1、女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病一绝经女性正常的子宫、输卵管及卵巢。与一绝经女性正常的子宫、输卵管及卵巢。与上图相比，子宫和卵巢较小，而且呈现十分上图相比，子宫和卵巢较小，而且呈现十分光滑的白褐色外观。光滑的白褐色外观。肉眼观一年轻女性正常的子宫。子宫下段、肉眼观一年轻女性正常的子宫。子宫下段、宫颈、阴道断端、双侧输卵管及卵巢宫颈、阴道断端、双侧输卵管及卵巢.子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病 妊娠滋养叶细胞疾病妊娠滋养叶细胞疾病学习内容：学习内容：第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病l慢性子宫颈炎（慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）l 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变
2、 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）l子宫颈癌（子宫颈癌（cervical carcinoma)一、慢性子宫颈炎（一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）1、病因与诱因、病因与诱因2、病理变化、病理变化3、临床病理类型、临床病理类型4、临床病理联系、临床病理联系1、病因与诱因：、病因与诱因：z微生物感染；微生物感染；z分娩、流产、手术等机械性损伤；分娩、流产、手术等机械性损伤；z激素水平改变；激素水平改变；z宫颈本身解剖组织结构。宫颈本身解剖组织结构。2、病理变化：、病理变化：粘膜充粘膜充血、水血、水肿，间肿，间质慢性质慢性炎细胞炎
3、细胞浸润。浸润。腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化粘膜充血、水肿，间质慢性炎细胞浸润。粘膜充血、水肿，间质慢性炎细胞浸润。宫颈粘膜上皮不同程度增生及鳞化；宫颈粘膜上皮不同程度增生及鳞化；宫颈腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化；宫颈腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化；Mic：慢性非特慢性非特异性炎异性炎子宫颈糜烂（子宫颈糜烂（cervical erosion）宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 （又称纳博特囊肿（又称纳博特囊肿 Nabothian cyst）子宫颈息肉（子宫颈息肉（cervical polyp）3、临床病理类型：、临床病理类型：鳞状上皮坏死脱落鳞状上皮坏死脱落表浅缺损表浅缺损
4、柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖鳞化鳞化（糜烂愈复）（糜烂愈复）（真性糜烂真性糜烂）（假性糜烂假性糜烂）子宫颈糜烂子宫颈糜烂 真性糜烂真性糜烂 少见，由于宫颈少见，由于宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成浅表的缺损。脱落，形成浅表的缺损。常见。子宫颈损伤的鳞状上皮坏死脱常见。子宫颈损伤的鳞状上皮坏死脱落，柱状上皮下移取代，由于柱状上皮很落，柱状上皮下移取代，由于柱状上皮很薄，上皮下血管显露而呈红色，病变的粘薄，上皮下血管显露而呈红色，病变的粘膜呈境界清楚的红色糜烂样区，称为假性膜呈境界清楚的红色糜烂样区，称为假性糜烂。临床上所指的糜烂多属此类型。糜烂。临床上所指的糜烂多属此类型。
5、假性糜烂假性糜烂真性糜烂真性糜烂假性糜烂假性糜烂鳞化鳞化宫颈糜烂宫颈糜烂知识补充：知识补充：cervical ectropion（宫颈柱状上皮外翻）（宫颈柱状上皮外翻）取消取消“宫颈糜烂宫颈糜烂”病名，以病名，以“宫颈柱状宫颈柱状上皮异位上皮异位”取代。取代。宫颈腺开口阻塞，腺体扩大成囊状，宫颈腺开口阻塞，腺体扩大成囊状，粘液潴留。粘液潴留。子宫颈囊肿（纳博特囊肿）子宫颈囊肿（纳博特囊肿）囊肿大小不等，一般较囊肿大小不等，一般较小而分散。可单独出现，亦小而分散。可单独出现，亦可多个出现。可以看到宫颈可多个出现。可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青表面突出多个大小不一的青白色囊泡，内含黏液，米粒
