1、眼眶病眼眼 眶眶 病病n眼眶的解剖眼眶的解剖n眼眶炎症眼眶炎症n眼眶肿瘤眼眶肿瘤青壮年发病，起病缓慢，视障不明显额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞瘤。骨膜下有破坏者应烧灼，防治复发视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A先天性与后天性：眼眶囊肿、血管畸形脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞瘤。窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态。急性海绵窦栓塞性静脉炎瘤体较大或视功能损害较大者应手术摘除干净,防止复发内分泌科同时治疗甲状腺病变泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内)返回眼眶的应用解剖
2、眼眶的应用解剖1 1孔孔 2 2 裂裂 3 3 窝窝 4 4 壁壁 5 5 窦窦 6 6 肌肌 7 7 骨、神经骨、神经 8 8 动脉动脉 9 9 静脉静脉眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖1 1孔：视神经孔孔：视神经孔n眼上静脉n泪腺神经n额神经n滑车神经n动眼神经上支n鼻睫神经（9）n动眼神经下支n外展神经3 3窝：泪腺、泪囊、滑车窝：泪腺、泪囊、滑车窝窝4 4壁：眶上、下、内、外壁：眶上、下、内、外侧壁侧壁5.5.窦：额、前、中组窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦筛窦、碟、上颌窦6.6.肌：肌：4 4直肌直肌 +2+2斜肌斜肌7.7.骨：骨：额、碟、筛额、碟、筛、腭、泪、腭、泪、上颌、颧骨上颌、
3、颧骨7 7种神经：种神经：2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7对脑对脑N N、交感神经（、交感神经（睫状睫状N N节、翼腭节、翼腭N N节）节）8.8.动脉：供应眼的动脉：供应眼的A A及其分支有及其分支有 视网膜中央视网膜中央A A，睫状后长、短，睫状后长、短A A，肌，肌A A 泪腺泪腺A A，眶上，眶上A A，额，额A A，鼻梁，鼻梁A A，面，面A A9.9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V，内眦，内眦V V，视网膜中央，视网膜中央V V，涡，涡V V，睫状前睫状前V V，肌，肌V V，面，面V V，翼丛，海绵窦，翼丛，
4、海绵窦9.9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V，内眦，内眦V V，视网膜中央，视网膜中央V V，涡，涡V V，睫状前睫状前V V，肌，肌V V，面，面V V，翼丛，海绵窦，翼丛，海绵窦眼眶病病史眼眶病病史n病程及进展程度病程及进展程度n即往史即往史n症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂、症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍等等眼眶病主要体征眼眶病主要体征1.1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、甲状腺相关眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、甲状腺相关眼病、血管畸形、眼眶外伤）眼病、血管畸形、眼眶
5、外伤）2.2.假性眼球突出：球眶比例失调假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容积眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称对称)3.3.眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑功能眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑功能受限）受限）4.4.眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨缺眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨缺失、肿瘤）失、肿瘤）5.5.触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等6.6.视力及视野的改变视力及视野的改变7.7.眼底改变眼底改变返回返回返回返回眶蜂窝织炎的临床表现眶蜂窝织炎的临床表现眼眶病的诊断眼眶病的诊断n1.症状症状n2.体征体征+实验室检
6、查实验室检查n3.影像检查：影像检查：X线，超声，线，超声，CT，MRIn4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等组化等返回返回返回眼眶病的分类n1.肿瘤性病变肿瘤性病变n2.炎症性病变炎症性病变n3.先天性异常先天性异常n4.血管性病变血管性病变n5.眼眶外伤眼眶外伤眼球突出的病因与分类眼球突出的病因与分类1.肿瘤性眼球突出肿瘤性眼球突出2.炎性眼球突出炎性眼球突出3.博动性眼球突出博动性眼球突出4.间歇性眼球突出间歇性眼球突出5.内分泌性眼球突出内分
