1、正常分娩正常分娩知识目标知识目标一、熟悉早产、足月产、过期产的概念一、熟悉早产、足月产、过期产的概念二、掌握决定分娩的四因素二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成三、了解软产道的构成四、熟悉枕前位的分娩机制四、熟悉枕前位的分娩机制五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施技能目标技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、铺产床与平产接生的护理铺产床与平产接生的护理素质目标素质目标一、培养学生尊重生命，关爱产妇一、培养学生尊重生命，关爱
2、产妇二、培养学生协同学习以及合作精神二、培养学生协同学习以及合作精神分娩：妊娠满分娩：妊娠满2828周及以后，胎儿及其附周及以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程属物从母体娩出的过程 早产：妊娠满早产：妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周 间分娩间分娩 足月产：足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周足周 间分娩间分娩 过期产：过期产：4242周周第二节第二节 决定分娩的四因素决定分娩的四因素四因素四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素产力、产道、胎儿、精神心理因素【产力产力】一、子宫收缩力（主力）一、子宫收缩力（主力）贯穿分娩全过程，临产后贯穿分娩全过程，临产后特点：
3、节律性特点：节律性 、对称性和极性、对称性和极性 、缩复作用缩复作用二、腹肌和膈肌收缩力二、腹肌和膈肌收缩力 协助胎儿、胎盘娩出协助胎儿、胎盘娩出三、肛提肌收缩力三、肛提肌收缩力 内旋转、仰伸、胎盘娩出内旋转、仰伸、胎盘娩出临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图宫缩的对称性宫缩的对称性子宫收缩的子宫收缩的缩复作用缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度。但不能恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失迫使胎先露下降及宫颈管消失【胎儿胎儿】1.
4、1.胎儿大小：胎儿大小：枕额径枕额径(11.3cm)(11.3cm)双顶径双顶径(9.3cm)(9.3cm)枕下前囟径枕下前囟径(9.5cm(9.5cm）2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形 一、骨产道一、骨产道1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面：横椭圆形横椭圆形 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面：最小平面最小平面，纵椭圆形，纵椭圆形 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面：两个三角平面：两个三角平面 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度(1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2)(2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度1 1）入口前后径（真结合）入口前后径（
5、真结合径）：径）：耻骨联合上缘中点耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，至骶岬前缘正中间的距离，约约11cm11cm 2 2）入口横径：约）入口横径：约13cm13cm3 3）入口斜径：）入口斜径：约约12.5cm12.5cm前后径：约前后径：约11.5cm11.5cm横径：横径：也称坐骨棘也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的间径。两坐骨棘间的距离，距离，约约lOcmlOcm，是胎，是胎先露部通过中骨盆的先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与重要径线，其长短与分娩机制关系密切分娩机制关系密切 前后径：前后径：约约11.5cm11.5cm 出口横径（出口横径（坐骨结坐骨结节间径）两坐骨结节节间径）两坐骨
6、结节内缘的距离，内缘的距离，约约9cm9cm出口前矢状径出口前矢状径:约约6cm6cm 出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关骶尾关节至坐骨结节间径中节至坐骨结节间径中点间的距离，约点间的距离，约8.5cm 8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和径之和l5cml5cm时，一般大小的足月胎头可通时，一般大小的足月胎头可通过后三角区经阴道娩出过后三角区经阴道娩出骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各假骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，亦想平面中点的曲线，亦称产轴称产轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立