6、白色囊泡，内含黏液，米粒大小到玉米粒大小。大小到玉米粒大小。子宫颈息肉子宫颈息肉 宫颈粘膜与腺体、间质局限性增生宫颈粘膜与腺体、间质局限性增生 单个或多个；单个或多个；鲜红或灰红色；鲜红或灰红色；质软、易出血；质软、易出血；表面光滑，有蒂。表面光滑，有蒂。白带增多、发黄，有异味；血性白带；白带增多、发黄，有异味；血性白带；外阴瘙痒；外阴瘙痒；下腹坠痛或腰骶部经常出现疼痛；下腹坠痛或腰骶部经常出现疼痛；尿急、尿频，等。尿急、尿频，等。对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。4、临床病理联系：、临床病理联系：二、宫颈上皮内瘤变二、宫颈上皮内瘤变（cervical i
7、ntraepithelial neoplasia,CIN）1 1、宫颈非典型增生、宫颈非典型增生2、宫颈原位癌宫颈原位癌3、发展及转归、发展及转归4、临床诊断、临床诊断 属于癌前病变。属于癌前病变。CIN指子宫颈上皮部分被不同程度异型指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。性的细胞所取代。CIN是宫颈鳞状上皮非典型增生和原位是宫颈鳞状上皮非典型增生和原位癌连续发展的过程。癌连续发展的过程。概述：概述：1 1、宫颈非典型增生：、宫颈非典型增生：据宫颈鳞状上皮细胞异型增生的程度，据宫颈鳞状上皮细胞异型增生的程度，分三级分三级-级（轻度）级（轻度）：异型细胞仅限于上皮层下：异型细胞仅限于上皮层
8、下1/3。级（中度）级（中度）：异型细胞累及上皮层下：异型细胞累及上皮层下1/3-2/3。级（重度）级（重度）：异型细胞占据上皮层：异型细胞占据上皮层2/3以上，以上，但还未累及上皮全层。但还未累及上皮全层。异型增生的细胞累及子宫颈粘膜异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但上皮全层，但尚未突破基底膜尚未突破基底膜。2、宫颈原位癌：宫颈原位癌：原位癌累及腺体：原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞沿基底膜通过宫颈腺口蔓延原位癌的癌细胞沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但未突至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但未突破腺体的基底膜，称为破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，属
9、于原位原位癌累及腺体，属于原位癌范畴。癌范畴。轻度非典型轻度非典型增生增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生原位癌原位癌CIN级级CIN级级CIN 级级原位癌原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体CIN 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 原位癌原位癌 CINCINCIN 正常鳞状上皮正常鳞状上皮 注意：注意：上皮非典型增生原位癌浸润癌上皮非典型增生原位癌浸润癌 是一个逐渐连续发展的过程。是一个逐渐连续发展的过程。并非所有宫颈浸润癌的形成均必须通过并非所有宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮非典型增这一过程，也不是所有的上皮非典型增生必然发展为子宫颈癌。生必然发展为
10、子宫颈癌。正常上皮与原位癌交界处正常上皮与原位癌交界处CIN级级CIN 级级自然消退自然消退98%CIN级级CIN 级级2%宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级停滞不动停滞不动宫颈浸润癌宫颈浸润癌（20%）注意：非典型增生如合并感染注意：非典型增生如合并感染HPV（高危型（高危型16、18、33型），则癌变率更高。型），则癌变率更高。3、发展及转归、发展及转归：正常宫颈正常宫颈病变宫颈病变宫颈4、临床诊断、临床诊断：1)醋酸液涂抹宫颈外口醋酸液涂抹宫颈外口：病变处为白色斑点。：病变处为白色斑点。1)醋酸液涂抹宫颈外口：醋酸液涂抹宫颈外口：病变处为白色的斑点。病变处为白色的斑点。2)碘液试验
