1、三叉神经痛三叉神经痛1三叉神经痛三叉神经痛2三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖3三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖4三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖5三叉神经的应用解剖三叉神经的应用解剖6：789为节细为节细胞的轴突上常有不规则的球状茎块胞的轴突上常有不规则的球状茎块10 三叉神经痛患者主要表现为在三三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。111213 1415161718 小结小结 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟至数分钟，疼痛剧烈疼
2、痛剧烈。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。翻滚，并有自杀念头。在夜间发作减轻或停止。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。能。19三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断 三叉神经痛的诊断一般说来是三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当
3、怀疑为继发性三的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行叉神经痛时，应有针对性地进行检查。检查。20三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断 三叉神经痛的主要诊断要点如下：三叉神经痛的主要诊断要点如下：1发痛部位为三叉神经或其某分支的分发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。布区。2多为突然发作的阵发性剧痛，不发作多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。者仍有轻度疼痛。3大多数患者有大多数患者有“扳机点扳机点”，即触发点，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激过去
4、，再刺激“扳机点扳机点”则不引起发作。则不引起发作。21三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断495%以上的三叉神经痛患者以上的三叉神经痛患者为一侧性。为一侧性。5疼痛发作时不合并有恶心、呕疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。吐。6对此病一般镇痛药物完全无效，对此病一般镇痛药物完全无效，7病程冗长。病程冗长。22三叉神经痛的鉴别诊断 (一一)三叉神经支炎三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。生角膜炎与溃疡。病原是
5、一种病毒。此病有自限性，大多病原是一种病毒。此病有自限性，大多在在13周内痊愈。镇痛药物、维生素或周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。23三叉神经痛的鉴别诊断 (二二)牙痛牙痛 属继发性三叉神经痛，临床常可遇属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无性不太明显；牙痛无“扳机点扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。牙痛的发作与食物冷热关系很大。24三叉神经痛的鉴别诊断 (三三)副鼻窦炎或
6、肿瘤副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；光检查；X线检查可帮助明确诊断。线检查可帮助明确诊断。25三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛的鉴别诊断 (四四)半月神经节附近的肿瘤半月神经节附近的肿瘤 听神经
7、纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。呕吐和视神经乳头水肿等。颅底颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。内耳
8、道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可线造影检查可帮助诊断。帮助诊断。26三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛的鉴别诊断 (五五)膝状神经节痛膝状神经节痛 膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点扳机点”。(六六)舌咽神经痛舌咽神经痛 疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。可向耳前、耳后、
9、耳廓或本侧半个面部放射。患者多为患者多为3565岁的人。此病颇为少见，岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的发病率大约为三叉神经痛的1%。27三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛的鉴别诊断 (七七)血管性偏头痛血管性偏头痛 血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。行口服麦角胺帮助鉴别诊断。2829303132333435363738394041424344454647484950515253 感谢聆听！感谢聆听！54