7、时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度子宫上段子宫上段子宫下段子宫下段生理性缩复环生理性缩复环二、软产道二、软产道 由由子宫下段、子宫下段、子宫颈、阴道及骨子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成盆底软组织构成的的弯曲筒状管道弯曲筒状管道1.1.子宫下段的形成：由子宫下段的形成：由1cm1cm拉长到拉长到10cm10cm峡部峡部生理性缩复环生理性缩复环宫颈外口宫颈外口非孕子宫非孕子宫 足月子宫足月子宫 第一产程子宫第一产程子宫 第二产程子宫第二产程子宫2.2.宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫口扩张宫
8、口扩张 开全（开全（10cm）促使宫颈消失与宫口扩张因素：促使宫颈消失与宫口扩张因素：子宫收子宫收缩力；羊膜囊的压力；胎先露的压迫缩力；羊膜囊的压力；胎先露的压迫3.3.阴道、盆底及会阴的变化阴道、盆底及会阴的变化 伸展变平、变薄伸展变平、变薄会阴体由会阴体由5cm5cm变薄至变薄至2 24mm4mm易裂伤易裂伤注意保护注意保护【精神心理因素精神心理因素】焦虑、不安、恐惧、无助等，可致恐惧焦虑、不安、恐惧、无助等，可致恐惧-紧张紧张-疼痛综合征疼痛综合征 心心率加快，呼吸急促率加快，呼吸急促 子宫缺氧，子宫缺氧，宫缩乏力宫缩乏力 产程延长、产程延长、胎儿窘迫胎儿窘迫第三节第三节 分娩机制分娩机
9、制【分娩机制分娩机制】分娩机制（分娩机制（mechanism of labormechanism of labor）：是）：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的被动地进行一系列的适应性适应性转动，以其转动，以其最小径最小径线线通过产道的全过程通过产道的全过程 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出复位及外旋转、胎儿娩出一、衔接：胎头呈一、衔接：胎头呈半俯屈半俯屈状态状态以以枕额径枕额径衔接于衔接于右斜径右斜径,时间时间:预产期前预产期前1 12 2周（初）周（初）;临产临
10、产后（经）后（经）二、下降：间歇性，贯穿分娩二、下降：间歇性，贯穿分娩全过程，先露下降快慢是判断全过程，先露下降快慢是判断产程进展的重要标志产程进展的重要标志三、俯屈：变三、俯屈：变枕额径枕额径（11.3cm11.3cm）为最小的为最小的枕下前囟枕下前囟径（径（9.5cm9.5cm）以适应产道以适应产道俯屈俯屈四、内旋转：四、内旋转：使矢状缝与中骨盆及出口使矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致，平面前后径相一致，以适应中骨盆与出以适应中骨盆与出口平面前后径大于横径的特点，一般于口平面前后径大于横径的特点，一般于第一产程末完成第一产程末完成完成完成五、仰伸五、仰伸六、复位及外旋转六、复位及外旋转
11、七、胎儿娩出七、胎儿娩出45内旋转内旋转第四节第四节 临产诊断与产程分期临产诊断与产程分期【先兆临产先兆临产】分娩前出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产分娩前出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产先兆征象先兆征象假临产假临产轻松感轻松感见红（较可靠，临产前见红（较可靠，临产前24244848小时）小时）【临产的诊断临产的诊断】临产开始的标志：临产开始的标志：有规律而渐增强的宫缩（有规律而渐增强的宫缩（3030秒秒5 56 6分分），同时伴随进行性子宫颈管消失、宫），同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降口扩张和胎先露下降【产程分期产程分期】一、第一产程（宫颈扩张期）一、第一产程（宫
12、颈扩张期）:从开始出现间从开始出现间歇歇5 56 6分钟的规律宫缩分钟的规律宫缩,到宫口开全到宫口开全,约需约需11111212小时小时(初初)或或6 68 8小时小时(经经)二、第二产程（胎儿娩出期）二、第二产程（胎儿娩出期）:从宫口开全到从宫口开全到胎儿娩出胎儿娩出,约需约需1 12 2小时小时(初初)或数分钟或数分钟1 1小时小时(经经)三、第三产程（胎盘娩出期）三、第三产程（胎盘娩出期）:从胎儿娩出到从胎儿娩出到胎盘娩出胎盘娩出,约需约需5 51515分钟分钟,不超过不超过3030分钟分钟第五节第五节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理【第一产程第一产程】一、护理评估一、护理评估1 1、
