1、 疼痛护理疼痛护理2019.12.21一、疼痛是什么？一、疼痛是什么？nWHO(1979)WHO(1979)和和IASP(IASP(国际疼痛研究协国际疼痛研究协会）（会）（19861986）疼痛是组织损伤或潜在）疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快，不舒组织损伤所引起的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。适的感觉和情绪上的体验。n20192019亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利。患者的基本权利。n20192019第十届疼痛大会：第五大生命体第十届疼痛大会：第五大生命体征。征。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是
2、如何疼，他他(她）说疼痛存在，疼痛就是存在。她）说疼痛存在，疼痛就是存在。/疼痛是个体在疼痛是个体在身心身心两方面同时经历的感受两方面同时经历的感受身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。19821982年年WHOWHO在意大利成立了在意大利成立了WHOWHO疼痛治疗专家疼痛治疗专家委会委会-提出提出“2000“2000年癌痛患者无痛年癌痛患者无痛”发达国家和发展中
3、国家均没有达到发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛世界仍在疼痛”从全球角度来看，慢性痛发生率：从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人成年人-20%20%老年人老年人-33.3%33.3%儿童儿童 -20-30%-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。n0404年年欧洲欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：一项对慢性疼痛的调研显示：在在30,70130,701名反馈者中：名反馈者中：18%18%-中度重度疼痛中度重度疼痛62%-62%-不能工作不能工作22%22%-因疼痛患有抑郁症因疼痛患有抑郁症/20%20%说他们的医生不认为疼痛是个问题说他
4、们的医生不认为疼痛是个问题 只有只有 22%22%去看疼痛专科医生去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间是平均疼痛持续时间是7.0 7.0 年年二、疼痛的分类：二、疼痛的分类：n根据发生的时间和延续的时间可分为：根据发生的时间和延续的时间可分为：1、急性急性：指持续时间小于2个月，表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑2、慢性慢性：指持续3个月以上的疼痛癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛3、突发痛突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈、且间断发生。二、疼痛的分类：二、疼痛的分类：n根据疼痛发生的生理机制可分为：根据疼痛发生的生理机制可分为：1
5、1、躯体痛躯体痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛2 2、内脏痛内脏痛：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起3 3、神经痛神经痛：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所致。受损所致。1 1、0-100-10数字疼痛强度量表：数字疼痛强度量表：让患者自己让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没没有有疼疼痛痛没有疼痛极度疼痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 2 2、文字描述评定法：、文字描述评定法：没
6、有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛3 3、面部表情测量图、面部表情测量图四、疼痛评估的目的四、疼痛评估的目的n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施当的处理和治疗措施n治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差偏差n判断疗效的定量指标判断疗效的定量指标n明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点五、影响疼痛正确评估的因素五、影响疼痛正确评估的因素1.1.病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、
7、心理反应一般来说一般来说:年龄年龄:年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛性格性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强烈性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强烈,主主 诉更多。诉更多。社会文化社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈;减轻减轻 疼痛疼痛心理反应心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加增加疼痛的感觉疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生等均会对疼痛的评估产生影响。影响。五、影响疼痛正确评估的因素五、影响疼痛正确评估的因素2 2、护士因素、护士
