1、肺癌病人的护理肺癌病人的护理Cancer of lungCancer of lung概概 述述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺n上叶上叶n下叶下叶 右肺右肺n上叶上叶n中叶中叶n下叶下叶气管气管左侧气管左侧气管 4545右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺解剖生理概要n支气管支气管n一级：左、右支气一级：左、右支气 管管n二
2、级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺肺 癌癌 定定 义义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸
3、烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高肺肺 癌癌 病病 因因2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关肺肺 癌癌 病病 因因 3.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、煤、石油燃烧废气、 公路沥青、厨房油公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病城市居民较农村发病率高率高 2倍倍肺肺 癌癌 病病 因因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类分布:右肺
4、多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分肺肺 癌癌 病病 理理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高 肺肺 癌癌 病病 理理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺肺 癌癌 病病 理理3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差肺肺 癌癌 病病 理理4.腺癌 占25%，
5、多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺 癌 病 理肺癌转移途径肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。肺癌临床表现肺癌临床表现 2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛n多为轻度钝痛。n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n侵及肋骨固定压痛肺癌临床表现肺癌临
6、床表现 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现5.发热n癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。n癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状n 声嘶 压迫喉返神经n 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损n 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 n 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性
7、胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 n关节病综合征关节病综合征 : 多见于鳞癌多见于鳞癌n男性乳腺增大男性乳腺增大: 多见于小细胞癌多见于小细胞癌5 5. .5 50 0% %1 11 1. .3 30 0% %1 11 1. .7 70 0% %1 12 2. .8 80 0% %3 32 2. .4 40 0% %3 39 9% %5 57 7. .8 80 0% %7 70 0. .2 20 0% %0 00 00 00 00 00 00 00 00 0% %2 20 0% %4 40 0% %6 60 0% %8 80 0% %胃胃纳纳差差乏乏力力消消瘦
8、瘦气气急急发发热热胸胸痛痛咳咳痰痰咳咳嗽嗽1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查肺癌辅助检查nX线：包括胸片、CT、磁共振n痰脱落细胞学检查n纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%n胸水n经胸壁肺穿刺检查n剖胸探查无法确诊高度可疑肺肺 癌癌 诊诊 断断早期诊断 n关键在于提高警惕 n加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺肺 癌
9、癌 治治 疗疗n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。n必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺 癌 治 疗 肺肺 癌癌 护护 理理肺癌术前护理肺癌术前护理n减轻焦虑n纠正营养状况n改善肺泡通气与换气功能，预防感染n术前指导肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.减轻焦虑n耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪n向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备n关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.纠正营养n建议患者积极进均衡饮食n营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护理措施肺癌术前护理
10、措施3.改善肺泡通气与换气功能n戒烟，至少两周n保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。n保持口腔卫生n遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施4.手术前指导n指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身n指导病人正确床上活动,大、小便n指导手术侧手与关节活动n介绍胸腔引流设备及各种管道n多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施n合适体位n维持生命体征稳定n维持呼吸道通畅n减轻疼痛n维持体液平衡，补充营养n活动与休息n胸腔闭式引流肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.合适体位n意识未恢复，头偏于一侧n血压稳定，半坐卧位n
11、肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张n全肺切除，平卧，1/4侧卧n有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅n氧气吸入n听呼吸音，观察有无缺氧表现n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施4.减轻疼痛n半卧位n胸带固定n止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养n严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿n记录24h出入量。n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.活动与休息n鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能n促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流n按胸腔闭式引流常规护理n一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放肺癌健康教育肺癌健康教育n早期诊断n鼓励戒烟n出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查谢谢谢谢
