无效且损伤迷走神经（声嘶、呛咳半年）例无效且损伤迷走神经（声嘶、呛咳半年）l7例面部肿胀例面部肿胀 l随访随访315个月，个月，1例复发例复发 l12例张口困难、咀嚼费力，例张口困难、咀嚼费力，13M后好转后好转 讨论讨论l横断位与低温的确认价值横断位与低温的确认价值l局麻局麻VS全麻全麻l渐进式升温渐进式升温Vs直达最高温度直达最高温度lRF后是否用药后是否用药?（甾体激素（甾体激素/弥可保弥可保)l对第对第I支进行支进行RF的注意事项的注意事项l如何防范并发症如何防范并发症?
