1、糖尿病管理之饮食、运动第1页，共45页。糖尿病饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基石。殷大奎 原卫生部副部长第2页，共45页。糖尿病饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜v平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入v多饮水、限制饮酒v坚持少食多餐、定时定量进餐第3页，共45页。饮食治疗三部曲一、制定合理总热能二、确定各营养要素的比例三、合理热量分配第4页，共45页。一、制定合理总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发
2、育等情况制定总热能。v成人：达到并维持理想体重v儿童：营养平衡、保证生长发育的需要第5页，共45页。一、制定合理总热能简单估算理想体重v标准体重（公斤)=身高（厘米）105v理想体重：标准体重 10%v肥胖：标准体重 20v消瘦：标准体重 209第6页，共45页。一、制定合理总热能不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡公斤天正常千卡公斤天肥胖千卡公斤天卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035第7页，共45页。一、制定合理总热能轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活
3、动者重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者第8页，共45页。二、确定各营养要素的比例成人糖尿病每日热能供给量（千卡/每公斤标准体重）营养要素占总热量的比例产生的热量（千卡/克）碳水化合物55%60%4脂肪25%30%9蛋白质（11.2克/公斤）1520%4第9页，共45页。三、合理热量分配 少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。具体而言，三餐热量按，分配或，分配。第10页，共45页。练习：开糖尿病饮食处方示例：病友A：男性，45岁，身高170厘米，体重80公斤，办公室工作。每日总热量计算每日总热量计算：标准体重=1
4、70-105=65（公斤）超出标准体重的20%。办公室工作轻度体力劳动每日所需要总热量：标准体重*（2025）=60*（2025）=13001625（千卡）每日所需要营养要素的比例：每日所需要营养要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡210克脂肪140025%350千卡38克蛋白质标准体重每公斤体重克606克每日所需要摄入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白质6克三餐热量三餐热量按，分配或，分配。分配。第11页，共45页。理论如何与实际相结合？第12页，共45页。糖尿病病人饮食交换份 内分泌科医生和营养界人士都认为：凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。第13页，共45页。糖尿
5、病病人饮食交换份v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的v食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第14页，共45页。食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0第1
6、5页，共45页。等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第16页，共45页。等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）
7、大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第17页，共45页。等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水
8、化合物21g21g，热能热能90Kcal90Kcal第18页，共45页。等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第19页，共45页。等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪脂肪6g,热能热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋
9、清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第20页，共45页。等值油脂交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10 猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10 牛油10豆油（1汤勺）10 羊油10红花油（1汤勺）10 黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40第21页，共45页。按交换份分配饮食1400千卡=15.5交换份食物种类
10、交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类9333菜果类100.50.5鱼蛋类301.51.5乳类2200油脂类1.5010.5糖尿病餐不同热量食谱第22页，共45页。糖尿病运动治疗“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”美国糖尿病协会(ADA)2002 年第23页，共45页。运动治疗的意义v促进血液循环v缓解轻中度高血压v减轻体重v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v改善血脂情况v改善心肺功能，促进全身代谢第24页，共45页。怎样的患者适宜运动第25页，共45页。有些情况需要避免运动或减少运动量有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动第26页，共45页。有氧运动
11、有氧运动糖尿病患者运动的原则有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免第27页，共45页。v运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率持之以恒持之以恒 糖尿病患者运动的原则 为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或做有一定运动量的家务
12、，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。商场逛逛。第28页，共45页。量力而行量力而行糖尿病患者运动的原则 第29页，共45页。要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄经系统检查
13、。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方确定运动量：运动处方第30页，共45页。特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理最好有其他人一起在运动，
14、让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天早晨锻炼应该避开雾天第31页，共45页。l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动：容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小
15、时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜第32页，共45页。运动后心率运动后心率:最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=220-年龄年龄3次次/周周30-60分钟分钟/次次ADA:physical activity/exercise remendations for patients with type 2 diabetes 运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度第33页，共45页。运动的环境公园公园公园公园草地草地林间林间田野田野第34页，共45页。如何运动运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢恢复过
16、程，从快到慢5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟第35页，共45页。轻度轻度散步做操 气功 购物太极拳中度中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度重度爬山游泳跳舞球类跳绳选择合适的运动方式第36页，共45页。消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛 30分钟 太极拳 30分钟 慢步跳舞 25分钟 骑自行车 20分钟 打高尔夫球 20分钟 慢跑 10分钟 自行车(山路)10分钟网球 10分钟 篮球/足球 5分钟游泳(自由式)5分钟第37页，共45页。稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定-自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未
17、恢复有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动第38页，共45页。心肌缺血心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开没活动开”，贸然加，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重不合理的运动所产生的后果！血糖波动血糖波动加重
18、运动器官的病变加重运动器官的病变第39页，共45页。怎样才能坚持进行运动治疗呢？第40页，共45页。注意事项(一)表表棉制袜棉制袜毛巾毛巾吸汗的吸汗的棉制短裤棉制短裤合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节第41页，共45页。应随身携带应随身携带急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料注意事项(二)第42页，共45页。避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重注意事项(三)第43页，共45页。生命在于运动 阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉！第44页，共45页。第45页，共45页。