7、泌性眼球突出6.外伤性眼球突出外伤性眼球突出7.寄生虫性眼球突出寄生虫性眼球突出眼眶炎症眼眶炎症n分分 类类n感染性感染性1.原发于眶内2.继发于全身或邻近组织n非感染性非感染性1.特发性2.自身免疫性眼眶感染性炎症眼眶感染性炎症1.眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎）眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎）2.眼眶脓肿眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内多位于肌肉圆锥内)3.眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症）眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症）4.眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患）眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患）5.急性海绵窦栓塞性静脉炎急性海绵窦栓塞性静脉炎6.眼球筋膜炎眼球筋膜炎7.眼眶真菌病（实验室检查）眼
8、眶真菌病（实验室检查）眶蜂窝织炎病因眶蜂窝织炎病因1.眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内、角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内2.眼眶外伤并眶内异物合并感染眼眶外伤并眶内异物合并感染3.开眶术及眼摘术后合并感染开眶术及眼摘术后合并感染4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶全身化脓性感染经血道转移到眼眶眶蜂窝织炎的临床表现眶蜂窝织炎的临床表现1.起病急，多为单眼起病急，多为单眼2.急性炎症时红、肿、热、痛急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐，恶心、呕吐3.视力逐
9、步下降，海绵窦血栓视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重者症状重4.炎性眼球突出伴眼球运动障炎性眼球突出伴眼球运动障碍碍5.眶缘出现波动感，球内可出眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎现葡萄膜炎6.超声与超声与CT检查检查7.部分患者合并有原发灶部分患者合并有原发灶眶蜂窝织炎的鉴别诊断眶蜂窝织炎的鉴别诊断n儿童常见的几种恶性肿瘤n眼内炎症或肿瘤眶蜂窝织炎的治疗眶蜂窝织炎的治疗1.病因治疗病因治疗2.根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、长程使根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、长程使用抗生素用抗生素3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇全身中毒症状重者加用皮质类固醇4.切开引流：有脓肿者切开排脓切开
10、引流：有脓肿者切开排脓5.眼局部应用抗生素，保护角膜眼局部应用抗生素，保护角膜6.如并发海绵窦血栓按败血征处理如并发海绵窦血栓按败血征处理眼眶非感染性炎眼眶非感染性炎n特发性炎特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤：特发性眼眶炎性假瘤n自身免疫性炎自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病：甲状腺相关性眼病炎性假瘤（炎性假瘤（IP）n病因与病理病因与病理1.自身免疫性炎自身免疫性炎2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体3.病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜 下见多形性炎性细胞和纤维血管组织下见多形性炎性细胞和纤维血管组织 分型分型:淋巴细胞型、纤维增生
11、型、混合型淋巴细胞型、纤维增生型、混合型IP的临床表现的临床表现1.症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视力下降力下降2.体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球运动障碍，视力障碍，眶内可触及肿球运动障碍，视力障碍，眶内可触及肿块块超：不规则低回声区，后界不清超：不规则低回声区，后界不清：低信号肿瘤，增强扫描可强化：低信号肿瘤，增强扫描可强化IP的治疗的治疗1.糖皮质激素加抗生素：弥漫性淋巴细胞浸润型肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多2.对于不适合用激素可用免疫抑制剂代替3.放射治疗：对激素治疗有效的更敏感，主要用于：1、不能使用激
12、素2、用激素有明显副作用3、激素治疗无效。4.手术治疗：肿块型、泪腺型及药物治疗效果不明显可手术。但仍可复发眼眶自身免疫性炎n甲状腺相关性免疫眼眶病（甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO），又），又称甲状腺相关性眼病，称甲状腺相关性眼病，Graevs病是成人病是成人眼球突出最常见的的原因眼球突出最常见的的原因n甲状腺毒性突眼症。甲状腺毒性突眼症。是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态。过度旺盛所致的一种病理状态。眼球突出一般双侧性。眼球突出一般双侧性。其特点为：睑裂明显增大其特点为：睑裂明显增大（Dalrymple氏征）氏征），眼球直向前看呈凝视状态
13、；，眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难（Gifford氏征）氏征）；当病人向下视时，上睑不随眼球下当病人向下视时，上睑不随眼球下垂，角膜上缘和上部巩膜暴露垂，角膜上缘和上部巩膜暴露（Von Graefe氏征）氏征）；瞬目次数减少瞬目次数减少（Stellwag氏征）氏征）；辐辏功能减弱辐辏功能减弱（Mobius氏征）等。氏征）等。本例两眼球向前突出，甲状腺肿本例两眼球向前突出，甲状腺肿大。大。眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦眼眶原发性脑膜瘤是指从视神经蛛网膜起源的神经中胚叶肿瘤。脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞瘤。病理
