1、电击伤电击伤第1页，共29页。电击伤Electrical injury概念 电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤和功能障碍。电击死:因电击作用导致人体死亡。electric fatalities,electrocution第2页，共29页。决定和影响电流作用的因素w电流的性质w电流强度w电流作用于人体的时间w电流通过机体的途径w带电导体与机体的接触情况w机体状态w环境状况第3页，共29页。决定和影响电流作用的因素1、电流的性质w直流电w交流电1S可引起死亡w低压电较长时间可引起死亡。第6页，共29页。决定和影响电流作用的因素4、其他因素w电流通过的途径w机体接触电源的状况w机体状态：健康
2、状态w环境因素：潮湿第7页，共29页。电流对人体的损伤作用w电流对人体的损伤有直接和间接两种。w直接损伤：电流通过各种组织时造成，电解和电泳作用。w间接损伤：电流通过和克服人体组织电阻时产生的热能所致烧伤（电烧伤）。第8页，共29页。电击死的死亡机制w电流的直接作用：心室纤维性颤动呼吸麻痹w烧伤w机械性损伤w损伤后遗症：神经系统损害，死于并发症等。第9页，共29页。10烧 伤wHeat(E)=IVT=I2RTw深度与范围与电流强度有关w不同组织电阻不同电阻高，热量大：骨骨坏死，骨膜周围组织坏死，长骨明显皮肤电阻高：电流出/入口电阻下降，烧伤减轻，但是电流量增大：如湿的皮肤w肌肉，脂肪，血管的凝
3、固性坏死w时间长短DC通常时间短，因引起肌肉收缩，弹开伤者第10页，共29页。11机械性损伤w肌肉收缩w雷电造成的冲击波w血管损伤：胸腹腔出血第11页，共29页。2022年年9月月18日星期日日星期日12损伤后遗症w挤压综合征 w多器官缺血性损伤w血管内凝血或血管壁分层w低血容量休克w医源性损伤：腹腔间隔室综合征ARDS第12页，共29页。形态学改变1、体表改变w电流入口：电流斑、皮肤金属化、电烧伤等w电流出口第13页，共29页。电流斑Current mark即电流印记，带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。第14页，共29页。电流斑形
4、态典型者呈圆形/椭圆形，中央凹陷，周围隆起，边缘钝圆，与周围组织分界清，质坚硬，色灰白或灰黄，底部平坦/有裂隙。第15页，共29页。电流斑形态w可呈犁沟状、条状、弧状等w可反映导体与人体接触部分的形状。第16页，共29页。镜下改变病变中心（电击处）上皮细胞：w核伸长，染色较深，排列紧密，呈栅栏状栅栏状w钉突状钉突状改变（伸长似钉插入真皮）w皮肤的附属器官细胞极性化极性化，核变细长、深染w角质层空泡形成w真皮胶原纤维肿胀，均质化，或凝固性坏死。第17页，共29页。第18页，共29页。第19页，共29页。皮肤金属化即金属异物沉积w电极金属在高温下熔化和挥发，金属颗粒在电场作用下沉积于皮肤表面及深部
5、。w高压电击时明显w可用微量化学分析法、扫描电镜等检测第20页，共29页。电烧伤w多见于高压电击w多由于电弧作用造成，烧伤深二度以上w病变区与周围正常组织分界清楚，边缘及基底部炭化。第21页，共29页。电流出口w形态多样，圆形、椭圆、线形，不规则形，w组织损伤较重w无金属化现象w部位：足部多，上臂、下肢也可见w相应部分衣物可击穿第22页，共29页。电击纹w高压电击时，皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可见树枝状花纹。第23页，共29页。形态学改变2、内部器官改变w心血管系统改变w神经系统改变w骨骼改变：骨骼的空腔形成w肌肉改变等第24页，共29页。法医学鉴定方式w现场勘查：首先应切断电源
6、w案情调查w全面系统解剖：排除暴力和其他疾病死w确认电流斑及其他电击征象第25页，共29页。法医学鉴定死亡原因认定w电击死w其它原因死亡死亡方式认定w意外w自杀男性及精神病患者多w他杀现场常被破坏第26页，共29页。雷击死w体表：雷电击纹/树枝状纹，多位于颈胸部，也可在其他部位w烧伤：有金属物品的部位可有烧伤w衣服及金属物品的损坏w内脏器官：机械性损伤表现（帽状腱膜下血肿，颅骨骨折等），器官充血、出血，心室腔内血不凝固第27页，共29页。第28页，共29页。法医学鉴定w时间：雷雨季节w场所：空旷场所w现场：树木、房屋等常有摧毁w尸体检验：雷击纹、机械性损伤等w衣服撕碎、烧焦、鞋子炸开，随身金属物熔化、磁化第29页，共29页。
