1、中药常见不良反应及安全用药韩水之子2017-7-1023中药没有副作用，可以放心用？中药没有副作用，可以放心用？4 上世纪90年，比利时发生妇女服用含广防己的减肥丸后导致严重肾病的事件，约1万名服用该药的妇女中至少110人发生晚期肾衰竭，部分病人还发现了尿道癌症。英国则发现因服用含关木通的草药治疗湿疹而导致晚期肾衰。经调查是因广防己、关木通等中药含有“马兜铃酸”，具有损害肾小管的毒性，导致肾衰竭。国际上把此类情况称为“马兜铃事件”。5 上世纪70年代，日本津村顺天堂将张仲景伤寒论的“小柴胡汤”制成颗粒，用于治疗慢性肝炎。后来经日本的汉方医学教授报告，认为小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“安全有效，长
2、期服用也没有问题”。经过药厂、专家和媒体的宣传，小柴胡颗粒一时滥用成风，到了90年代发现因滥用小柴胡颗粒造成“间质性肺炎”的病倒在5年间达到188例，其中22人死亡。678 上世纪70年代，鱼腥草注射液上市；2003年“非典”期间，鱼腥草注射液治疗SARS效果显著；2006年6月1日起，CFDA在全国范围暂停使用和审批鱼腥草注射液；截止2019年4月份，仅有报道的严重不良反应事例多达220例（冰山一角）。什么是中药不良反应？中药不良反应的原因？中药不良反应常见的临床表现？如何安全合理使用中药？9什么是中药不良反应什么是中药不良反应 中药不良反应 中药临床上为治疗目的而发挥的作用称为治疗作治疗作
3、用用，而与治疗无关且不利于病人的作用称为不良不良反应反应。广义的不良反应包括药品的质量或使用不当而引起的伤害。10中药不良反应的原因中药不良反应的原因-1 药物和使用的原因药物和使用的原因 1、品种混乱，使用不当 2、炮制或煎煮方法不当 3、用药剂量过大 4、疗程过长，毒副作用累积 5、辩证不准，用药不当 6、配伍不当111、品种混乱，使用不当、品种混乱，使用不当 市售中药材品种来源错误，或民间自采、自用而误食。如将木通误用为关木通，将天仙子误作菟丝子等。12 2019年7月16日晚上8时左右，梅州市五华县范某家5人共进晚餐，喝了“五指毛桃鸡汤”；然而进餐后约10分钟，一人首先出现头晕，视物模
4、糊，眩晕，烦躁，四肢乏力等症状，很快其他人也陆续出现相似症状。当晚9时10分，5人被送至当地医院急诊科，医院以疑似食物中毒进行救治。可惜的是，最终2人不治身亡，其余3人经治疗后病情好转，相继出院。（新快报）13 五华县疾控中心从16日晚餐中的“五指毛桃鸡汤”，3名患者的洗胃液，呕吐物中检出生物堿，钩吻堿定性检测阳性。钩吻堿，如其名，来自钩吻，也就是人们常说的断肠草。（新快报）五指毛桃的根与断肠草的根很相似，此事件正是从山上挖五指毛桃根时误采了断肠草的根。142、炮制或煎煮方法不当、炮制或煎煮方法不当 有毒中药炮制不得法，未能有效降低毒性；有毒中药煎煮时间太短。如苍耳子未炒黄去刺；附子、商陆等未
5、先煎久煮。153、用药剂量过大、用药剂量过大 某些药物服用剂量过大可产生不良反应甚至中毒，如麻黄过量服用出现心率加快、血压升高、心率失常；马钱子、附子、细辛等有毒中药过量易中毒。164、疗程过长，毒副作用累积、疗程过长，毒副作用累积 超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。17HgS5、辩证不准，用药不当、辩证不准，用药不当 临床辨证不准，寒热错投，攻补倒置。如表虚感冒者误用发汗解表峻药，将使患者感冒症状加剧。6、配伍不当、配伍不当 违背了中药配伍原则，或中西药配伍不合理。18中药不良反应的原因中药不良反应的原因-2 患者机体的原
6、因患者机体的原因 1、生理因素：性别、年龄等的差异 2、遗传因素：个体差异、种族差异等 3、病理因素：肝肾功能的代谢、排泄功能等 19性别因素性别因素 一般女性对药物的敏感性较男性大，故用药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情况不同。20年龄因素年龄因素 儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒麻中药，小剂量便可能引起中毒。老年人因体质较差，对药物的吸收、代谢能力降低，特别对作用于心血管系统的药物、泻下药、催吐药等较敏感。21人体差异人体差异 不同个体对同一药物的相同剂量可产生不同的反应。22病理状态病理状态 病理状态可影响机体的各种功能，因而也影响药物的作用。在病
