1、-1复旦大学中山医院肺科朱蕾-2l黏性阻力气体运动时的摩擦阻力l与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关l弹性阻力弹性组织扩张时的阻力l与组织的弹性有关l惯性阻力改变物体原有状态时遇到阻力l与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关-3l气道阻力黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。病理状态下黏性阻力显著增加。l肺胸廓弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。-4l气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力l肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力l呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力l肺组织弹性阻力(RL
2、E)l胸廓弹性阻力(RcwE)l呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺胸廓的弹性阻力l呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。l上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力l下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力-5l 压力差l黏性阻力l 流量l 压力变化l弹性阻力l 容量变化l 压力差l惯性阻力l 加速度-6l 气道口压力(Pao)肺泡压(Palv)l气道阻力l 流量l 气道口压力(Pao)胸腔内压(Ppl)l肺阻力l 流量l 跨肺压变化l肺的弹性阻力l 肺容量变化l胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似-7-8-9-10-11l常用的测定肺阻力的方法l常用
3、的测定胸、肺的弹性阻力的方法-12输入阻抗输入阻抗 Zrs=Pg/Vg=R+jX-13采用测试信号的优点采用测试信号的优点-可重复产生可重复产生-宽频率范围宽频率范围-反映更多的生理信息反映更多的生理信息-无需病人配合无需病人配合c-14-15l粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小气道、肺组织l弹性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、细小支气管 顺应性Compliance=1/Capacitancel惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓-16l频率快(高HZ)，波长短，传导距离近测中心阻力l频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远测总体阻力l阻力改变的地情况下
4、振荡波与呼吸波的叠加发生改变-17-18-19-20r 早期诊断肺疾病早期诊断肺疾病(sensitivity)r -胸外阻塞胸外阻塞 易鉴别诊断易鉴别诊断-中心气道阻塞中心气道阻塞-周边气道阻塞周边气道阻塞 -容量改变容量改变 (R,C,Thorax)-气体陷闭气体陷闭r 易于检查气道的高反应性易于检查气道的高反应性r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸r快速、精确、快速、精确、无创无创r测量最全面测量最全面 -各部位的各种阻力，但许多概念各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。与传统不同。r敏感性高敏感性高 所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系所有的
5、参数均来自口腔的压力和流速的关系-21l数据参数 l频谱分析图 l结构参数图l阻抗容积图(Z-V)l频谱微分均值图(Intrabreath)l质控图(Z-time)-22Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：弹性阻力+惯性阻力(电抗)R5：总气道阻力R20：中心气道阻力R5-R20：周边气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力-23lR5 X5预计-0.2 kpa/l/s lR20 150%预计值lZrs 0.5 kpa/l/s(adult)lFres:50%change=20%change of FEV1-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33Rc=0.14Rc=0.40-34-35-36-37-38-39-40-41l完全不同的理论体系，某些方面不成熟l无正常值l需要的技术要求不同l表示阻力的单位不同lZre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念l对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差-42l Ppeak-P1 l气道阻力(RaW)=l l Ppeak-PPlatl呼吸阻力(Rrs)=l Vl PPlat-PEEP(al)l呼吸系统的弹性阻力=l Vl加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的通气阻力-43l定容通气PpeakPplatPEEPairflowP1