13、规律宫缩：阵痛、规律宫缩：阵痛2 2、宫口扩张：分为、宫口扩张：分为潜伏期：规律宫缩至宫口开潜伏期：规律宫缩至宫口开3cm3cm（约（约8 8小时）小时）活跃期：宫口开活跃期：宫口开3cm 3cm 至开全（约至开全（约4 4小时）小时）3 3、胎先露下降、胎先露下降4 4、胎膜破裂：宫口近开全时、胎膜破裂：宫口近开全时二、护理诊断二、护理诊断焦虑：与担心分娩能否顺利等有关焦虑：与担心分娩能否顺利等有关疼痛：与子宫收缩等有关疼痛：与子宫收缩等有关舒适改变：与宫缩、破膜等有关舒适改变：与宫缩、破膜等有关三、护理措施三、护理措施入院护理入院护理 1 1、鉴别真假临产、鉴别真假临产2 2、采集病史：阅
14、读产检记录（、采集病史：阅读产检记录（LMPLMP、EDCEDC、骨盆测量值、骨盆测量值、临产时间、流液临产时间、流液等）等）3 3、检查：产检；药物过敏史、检查：产检；药物过敏史一般护理一般护理1 1观察生命体征观察生命体征2 2清洁卫生：更换床单，维持身体舒适清洁卫生：更换床单，维持身体舒适3 3活动和休息活动和休息4 4饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量5 5排尿和排便排尿和排便 鼓励鼓励2 2小时排尿一次小时排尿一次 温肥皂水灌肠：温肥皂水灌肠：时间时间（初产妇宫口扩张（初产妇宫口扩张4cm;4cm;经产妇经产妇2cm2cm）；）；禁忌症：禁忌
15、症：胎膜早破、未入胎膜早破、未入盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊娠期高血压疾病等娠期高血压疾病等观察产程进展（产科监护）观察产程进展（产科监护）1 1子宫收缩子宫收缩：观察与记录宫缩持续、间歇时间、：观察与记录宫缩持续、间歇时间、强度强度等等2 2胎心监测：间歇时听胎心监测：间歇时听1 1分钟分钟3 3宫口扩张及先露部下降：宫口扩张及先露部下降：定时肛查，宫缩时定时肛查，宫缩时进行进行（了解宫颈口扩张、先露下降程度、是否了解宫颈口扩张、先露下降程度、是否破膜、骨盆腔大小等），描绘产程图。破膜、骨盆腔大小等），描绘产程图。坐骨棘坐骨棘平面是判断胎先
16、露下降快慢的标志平面是判断胎先露下降快慢的标志4 4破膜：破膜：近开全时破裂，听胎心、观察、记录，近开全时破裂，听胎心、观察、记录，超过超过1212小时尚未分娩者，给抗生素小时尚未分娩者，给抗生素坐骨棘坐骨棘胎头高低的判定胎头高低的判定肛门检查肛门检查交交 叉叉 产产 程程 图图时间时间(小时小时)宫颈扩张程度宫颈扩张程度(cm)先露下降程度先露下降程度(cm)潜伏期潜伏期活跃期活跃期宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线胎头下降曲线胎头下降曲线加加 速速 期期最大加速期最大加速期第二产程第二产程减减 速速 期期 观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法观察胎心的方法观察胎心的方法案例案例1 1 初孕妇，初孕妇
17、，2727岁，岁，LMP2010.3.15LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续续20203030秒，间歇秒，间歇3 35min5min，在丈夫的陪同下于，在丈夫的陪同下于2010.12.182010.12.18入院。产前检查入院。产前检查9 9次均正常。次均正常。入院后检查：宫缩入院后检查：宫缩35/435/4，ROAROA，胎心，胎心146146次次/分，肛查：宫口分，肛查：宫口2cm2cm，S-3S-3。请问：产妇的请问：产妇的EDCEDC？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小
18、便？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处理？还需什么处理？【第二产程第二产程】一、护理评估一、护理评估宫缩增强：持续、间歇时间与强度宫缩增强：持续、间歇时间与强度屏气屏气拨露与着冠拨露与着冠胎儿娩出胎儿娩出会阴紧张度会阴紧张度二、护理诊断二、护理诊断有受伤的危险有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关焦虑：与缺乏信心等有关焦虑：与缺乏信心等有关三、护理措施三、护理措施密切观察产程及监测胎心：密切观察产程及监测胎心：1 1次次5 51010分分指导产妇屏气：指导产妇屏
19、气：同步进行同步进行 接产准备接产准备 半卧位半卧位 1.1.时间：宫口开全（初）；宫口时间：宫口开全（初）；宫口4cm4cm（经）（经）2.2.产妇准备：用肥皂水、温开水、产妇准备：用肥皂水、温开水、1 1：10001000苯扎溴铵依次苯扎溴铵依次清洁与消毒清洁与消毒 3.3.物品准备物品准备 4.4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等接产接产1.1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口歇时缓慢地通过阴道口2.2.保护会阴时间：胎头