7、理状态下，人的体质下降，免疫能力较差，对物质的吸收、代谢功能降低，使用药物时容易产生不良反应。23中药不良反应常见的临床表现中药不良反应常见的临床表现 消化系统 神经系统 循环系统 呼吸系统 泌尿系统 血液系统 24 表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道病变；对肝脏的损害表现为肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等肝脏病变。251、消化系统为主的不良反应 引发药物：香加皮、黄药子、苍耳子、蓖麻子、巴豆、斑蝥、商陆、吴茱萸等。主要成分：强心甙、皂苷、脂肪油、斑蝥素、生物碱等。261、消化系统为主的不良反应 表现为口唇、肢体或全身麻木，眩晕，头痛，瞳孔缩小或扩大，对光
8、反射迟钝或消失，严重者可见烦躁不安，牙关紧闭、抽搐、惊厥，语言不清或障碍，嗜睡，意识模糊，昏迷等。有的致幻或导致精神失常，行为障碍等。272、神经系统为主的不良反应 引发药物：洋金花、马钱子、川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、雷公藤、细辛等。主要成分：强心苷、皂苷、生物碱、挥发油等。282、神经系统为主的不良反应 表现为心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心率加快或减慢、心率不齐、血压下降或升高、传导阻滞及心电图异常等。可导致心血管系统病变。293、循环系统为主的不良反应 引发药物：洋金花、川乌、草乌、附子、蟾酥等。主要成分：强心甙、生物碱、黄酮、皂甙、蟾酥类毒等。303、循环系统为主的不良反应 表现
9、为呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀，甚至发生急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹。严重时可因呼吸麻痹而死亡。314、呼吸系统为主的不良反应 引发药物：罂粟壳、马钱子、白果、苦杏仁、桃仁等。主要成分：生物碱、氰苷、硫化砷等。324、呼吸系统为主的不良反应 表现为尿量减少，甚至尿闭或尿频量多，腰痛、肾区叩击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛，尿毒症、急性肾功能衰竭等。严重时可致尿毒症而导致死亡。335、泌尿系统为主的不良反应 引发药物：雷公藤、苍耳子、马兜铃、雄黄、朱砂等。主要成分：生物碱、苷类、黄酮、马兜铃酸、砷、汞等。345、泌尿系统为主的不良反应 表现为头晕心悸、倦怠乏力、口舌溃疡、皮肤紫斑、紫癜、齿龈
10、出血、血尿、便血、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、弥漫性血管内凝血等。356、血液系统为主的不良反应 引发药物：斑蝥、蜈蚣、狼毒、雷公藤、虎杖等。主要成分：斑蝥素、强心苷、黄酮苷、白藜芦醇苷等。366、血液系统为主的不良反应 眼损害、皮肤粘膜损害、生殖毒性、内分泌系统紊乱等。如：乌头可损伤视神经，引起视力下降；独活、洋金花可引起瞳孔散大；红花、洋金花可引起青光眼；大黄可引起角膜溃疡；石榴皮可引起复视。雷公藤、雄黄等具有生殖毒性，可引起不孕不育等。377、其他不良反应如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药 明确中药基源 合理炮制，用法得当 用药剂量、疗程合理 中医辩证，对证治疗 配伍得当
11、特殊人群用药381、明确中药基源、明确中药基源正规方式购买正品中药。防止民间误用来源不明的草药。最好选用道地产区药材。39如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药40 所谓道地药材道地药材是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。是因气候水土自然对药材的生产、气味的形成、疗效的高低、毒副作用的大小都有密切的关系。如：橘生淮南之为橘，橘生淮北之为枳。41 甘肃的当归，江苏的薄荷，宁夏的枸杞，山西的党参，青海的大黄，内蒙的黄芪，东北的人参、细辛、五味子，广东的陈皮、砂仁，河南的地黄、牛膝、山药、菊花，四川的黄连、川芎、川贝母、乌头，山东的阿胶，云南的三七，
12、浙江的浙贝母，等。2、合理炮制，用法得当、合理炮制，用法得当中药经过适当的炮制可以增强某一作用，消除或降低药物的毒副作用。对于某些有毒中药，可通过煎煮降低毒性。服药时间的选择，也可减小药物的不良反应。42如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药 常山酒炒后，其涌吐作用减弱；醋炒延胡索镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性也随之增加，在用时应注意调整其剂量；半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈的刺激性，若用生姜、白矾等辅料炮制后，可降低或消除其毒副作用；如细辛虽有“不过钱”之说，但临床应用有时超过克，甚至可高达克亦有无碍者，因久煎后其毒性成分挥发油就会挥发掉。但山豆根煎煮过长，则副作用增强。对