11、（碘液试验（Schiller or Lugo试验）：试验）：正常时鳞状上皮富含糖原染成棕色，正常时鳞状上皮富含糖原染成棕色，不典型增生及原位癌无糖原合成，不着色。不典型增生及原位癌无糖原合成，不着色。3)确诊：确诊：脱落细胞学检查脱落细胞学检查 活组织检查活组织检查知识补充：知识补充：WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类女性生殖器官肿瘤分类高级别高级别CIN：包括包括 CIN II、III 高级别高级别CIN：包括包括 CIN II、CIN III 低级别低级别CIN：包括包括CIN 等等1、病因、病因2、病理变化、病理变化3、转移、转移 4、临床表现、临床表现5、临床分期及预后、临床分期及
12、预后 三、子宫颈浸润癌三、子宫颈浸润癌1、病因、病因 l早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤等早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤等l慢性宫颈炎慢性宫颈炎l病毒感染：病毒感染：HPV感染感染，尤其是，尤其是HPV16、18型型l免疫状态免疫状态肉眼：肉眼：糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 内生浸润型内生浸润型 溃疡型溃疡型好发部位：好发部位：宫颈外口移行带宫颈外口移行带组织学类型：组织学类型：鳞癌鳞癌 80%腺癌腺癌 15%腺鳞癌腺鳞癌 小细胞癌小细胞癌2、病理变化：、病理变化：溃疡型溃疡型内生浸润型内生浸润型外生菜花型外生菜花型糜烂型糜烂型组织学类型组织学类型（1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌 早期浸润
13、癌（微小浸润性鳞状细胞癌）：早期浸润癌（微小浸润性鳞状细胞癌）：癌细胞突破基底膜向间质浸润，浸癌细胞突破基底膜向间质浸润，浸润深度润深度不超过不超过基底膜下基底膜下5 mm，无无血管浸血管浸润，润，无无 LN转移。转移。浸润癌：浸润癌：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度度超过超过基底膜下基底膜下 5mm，并，并伴有伴有临床症状。临床症状。宫颈早期浸润癌宫颈早期浸润癌 起源：起源：多数来源于多数来源于鳞柱移行带鳞柱移行带;少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮、少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮、腺上皮及储备细胞。腺上皮及储备细胞。分级：分级：高分化高分化 中分化中分化（最常见）
14、（最常见）低分化低分化 放、化疗均不敏感，放、化疗均不敏感，易早期发生转移，易早期发生转移，预后差。预后差。（2）腺癌）腺癌子宫颈低分化腺癌子宫颈低分化腺癌 腺癌对化疗相对不敏感腺癌对化疗相对不敏感腺鳞癌腺鳞癌未分化癌未分化癌约约80-95 为鳞状细胞癌为鳞状细胞癌直接蔓延：直接蔓延：3、转移：、转移：膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌直接蔓延：直接蔓延：淋巴道转移：淋巴道转移：最多见宫旁最多见宫旁LN闭孔闭孔LN髂外髂外LN腹股腹股沟、骶前沟、骶前LN锁骨上锁骨上L腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结直接蔓延：直接蔓延：淋巴道转移：淋巴道转移：血道转移：血道转移：转移：转移：早期无症状
15、；早期无症状；后期出现不规则阴道流血及接触性出血；后期出现不规则阴道流血及接触性出血；白带增多，伴有异味；白带增多，伴有异味；晚期出现下腹部、腰骶部疼痛。晚期出现下腹部、腰骶部疼痛。4、临床表现：、临床表现：0：原位癌：原位癌：局限于宫颈：局限于宫颈：超出宫颈，未累及盆：超出宫颈，未累及盆壁壁 侵侵及阴道未及下及阴道未及下1/3：侵及盆壁及阴道下：侵及盆壁及阴道下1/3：超出骨盆并累及膀胱、：超出骨盆并累及膀胱、肠粘膜肠粘膜 包括包括播散播散性转移性转移 5、临床分期：、临床分期：6、预后、预后与临床分期有关与临床分期有关五年生存率五年生存率-Stage 0 100%Stage I 90%Stage II 75%Stage III 50%Stage IV 10%