20、拨露使阴唇后联合紧张时后肩娩出保护会阴时间：胎头拨露使阴唇后联合紧张时后肩娩出3.3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者4.4.会阴切开术：会阴后会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴正中切开术斜切开术及会阴正中切开术胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠外阴部擦洗顺序外阴部擦洗顺序 接接 产产 步步 骤骤保护会阴保护会阴,协助胎头俯屈协助胎头俯屈 协助胎头仰伸协助胎头仰伸 助前肩娩出助前肩娩出 助后肩娩出助后肩娩出案
21、例案例2 初产妇初产妇，3030岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。头，但宫缩消失后胎头也不见了。请问：这是什么现象请问：这是什么现象?怎么样指导产妇屏气怎么样指导产妇屏气?主要的护理问题与措施主要的护理问题与措施?【第三产程第三产程】一、护理评估一、护理评估1 1、胎盘剥离征象：、胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫子宫体变硬呈球形，宫底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降延长延长；下压，；下压，外露脐带不回缩外露脐带不回缩 2 2、胎盘娩
22、出方式胎盘娩出方式胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见母体面娩出式：先较多量流血，后娩出母体面娩出式：先较多量流血，后娩出胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状完全剥离征象？完全剥离征象？胎盘娩出方式胎盘娩出方式二、护理诊断二、护理诊断组织灌注量不足：与产后出血有关组织灌注量不足：与产后出血有关有不称职的危险：与产后疲惫、会阴伤口有不称职的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛等有关疼痛等有关三、护理措施三、护理措施1 1协助胎盘娩出协助胎盘娩出：忌过早牵拉、按压：忌过早牵拉、按压2 2检查胎盘胎膜：是否完整、检查胎盘胎膜：是否完整、断裂断裂3 3检查软产道：是否
23、撕裂检查软产道：是否撕裂4 4预防产后出血：按摩；前肩娩出予缩宫预防产后出血：按摩；前肩娩出予缩宫素或麦角新碱素或麦角新碱5 5产后观察：产后观察：产房观察产房观察2 2小时小时：血压、流血：血压、流血量、宫缩、宫高、膀胱是否充盈、有无坠胀量、宫缩、宫高、膀胱是否充盈、有无坠胀感等感等【心理护理心理护理】认真评估认真评估建立良好的护患关系建立良好的护患关系提供信息提供信息【分娩疼痛的护理分娩疼痛的护理】产前教育产前教育表达疼痛表达疼痛产时的关心与指导产时的关心与指导暗示、转移方法暗示、转移方法药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻协协 助助 胎胎 盘盘 娩娩 出出
24、副胎盘副胎盘 手取胎盘手取胎盘第六节第六节 新生儿出生后的即刻护理新生儿出生后的即刻护理一、护理评估一、护理评估 是否缺氧、健康状况等是否缺氧、健康状况等二、护理诊断二、护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与新生儿不能与新生儿不能 排出呼吸道黏液、羊水有关排出呼吸道黏液、羊水有关有体温调节无效的危险有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关与外环境温度过低有关三、护理措施三、护理措施1 1清理呼吸道：首要措施清理呼吸道：首要措施 2 2阿普加评分阿普加评分（Apgar scoreApgar score）：）：据心率、据心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色评分。评
25、分。8 81010分属正常分属正常,4,47 7分属轻度窒息分属轻度窒息,0,03 3分属重度窒息分属重度窒息3 3脐带处理脐带处理4 4一般护理一般护理 保暖保暖眼睛护理眼睛护理身体外观的评估身体外观的评估足印足印系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号）系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号）辨认辨认新生儿阿普加评分法新生儿阿普加评分法第七节第七节 产时服务产时服务一、导乐陪伴分娩一、导乐陪伴分娩（一）优点（一）优点 持续支持；减少医疗干预持续支持；减少医疗干预（二）导乐的基本要求（二）导乐的基本要求 一对一一对一有接生经验或生育经历，培训合格有接生经验或生育经历，培训合格良好的