13、胃肠道有刺激性的药物，宜饭后服用。433、用药剂量、疗程合理、用药剂量、疗程合理一般来讲，用药剂量、用药时间和引起毒副反应的程度有直接关系。现代药理学已明确提出了“常用量”、“极量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是在常用量范围内应用中药，在作君药时可用到量的最大值，也就兼顾到各药的特点。44如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药45 如：柴胡在小剂量时（4g）可升举清阳，中剂量时（克）可疏理肝气，大剂量（克）可散表透邪。46 对有毒性中药更应严格控制用量，从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加，中病即止。如：内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子，关木通、马钱子等；外用的雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。47
14、 对于毒副作用较小的中药不可随意长期或大量服用。如甘草，用量过大或久服后，可出现脘腹痞满或水肿；人参在长期或大量服用后，可出现口鼻出血、烦躁不安等。48 长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引起慢性汞中毒；长期用番泻叶可导致低钠血症，还能产生依赖性，用量过大的，可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。49 中药毒副作用是相对的，即使药性平和的中药，在大剂量或长期使用时也会产生毒副作用。4、配伍得当、配伍得当多味功能相近的药配伍既可减少毒副作用，又可增强疗效。通过佐制配伍减毒。中西药配伍应用时应在医生指导下合理用药。50如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药51 中药配伍组成中特设佐制药，其佐制药在方中所起
15、作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒副作用而设的，通过佐制药配伍，从而增强和提高中药治病求本的的科学和可靠性。比如：52大黄甘遂汤中伍以阿胶，用之非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻烈性，使峻药攻逐而不伤阴血；十枣汤中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易伤正，故佐以大枣益气护胃，来制约诸药峻烈之性；温脾汤中附子配伍甘草后，可使乌头碱的煎出量大大减少；关木通配伍甘草可减轻或抑制前者的肾毒性。5、中医辨证，对证治疗、中医辨证，对证治疗辨证论治是中医学的精华，医生遵循辨证论治的思维方法，在证候病机性质判断可靠、理法处方吻合病机、用药准确的情况下，可实现中药安全有效。因地、因时、因人
16、制宜。53如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药6、特殊人群用药、特殊人群用药老年人用药妊娠和哺乳期患者用药婴幼儿用药54如何安全合理使用中药如何安全合理使用中药 老年人脏器功能的退行性改变，影响药物的体内分布、吸收、代谢和排泄过程。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3 1/4。老年人用药应严格控制适应证，剂量一般从“最小剂量”开始，并酌情减量。进补时应辨证后按需行补，不应盲目进补。55 妊娠患者用药，应严格控制可能致畸、致流产等药物。如有毒中药雷公藤、朱砂等，行气活血中药三棱、莪术、红花等。妊娠期在医生指导下谨慎用药，用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。哺乳期患者服用某些中药后，药物可能通过乳汁进入新生儿体内，应此应谨遵医嘱，慎用中药。56 婴幼儿用药原则1、用药及时，用量宜轻2、宜用轻清之品3、宜佐健脾和胃之品4、宜佐凉肝定惊之品5、不宜滥用滋补药5758谢谢聆听，欢迎指正！谢谢聆听，欢迎指正！