14、上可分为沙粒型，脑膜细胞型，纤维型，混合型，血管型，脂肪型等类型。是胚胎期体表外胚叶植入深部组织形成急性海绵窦栓塞性静脉炎辐辏功能减弱（Mobius氏征）等。窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态。瘤体不大者可做肿瘤切除瘤体不大者可做肿瘤切除脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞瘤。窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节）眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎）动脉：供应眼的 A及其分支有肌：4直肌+2斜肌TRIO的病理改变的病理改变1.眼外肌水肿，淋巴细胞浸润，肌肉变性眼外肌水肿，淋巴细胞浸润
15、，肌肉变性、坏死及纤维化坏死及纤维化2.眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活 跃，粘多糖沉积和水肿跃，粘多糖沉积和水肿3.相应甲状腺出现炎症性病理变化相应甲状腺出现炎症性病理变化TRIO的临床表现的临床表现1.症状：眼球突出和症状：眼球突出和/或复视或复视2.体征：眼睑退缩、滞后，眼球运动障碍体征：眼睑退缩、滞后，眼球运动障碍、眶压升高、视功能损害眶压升高、视功能损害及及MRI可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和眶内可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和眶内软组织改变软组织改变与与B超见眼肌肥厚，血供较丰富超见眼肌肥厚，血供较丰富3、T4放免及血清放免及血清TSH检测异常检测异常TR
16、IO的治疗的治疗1.内分泌科同时治疗甲状腺病变内分泌科同时治疗甲状腺病变2.眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、视神眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、视神经损害者行眼眶减压术经损害者行眼眶减压术3.药物抗炎治疗：糖皮质激素及免疫抑制药物抗炎治疗：糖皮质激素及免疫抑制剂剂4.手术和放射治疗手术和放射治疗眼眶肿瘤n眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点1.眼眶由眶骨围成锥状，眶容积相对狭小2.眶内占位性病变易导致眶压升高、眼球突出3.眶内组织结构复杂，肿瘤起源复杂多变眼眶肿瘤的分类眼眶肿瘤的分类n先天性与后天性：眼眶囊肿、血管畸形n原发性与继发性：原发于体表外胚叶、中胚叶、神经外胚叶的
17、肿瘤；继发于邻近组织的肿瘤n转移性：血液病、原发恶性肿瘤眶转移皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿n组织学与病理变化组织学与病理变化1.是胚胎期体表外胚叶植入深部组织形成2.皮样囊肿病理上有完整的皮肤及其附属器结构,囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物；表皮样囊肿则仅有表皮结构,囊腔内为角蛋白临床表现临床表现1.症状：先天性渐大性肿物症状：先天性渐大性肿物2.体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进 性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表现，视功能轻度下降现，视功能轻度下降超、超、CDI检查见囊性暗区检查见囊性暗区及及
18、MRI见囊状占位病变见囊状占位病变,骨质有破坏骨质有破坏治疗原则治疗原则1.手术完整切除2.骨膜下有破坏者应烧灼，防治复发海绵状血管瘤海绵状血管瘤n临床表现1.青壮年发病，起病缓慢，视障不明显2.眼球向正前方突出，肿瘤表面光滑3.瘤体质地柔软，移动度较大、B超检查见眶内肿瘤，血供丰富线、CT及MRI检查见边界清楚肿瘤海绵状血管瘤的治疗海绵状血管瘤的治疗1.婴幼儿早期可局部或全身使用激素治疗,门诊定期追踪2.瘤体较大或视功能损害较大者应手术摘除干净,防止复发脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞瘤。眼眶原发性脑膜瘤是指从视胞瘤。眼眶原发性脑膜瘤是指从视神经蛛网膜起源的神
19、经中胚叶肿瘤神经蛛网膜起源的神经中胚叶肿瘤。一般为良性。眼球突出在先，视。一般为良性。眼球突出在先，视力减退在后，为本病与视神经胶质力减退在后，为本病与视神经胶质瘤的鉴别要点。临床分为瘤的鉴别要点。临床分为眶内和颅眶内和颅内内两型脑膜瘤；病理上可分为沙两型脑膜瘤；病理上可分为沙粒型，脑膜细胞型，纤维型，混粒型，脑膜细胞型，纤维型，混合型，血管型，脂肪型等类型。合型，血管型，脂肪型等类型。本例为右眼眶沙粒型脑膜瘤。本例为右眼眶沙粒型脑膜瘤。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤n临床表现临床表现1.十岁前突然单侧眼球突出,进展极快2.眼球多突向外下方伴严重炎性反应3.眶缘触及边界清楚，光滑肿块4.眼底出现水肿、出血，网膜压迫条纹及MRI见眶内肿块伴骨质破坏横纹肌肉瘤的治疗横纹肌肉瘤的治疗1.尽早手术切除加术后放疗或化疗尽早手术切除加术后放疗或化疗2.瘤体不大者可做肿瘤切除瘤体不大者可做肿瘤切除3.小于小于2岁的患儿，主张做眶内容剜除术岁的患儿，主张做眶内容剜除术