26、生理、心理素质良好的生理、心理素质有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到有较强沟通及适应能力有较强沟通及适应能力有能力支持和帮助产妇排解紧张、承受疼痛有能力支持和帮助产妇排解紧张、承受疼痛动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任（三）导乐分娩的内容（三）导乐分娩的内容第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励；呼吸、按摩、压迫第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励；呼吸、按摩、压迫第二产程：不离左右；屏气；饮水等第二产程：不离左右；屏气；饮水等第三产程：早接触、早吸吮第三产程：早接触、早吸吮二、分娩镇痛二、分娩镇痛1
27、.1.非药物镇痛法非药物镇痛法心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按摩、压迫等）心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按摩、压迫等）导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩水中分娩水中分娩穴位镇痛穴位镇痛2.2.药物镇痛法：药物镇痛法：硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开大硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开大4 45cm5cm开始用药（利多卡因或布比卡开始用药（利多卡因或布比卡因）；并发症：血压降低、运动阻滞、寒战等因）；并发症：血压降低、运动阻滞、寒战等三、水中分娩三、水中分娩（一）优势（一）优势可采取自由舒适体位、放松可采取自由舒适体位、放松减轻疼痛减轻疼痛有利于扩张，减少裂伤有利于扩张，减少裂伤缩短长程缩短
28、长程医疗干预少医疗干预少（二）适应证（二）适应证主动、无阴道分娩禁忌者主动、无阴道分娩禁忌者（三）分娩准备（三）分娩准备室温室温2226、沸水降温至、沸水降温至3337（四）临床过程（四）临床过程任何时候可以入水，入水前排空大、小便任何时候可以入水，入水前排空大、小便自由体位自由体位产妇入水产妇入水4小时未分娩，阴检小时未分娩，阴检胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水消毒后助娩胎盘消毒后助娩胎盘案例案例3 3 初孕妇，初孕妇，2525岁，自诉岁，自诉LMPLMP记不清，于今日上午记不清，于今日上午8 8时出现下腹阵痛，间歇时出现下腹阵痛，间歇5 56 6分钟
29、一次，无阴道分钟一次，无阴道流水流血史，于流水流血史，于1111时入院。检查：宫高时入院。检查：宫高32cm32cm，腹围，腹围85cm85cm，宫缩，宫缩353545/445/455，胎心，胎心136136次次/分，于左下腹听得最清楚。昨天分，于左下腹听得最清楚。昨天B B超示双顶径超示双顶径9.2cm9.2cm。1414时肛查宫口时肛查宫口3cm3cm，S-2S-2，1818时自时自然破膜，羊水清，胎心良，然破膜，羊水清，胎心良，1919时宫口开全，时宫口开全，2020时自然娩出一女婴，时自然娩出一女婴，ApgarApgar评分评分9 9分，身长分，身长52cm52cm，体重，体重2980
30、g2980g，2020时时1010分胎盘娩出。分胎盘娩出。请问：产妇是否足月？胎方位？产程是否顺利？入院时有哪些护理诊断与措施？目前应如何请问：产妇是否足月？胎方位？产程是否顺利？入院时有哪些护理诊断与措施？目前应如何护理？护理？重 点 决定分娩的四因素、主要产力及特点决定分娩的四因素、主要产力及特点 先兆临产、临产的诊断与产程的分期先兆临产、临产的诊断与产程的分期 各产程妇女的护理诊断、措施各产程妇女的护理诊断、措施 同同 步步 练练 习习 题题1.1.临产后的主要产力是临产后的主要产力是A A腹肌收缩力腹肌收缩力 B B膈肌收缩力膈肌收缩力 C C肛提肌收缩力肛提肌收缩力 D D子宫收缩力
31、子宫收缩力 E E骨骼肌收缩力骨骼肌收缩力 2.2.影响正常分娩的因素不包括影响正常分娩的因素不包括A A产力产力 B B产道产道 C C胎盘胎盘 D D胎儿胎儿 E E精神心理因素精神心理因素3.3.正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道A A枕下前囟径枕下前囟径 B B枕额径枕额径 C.C.枕颏径枕颏径 D D双顶径双顶径 E E双颞径双颞径同同 步步 练练 习习 题题4 4胎儿完成内旋转动作后，其结果是胎儿完成内旋转动作后，其结果是A A胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B B胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致胎头双顶径与母体骨盆
32、入口横径一致C C胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致D D胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致E E胎头矢状缝与母体骨盆横径一致胎头矢状缝与母体骨盆横径一致5 5初产妇胎头衔接多数发生在初产妇胎头衔接多数发生在A A预产期前预产期前1 12 2 日日 B B预产期前预产期前2 23 3日日 C C预产期前预产期前1 1周周 D D临产时临产时 E E预产期前预产期前1 12 2周周6 6在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作是在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作是A A俯屈俯屈 B B下降下降 C C仰伸仰伸 D
