1、眩晕的诊疗指南眩晕的诊疗指南眩晕的诊疗指南眩晕的诊疗指南头晕目眩恶心呕吐眩 晕定义眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感易与眩晕相混淆的概念头昏 易与眩晕相混淆的概念头晕 易与眩晕相混淆的概念眩晕 眩晕的解剖基础平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感眩晕的解剖基础平衡三联视觉：提供周围物体的方位和机体与眩晕的解剖基础平衡三联虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位眩晕的解剖学基础 周围前庭系 眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础 周围前庭系 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前庭神庭神经各终末支是由位
2、于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达小脑脑桥角，达小脑脑桥角，进入脑桥到达前庭核进入脑桥到达前庭核。眩晕的解剖学基础 周围前庭系 q 中枢前庭系 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。眩晕的解剖学基础三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞1前庭神经核与蜗神经一起内耳道内耳孔脑桥尾端进入脑桥前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核
3、小脑参与内侧纵束眩晕的解剖学基础前庭神经传导通路三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球眩晕的分级眩晕的分级眩晕的分级级，无眩晕发作或发作已停止；眼球震颤的解剖和生理学基础 眼球震颤是一种不自主的节律性眼眼球震颤的解剖和生理学基础 然后急速返回（快相），系由大脑眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型 眼球震颤的方向 依 倾倒的解剖生理学基础倾倒的解剖生理学基础 倾倒的解剖生理学基础 倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人自主神经症状的解剖生理学基础 常有恶心、呕吐、心动过缓、血眩晕病史的采集眩晕病史的采集眩晕病史的采集采集方法 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查一般体
4、格检查一般体格检查 神经系统检查及有关专科检查神经系统检查及有关专科检查 实验室检查：据情选用实验室检查：据情选用 （1 1）血液）血液 （2 2）影像学）影像学 （3 3）电生理）电生理 （4 4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 体格检查和实验室检查一般体格检查 眩 晕 的 诊 断眩晕的临床诊断流程指南眩晕的诊疗指南(“眩晕”相关)共8 1 张课件眩晕病变的定位诊断一般原则：眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断耳性眩晕 眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断 眩晕病变的定性诊断 常见病因的分类：眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断眩晕病变的
5、定性诊断 不同病变部位的常见病因：眼球震颤的类型：机制 对中枢及周围性眩晕均有效眼球震颤的解剖和生理学基础常见病因的分类：Menieres disease药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：既往史、家族史和既往的诊治史或地塞米松510mg ivdrop qd,3-5d后可递减。在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用；9、其它级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。乙酰唑胺(Diamox)盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)保守治疗
6、无效的致残性前庭眩晕疾病 眩晕临床诊断的书写眩晕临床诊断的书写 眼球震颤的类型：眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4 种眩晕的分类 周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听 周围性 中枢性 眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间病因与临床表现周围性眩晕（耳性眩晕）：病因与临床表现中枢性眩晕（脑性眩晕）：病因与临床表现其他原因的眩晕伴随症状伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿眩晕的病因诊断 1、脑血管性眩晕椎动脉在解剖上的特点正常人大约2/3 两侧椎动脉管径不等，甚至2）延髓背外侧综合征（Wa l l e n b e r g S y n d r o m e延髓背外侧综合征临床主要表
7、现为：3）迷路卒中（l a b y r i n t h i n e a p o p l e x y）：4）颈性眩晕（c e r v i c a l v e r t i g o）：也称椎动脉1）内耳眩晕病（Me n i e r e 病）：内耳性眩晕2）内耳眩晕综合征（Me n i e r e s S y n d r o m e）良性位置性眩晕发病机制及临床表现病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；（2）前庭神经前庭神经元炎多无耳鸣、耳聋，也有作者报告3 0%有耳蜗症状，严某些药物可引起第8 对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加
8、重。垂直性眼震为前庭神经核损害。4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。安静休息，择最适体位，避声光刺激；神经系统检查及有关专科检查眼球震颤的类型：机制 对中枢及周围性眩晕均有效3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；眩晕的临床诊断流程指南BPPV在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用；3、定性型，9、其它适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。慢性中毒多在用药后2-4 周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状3、后颅窝疾病：后颅窝疾病也是引起眩晕
9、的常见原因之一，这些4、其他少见原因：偏头痛性眩晕5、功能性眩晕植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有情眩晕诊断中的注意事项 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程眩晕的诊疗指南(“眩晕”相关)共8 1 张课件发作期的一般治疗注意防止摔倒、跌伤；常用药物及治疗机制改善血循环类发作期的对症治疗抗眩晕：可选服西比灵5-1 0 m g、1 次日；盐酸氟桂利嗪(西比灵，s i b e l i u m)改善血循环改善血循环 敏使朗(m e r i s l o n)，为组胺衍生物。55%CO2混合氧混合氧碳酸氢钠碳酸氢钠盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱西比灵西比灵部分改善循环类药物作
10、用部分改善循环类药物作用 靶点示意图靶点示意图5 5%C O 2 碳酸氢钠盐酸罂粟碱西比灵部分改善循环类药物作用前庭神经镇静剂 地西泮(安定)镇静剂作用靶点示意图发作期的对症治疗止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时发作期的对症治疗其他：合并焦虑和抑郁等症状的患者需行心理治疗间歇期的治疗防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴 抗胆碱能制剂机制东莨菪碱抗胆碱能制剂利尿剂(1)乙酰唑胺(D i a m o x)利尿剂(1)乙酰唑胺(D i a m o x)利尿剂(2)双氢克尿噻(H C T)利尿剂(2)双氢克尿噻(H C T)其他低分子右旋糖酐 三磷腺苷(A T P)其他其他类固醇治疗 其他维生素类管结石症手法复位后半规管管结石症手法复位手术治疗保守治疗无效的致残性前庭眩晕疾病康复治疗在药物治疗的同时和术后，应配合适当的康复治疗。谢谢！
