1、5.3.7.1 减少老年住院患者口服药缺陷次数的 PDCA 案例骨二科我们的成员姓名姓名职称职称岗位岗位性别性别XXX主管护师主管护师辅导员辅导员女女XXX主管护师主管护师圈长圈长女女XX护师护师圈员圈员女女XXX护师护师圈员圈员女女XX护师护师圈员圈员女女XXX护师护师圈员圈员女女XXX护士护士圈员圈员女女XX护士护士圈员圈员女女XXX护士护士圈员圈员女女XXX护士护士圈员圈员女女一、选题背景 我科病房收住的老年病人较多，发药时，护士叮嘱患者服药时间及方法、剂量，但是部分患者由于各种原因，不能正确服药药物，影响治疗的效果。为此、我科于2019年11月以降低减少老年住院患者口服药缺陷次数为选题
2、，开展护理质量持续改进。二甲复审条款二甲复审条款 5.3.7.1 执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药【C】1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容【B】符合“C”，并 1.科室有分析、改进措施，相关记录完整。2.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。【A】符合“B”，并 1.职能部门有监督与评价机制。2.对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪
3、和成效评价，体现有持续改进过程。主题选定 现状问题及评价序号问题上级重视程度可行性紧迫性圈员的能力综合评定序号11.提高患者静脉输液的依从性 36423932149522.降低老年患者压疮的发生率 45454440174233.降低老年住院患者口服药缺陷次数 46465046188144.提高护理核心制度执行率 46454530166355.提高住院患者满意度 404143351594评价评价说明说明分数分数上级重视上级重视程度程度可行性可行性紧切性紧切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知极可行极可行下次解决下次解决
4、需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决备注：主题评价，参与人员各自评分，分数：备注：主题评价，参与人员各自评分，分数：5分最高，分最高，3分普通，分普通，1分最低，计算出平均分数，项目累计分数最高为本次活动主题。分最低，计算出平均分数，项目累计分数最高为本次活动主题。主题选定理由病人 1、及时、准确接受各种治疗、护理，确 保患者安全 护士 1、规范护理人员执业行为 2、严格执行等级医院评审标准科室 1、减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故 发生 2、提高服务质量，提升社会效益。备注：定义:老年人：指60岁以上（定义包含60岁）漏服:超过规定服
5、药时间3小时以上未按时服药：超过规定服药时间1-3小时二、现状调查 11月份，对我科所有病人口服药服用情况做了统计。需要口服药物的病人有40人次，住院期间口服药次数为1200人次。项目缺陷次数累计百分比漏服药2338%未按时服药1868%服药发法不正确1389%擅自服药597%错服2100%三、分析现状三、分析现状目前口服药发放程序科室患者口服药 由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。特殊口服药（如镇静安眠药）药房按药品按剂量包于小药代中，护士取回科室按服药时间发放于患者目前发放口服药的流程图 药房发放整盒药房发放整盒 口服口服护士将药物全部交给患者自行服用护士将药物全部交给患者自行服用
6、护士将纸包药取回科室护士将纸包药取回科室药房手工将药品单剂量分发药房手工将药品单剂量分发 患者自己服用药物患者自己服用药物按服药时间发放于患者按服药时间发放于患者。缺陷项目缺陷次数累计百分比0漏服药2338%未按时服药1868%服药发法不正确1389%擅自服药597%错服2100%根据二八法则，需改善的项目有：1、漏服药 2、未按时服药 3、服用方法不正确 只需改善这三项，即可改善89%的问题。四、目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点）=61-（610.789%）=61-38 =23对策一对策名称提高患者服药的依从性，及时准确服药 主要因素 加强沟通，强化用药的重要
7、性 改善前：1.患者文化程度低，不了解用药的重要性。2.患者自觉症状好转，自行停药。3陪护人员频繁更换，未交接口服药的服药方法。对策内容：1.向患者讲解遵医嘱服药的重要性，让患者意识到疾病的危害。2.耐心向患者解释所服药物的名称、剂量、用法。3.陪护人员更换时，护士要及时向陪护人员告知服药的注意事项。；对策实施：负责人：沈艳实施人：各责任班护士时间：2019年12月1.责任护士信心向患者及家属讲解所服、药物的作用及注意事项。2、晨晚间护理护士询问及指导，督促病人服药。对策处置：措施落实有效，继续实施。对策效果确认：六、对策实施（六、对策实施（D阶段）阶段）P D A C 对策二 对策名称交接班
8、不规范 主要因素 护士交接班不认真、沟通不到位 改善前：对交接班不重视，流于形式；同事之间过度信任未认真交接。对策内容：1.组织探讨如何进行交接班的落实。2.利用晨会进行交接班制度的培训。对策实施：负责人：况晓梅实施人：各责任班护士时间：2019年12月1、利用晨会培训交接班制度2、护士长加强交接班质量检查 对策处置：实施效果良好，继续维持。对策效果确认：1.跟班查看3天6个班次对口服药交接情况落实良好。P D A C对策三对策名称护士对口服药的方法及注意事项未掌握主要因素 护士对内科系统用药知识缺乏 改善前：改善前：护士资历浅，经验不足。护士对内科系统用药知识缺乏对策内容：1.。加强业务学习