33、D外旋转外旋转 E E衔接衔接 同同 步步 练练 习习 题题7.7.临产后胎先露下降程度以下述哪项为标志临产后胎先露下降程度以下述哪项为标志A A骶尾关节骶尾关节 B B坐骨棘坐骨棘 C.C.坐骨结节坐骨结节 D D坐骨切迹坐骨切迹 E E骶岬骶岬8.8.从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间不超过从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间不超过A.15min BA.15min B30min C.1h D30min C.1h D2h E2h E3h3h9.9.王女士，王女士，2727岁，妊娠岁，妊娠3939周，规律宫缩周，规律宫缩8h8h，宫口开大，宫口开大3 3指，胎心指，胎心136136次次/min/min，宫缩
34、每，宫缩每3 34min4min一次，每次持续一次，每次持续30s30s，产妇精神非，产妇精神非常紧张，不断叫嚷常紧张，不断叫嚷“活不成了活不成了”，产妇首先的护理，产妇首先的护理A A.严密观察产程严密观察产程 B.B.按时听胎心按时听胎心 C.C.做好心理调适做好心理调适 D D.按时做肛查按时做肛查 E.E.鼓励进食鼓励进食10.10.某产妇，妊娠某产妇，妊娠3838周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心胎心149149次次/min/min，宫口开大，宫口开大3cm3cm，其护理错误的是，其护理错误的是A.A.指导合理饮食指导合理饮食 B.B.休
35、息时取左侧卧位休息时取左侧卧位 C.C.每隔每隔1 12h2h听胎心听胎心1 1次次 D D.鼓励鼓励2 24h4h排尿排尿1 1次次 E.E.宫缩时嘱正确使用腹压宫缩时嘱正确使用腹压同同 步步 练练 习习 题题11.11.初产妇，初产妇，2525岁，临产后岁，临产后8h8h宫口开全，助产士开始消毒，宫口开全，助产士开始消毒，准备接生。何时开始保护会阴最恰当准备接生。何时开始保护会阴最恰当A A胎头着冠以后胎头着冠以后 B B 胎头拔露以后胎头拔露以后 C.C.宫缩时会阴口看见胎头，并有少许血性分泌物时宫缩时会阴口看见胎头，并有少许血性分泌物时 D D胎头拔露使会阴后联合紧张时胎头拔露使会阴后
36、联合紧张时 E E宫口开全，消毒后宫口开全，消毒后12.12.某初产妇，某初产妇，2626岁，孕岁，孕3939周，规律性腹痛周，规律性腹痛8h8h，急诊收入产，急诊收入产房，护士为其做产前检查：宫口开大房，护士为其做产前检查：宫口开大10cm10cm，胎心，胎心140140次次minmin。该产妇应考虑为。该产妇应考虑为A A未进入产程未进入产程 B B进入第一产程进入第一产程C C进入第二产程进入第二产程 D D进入第三产程进入第三产程 E E以上均不对以上均不对13.13.针对以上产妇的护理，正确的是针对以上产妇的护理，正确的是A A导尿导尿 B B灌肠灌肠 C C做好接生准备做好接生准备
37、D D协助产妇沐浴协助产妇沐浴 E E每每l l小时听胎心一次小时听胎心一次同同 步步 练练 习习 题题14.14.初产妇，初产妇，2424岁，岁，G1P0G1P0，妊娠，妊娠4040周，顺产一女婴。新生儿周，顺产一女婴。新生儿出生时无哭声。该新生儿出生护理中哪项不妥出生时无哭声。该新生儿出生护理中哪项不妥A A擦干新生儿身上的羊水擦干新生儿身上的羊水 B B吸痰管吸净新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水吸痰管吸净新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水 C C最后结扎脐带最后结扎脐带 D D首先轻拍新生儿足底，促其啼哭首先轻拍新生儿足底，促其啼哭E E进行出生进行出生1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分1
38、5.15.消毒胎儿脐带断面，高锰酸钾的浓度是消毒胎儿脐带断面，高锰酸钾的浓度是 A A5 5 B B1010 C C1515 D D2020 E E252516.16.产后产后2 2h h应注意观察的项目不包括应注意观察的项目不包括A A.子宫收缩子宫收缩 B.B.乳汁分泌乳汁分泌 C.C.外阴阴道有无血肿外阴阴道有无血肿 D D.膀胱是否充盈膀胱是否充盈 E.E.测量血压、脉搏测量血压、脉搏复习题复习题1 1、主要产力是什么？有何特点？、主要产力是什么？有何特点？2 2、临产有哪些先兆、临产有哪些先兆?其开始的标志是什么其开始的标志是什么?3 3、温肥皂水灌肠的适宜时间？有哪些禁忌症？、温肥皂水灌肠的适宜时间？有哪些禁忌症？4 4、叙述第二、三产程的护理措施。、叙述第二、三产程的护理措施。Thank you!Thank you!
