1、 危重症患儿的气道管理危重症患儿的气道管理 气道管理目的：气道管理目的：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症防治呼吸道并发症 主要内容主要内容吸痰技术吸痰技术 胸部物理疗法胸部物理疗法人工气道管理人工气道管理一、吸痰技术一、吸痰技术口鼻腔吸痰口鼻腔吸痰人工气道内吸痰人工气道内吸痰鼻腔吸痰鼻腔吸痰口腔吸痰口腔吸痰作用作用 清理呼吸道过多的分泌物清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射刺激咳嗽反射,帮助排痰帮助排痰 采集痰标本采集痰标本 吸痰的指征吸痰的指征喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣机械通气时，气管导管内可见分泌物机械通
2、气时，气管导管内可见分泌物容量控制模式气道峰压报警容量控制模式气道峰压报警压力控制模式潮气量下降压力控制模式潮气量下降呼吸机辅助通气时呼气末呼吸机辅助通气时呼气末COCO2 2增高增高 吸痰的并发症吸痰的并发症 1 1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速、缺血、呼吸窘迫、加，出现心动过速、缺血、呼吸窘迫、甚至可能发生呼吸暂停；甚至可能发生呼吸暂停；2 2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓、传导阻滞、血压下降、发生心动过缓、传导阻滞、血压下降、晕厥、室性心动过速和心脏骤停；晕厥、室性心动过速和心脏骤停；3
3、 3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量；流和心输出量；4 4、频繁吸痰可干扰机械通气。、频繁吸痰可干扰机械通气。因此，决定是否吸痰应基于患儿的因此，决定是否吸痰应基于患儿的需求，不需要定时执行。需求，不需要定时执行。吸痰的禁忌症吸痰的禁忌症 1、无绝对禁忌症。、无绝对禁忌症。2、有插管指征者，应尽快插管，然后、有插管指征者，应尽快插管，然后再吸痰。再吸痰。3、严重颅内高压或脑疝者，若行气管、严重颅内高压或脑疝者，若行气管内吸痰，可先在气管导管内滴入利多内吸痰，可先在气管导管内滴入利多卡
4、因，避免剧烈咳嗽导致脑疝。卡因，避免剧烈咳嗽导致脑疝。口鼻腔吸痰法口鼻腔吸痰法 病人准备：病人准备：听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。是否需吸痰。将病儿置于斜坡卧位（有禁忌症除外），将病儿置于斜坡卧位（有禁忌症除外），这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。病情严重者，应给予血氧饱和度监测。病情严重者，应给予血氧饱和度监测。斜坡卧位斜坡卧位床头抬高床头抬高30度度 吸痰器负压选择吸痰器负压选择 新生儿新生儿 60-8060-80mmHg mmHg（0.0080.0080.012 MPa0.012 MPa）婴儿婴儿 80-10080
5、-100mmHg(0.012 mmHg(0.012 0.013MPa)0.013MPa)儿儿 童童 100100120mmHg(0.013 120mmHg(0.013 0.016MPa)0.016MPa)年长儿年长儿 100100150mmHg(0.013 150mmHg(0.013 0.02MPa)0.02MPa)负压调解开关负压调解开关电动吸痰器 吸痰管选择吸痰管选择 圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。新生儿，婴幼儿用新生儿，婴幼儿用6 68 8号，号，年长儿用年长儿用8 81212号。号。口腔吸痰可选择较粗的吸痰管。口腔吸痰可选择较粗的吸痰管。口腔吸痰法
6、要求采取清洁技术。口腔吸痰法要求采取清洁技术。鼻腔吸痰法需要无菌操作。鼻腔吸痰法需要无菌操作。因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。再吸口腔。口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果湿化气道，稀释痰液湿化气道，稀释痰液 一般采用先超声雾化，然后吸痰一般采用先超声雾化，然后吸痰 对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰痰雾化雾化再吸痰。再吸痰。结合体位引流（后面介绍）结合体位引流（后面介绍）不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，不要过度刺激气道粘膜，防止
7、粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生呼吸、心跳骤停的发生1 1、在关闭负压状态下，插入吸痰管，切勿带负、在关闭负压状态下，插入吸痰管，切勿带负压进入。压进入。2 2、可先用生理盐水或丁卡因胶浆润滑导管前端。、可先用生理盐水或丁卡因胶浆润滑导管前端。插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。3 3、缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋、缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管。转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管。插入时不带负压关闭负压吸引避免低氧血症发生避免低氧血症发生 吸痰前高流量给氧吸痰前高流量给氧2 2分钟分钟。可预防低氧血。可
8、预防低氧血症。症。一次吸引时间不超过一次吸引时间不超过1010秒秒,新生儿新生儿54040，纤毛运动受限，并，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。呼吸道烫伤。3 3、温度调节过低：温度调节过低：若若3030，纤毛运动受抑，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。制，湿化效果差，影响呼吸功能。气道不畅通气道不畅通q常见原因常见原因 吸痰不彻底，不及时吸痰不彻底，不及时 病变肺段未作体位引流病变肺段未作体位引流 呼吸道湿化差，痰液粘稠呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰管太软插
9、入导管困难。吸痰管太软插入导管困难。q后果 缺氧加重，缺氧加重，SpOSpO2 2持续下降。严重阻塞持续下降。严重阻塞可致窒息。可致窒息。q预防和处理预防和处理 加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。避免痰痂形成。胸部物理疗法胸部物理疗法 痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂痰痂 痰痂清除困难时，重新更换气管导管。痰痂清除困难时，重新更换气管导管。导管意外滑脱导管意外滑脱 经口插管，镇静不足脱管几率最大。经口插管，镇静不足脱管几率最大。q原因原因 吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，吸痰操作不当，单手操作或稳
10、定导管不当，或转运病人时或转运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。病人不合作，镇静药未给或不足，未给予病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。上肢约束。据国外研究，意外脱管与护士人力无显著据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系关系q后果 导管滑入一侧支气管，以右侧支气管导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。多见。导管脱出导管脱出 导管滑入食道导管滑入食道q预防及处理预防及处理 每班交接导管外露长度每班交接导管外露长度 吸痰及护理处置后，再次测量外露长吸痰及护理处置后，再次测量外露长度度 妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布妥善固定导管。及时更换浸
11、湿的胶布 若导管滑入一侧支气管，可在听若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。若导管脱出或滑入食道，应立即导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。重新插入。氧中毒氧中毒q 原因原因 高浓度给氧时间太长高浓度给氧时间太长 高浓度给氧时血氧饱和度报警高限高浓度给氧时血氧饱和度报警高限调节不当。调节不当。q预防 高浓度给氧时，高浓度给氧时，SpOSpO2 2报警上限应设在报警上限应设在92-92-93%93%，上限报警时，可下调，上限报警时，可下调FiO2FiO2 有报道高浓度给氧时，有报道高浓度给氧
12、时，SpOSpO2 2不超过不超过92%92%，可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。因此因此100%O2100%O2使用时间不超过使用时间不超过6 6小时小时，长期，长期吸氧，吸氧，FiOFiO2 250%50%为宜为宜 面部局部皮肤粘膜受损面部局部皮肤粘膜受损 导管长久压迫、胶布牵拉，胶布过敏导管长久压迫、胶布牵拉，胶布过敏等等q预防及处理预防及处理 避免局部组织长期受压，经常更换受压避免局部组织长期受压，经常更换受压部位。部位。局部涂擦抗生素药膏局部涂擦抗生素药膏后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