9、提高护士自身知识储备。2。加强药物知识培训，提高护士对药物知识的掌握负责人：况晓梅实施时间：2019.12.01-2019.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.收集本科常用的内科疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）用药说明书，利用晨会时间进行学习。2、督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力 对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持 对策效果确认：经过培训，抽查了2名工作年限1年内护士，对高血压、糖尿病常规用药的知识基本掌握，后续仍需加强。P D A C对策四对策名称发药流程未规范 主要因素 口服药发放制度及流程不严谨 改善前：发药流程不规范对策内容：1.集思广益，
10、改进发药流程负责人：况晓梅实施时间：2019.12.01-2019.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.制定口服药发放制定1.改进口服药发放流程，并要求各班次严格执行。对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持 对策效果确认：P D A C对策五对策名称患者欠费未及时取药 主要因素 缴费不及时 改善前：取药时发现费用不足才催缴费用对策内容：1、处理班上班后及时查看费用，预交款不足时及时催缴。2、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用。负责人：况晓梅实施时间：2019.12.01-2019.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.处理班上班后及时查看费用，预交款不足时
11、及时催缴。2、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持 对策效果确认：1.跟班查看6天处理班次对口服药交接领取及时 P D A C七、效果确认（七、效果确认（C阶段）阶段）改善前后效果对比项目改善前改善后调查时间2019.11.1-11.30(30天)2019.12.1-12.31（31天）资料来源根据查检表根据查检表调查人次12001320数据漏服药 23漏服药 8未按时服药 18未按时服药 6服药发法不正确 13服药发法不正确 3擅自服药 5擅自服药 2错服 2错服 0合计61例 19例 改善前后效果对比 通过制定对策，实施后12
12、月份口服药缺陷次数明显下降，达到目标值，措施落实有效。八、标准化(A阶段阶段)针对存在问题和解决方法，形成标准：患者口服药发放制度患者口服药发放制度护士接到口服药医嘱时，处方与电脑医嘱认真核对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法等，确认无误后审核确定，如有疑问及时向开立医生提出更改。护士携处方到药房领药，药剂师核对处方与摆药单后发药，取回后双人核对（处理护士与责任护士）口服药单和药品（床号、姓名、药名、有效期、规格、剂量、用法）是否相符，如确认无误后双签字。护士携口服药单、口服药至病人床前，双向（护士与患者或家属）核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法，确认无误，发至病人。护士向患者家属交代
13、剂量、用法、服用时间、药物作用及副作用。护士再次核对，患者再次确认后由患者或家属及发药护士在口服药单上签全名。若病人不在时，口服药不得发放，应由当班护士与接班护士双人核对领药单及药品后交班。口服药全部发放完毕,将口服药单留存于科室，保存一周。改进后口服药发放流程校对，发送打印长期口服药执行单、转抄口服药卡处理护士与责护查对：药名、规格、剂量、数量、有效期打印长期口服药单两名护士将口服药单与长嘱核对（床号、姓名、药名、用法）详单按照口服药单单在药品外包装上注明：床号、姓名、用法确认无误后来到病人床前双人核对口服药卡、发放药物宣教（用法、注意事项及不良反应）患者签字查看医嘱准确性（药名、剂型、用量
14、、用法、执行时间、执行科室），临嘱与长嘱是否相符九、持续效果确认通过对2019年11月2019年3月期间老年人病人口服药落实情况的追踪，将结果汇总如下：月份月份2019年年11月月 2019年年12月月 2019年年1月月2019年年2月月2019年年3月月每月缺陷次每月缺陷次数数61 19 13108检讨与改进检讨与改进十、总结：我科经过5个月的 整改，将PDCA循环方法应用于老年住院患者口服药物的管理后，服药过程中的缺陷明显减少，患者的服药依从性明显提高：从科室层面上加强口服药物安全管理的有效办法，为患者提供优质服务，提升患者的满意度；从患者层面降低口服药物潜在的不良问题，达到有效治疗的目
15、的；从团队层面上提高护理质量，增加团队凝聚力和协作能力；护士解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力等都有不同程度的提升，对我们护理质量持续改进有积极的推动作用。心得体会心得体会 通过参加这个活动，我们学习到各种管理工具的使用方法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。有形成果降低老年患者口服药缺陷次数。无形成果，如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等；个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者满意度。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停
16、在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思
17、。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实
18、，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路
19、同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