8、因素:1.1.低估疼痛低估疼痛:有研究表明有研究表明,有有54%54%的护士低估了疼痛的的护士低估了疼痛的强度强度,而仅有而仅有13%13%的护士过高地评估了疼痛的强度。的护士过高地评估了疼痛的强度。2.2.态度及个人偏见态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研大量研究和调查表明究和调查表明,成瘾的发生率只是成瘾的发生率只是1%1%。/美国在美国在19801980年的一项调查表明年的一项调查表明,在在12 00012 000例用过麻醉例用过麻醉性镇痛药的住院病人中性镇痛药的住院
9、病人中,仅仅有有4 4例成瘾例成瘾 。而镇痛药引。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。病等也是极少的。六、疼痛治疗的原则六、疼痛治疗的原则n急性疼痛是警讯急性疼痛是警讯,但要治的是疾病但要治的是疾病;n慢性疼痛本身是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛所以要治的是疼痛疼痛治疗的常用的常用方法疼痛治疗的常用的常用方法n药物治疗示疼痛治疗中十分重要的内药物治疗示疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师和护士指导容，也是一种可以在医师和护士指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。下进行自我控制疼痛的治疗方法。n根据不同需
10、要，可选择口服、经皮、根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内等给直肠、肌肉注射、静脉、椎管内等给药途径。药途径。疼痛治疗的常用的常用方法疼痛治疗的常用的常用方法非药物治疗：非药物治疗：n热敷或者冷敷热敷或者冷敷n休息休息n冥想冥想n按摩按摩n聆听舒适的音乐聆听舒适的音乐n呼吸放松操呼吸放松操七、镇痛药物给药原则七、镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛三阶梯止痛疗法疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药，并应当根据这种原则选用适当的药物。物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口服药；按时、联合
11、服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。WHOWHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段 最痛最痛 无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药n-便秘便秘n-恶心、呕吐恶心、呕吐n-镇静镇静n-尿潴留尿潴留n-中枢神经系统毒性反应中枢神经系统毒性反应n便秘便秘：发生率为：发生率为90%-100%90%-100%。不仅出现用药初期。不仅出现用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个，而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。过程中。n预防预防：n多饮水
12、，多进富含纤维素食物、多活动多饮水，多进富含纤维素食物、多活动n按时服用预防便秘的缓泻剂按时服用预防便秘的缓泻剂 n恶心、呕吐恶心、呕吐：发生率为：发生率为30%30%，用药初期可在用，用药初期可在用药的药的4-74-7天内缓解。应排除便秘、脑转移、化疗天内缓解。应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。、放疗等原因。n预防预防：用药第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药用药第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防。预防。n镇静镇静：治疗初期及明显增加药物剂量时，患者：治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现思睡或嗜睡，数日后会自行消失。会出现思睡或嗜睡，数日后会自行消失。n预防方法预防方法：初次使
13、用时剂量不宜过高，剂量调：初次使用时剂量不宜过高，剂量调整以原有剂量的整以原有剂量的25%-50%25%-50%幅度增加。，老年人尤幅度增加。，老年人尤其应慎重滴定用药剂量。其应慎重滴定用药剂量。n阿片类药物中毒表现阿片类药物中毒表现：镇静程度持续加重，患：镇静程度持续加重，患者对躯体刺激没有反应、呼吸频率小于者对躯体刺激没有反应、呼吸频率小于8 8次次/分分，出现针尖样瞳孔。，出现针尖样瞳孔。n处理方法处理方法：立即停用阿片类药物和其他镇静药物立即停用阿片类药物和其他镇静药物，取纳洛酮，取纳洛酮0.4mg+10mlNS0.4mg+10mlNS中，每隔中，每隔2 2分钟取分钟取0.5ml0.5
14、ml皮下皮下或静脉注射，边用药边呼唤患者名字。或静脉注射，边用药边呼唤患者名字。n 停药指征停药指征：患者清醒，呼吸患者清醒，呼吸99次次/分分。n 注意注意：纳洛酮使用限量为纳洛酮使用限量为0.8mg0.8mgn 不宜高浓度吸氧不宜高浓度吸氧n发生率低于发生率低于5%5%。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等会增加发生率。列腺增生症等会增加发生率。n腰麻术后腰麻术后+阿片类药物阿片类药物=尿潴留增加至尿潴留增加至30%30%n镇静剂镇静剂+阿片类药物阿片类药物=尿潴留增加至尿潴留增加至20%20%n预防方法预防方法：使用阿片类药物同时尽量避免使用镇静
15、剂使用阿片类药物同时尽量避免使用镇静剂 避免膀胱充盈避免膀胱充盈。n处理处理：可诱导排尿、热敷会阴部或膀胱区按摩、听流水声等可诱导排尿、热敷会阴部或膀胱区按摩、听流水声等，仍无效则给予导尿。，仍无效则给予导尿。n长期使用长期使用杜冷丁杜冷丁的患者容易出现中枢神经的患者容易出现中枢神经系统毒性反应。系统毒性反应。n表现：表现：战栗、震颤战栗、震颤/抽搐、肌阵挛抽搐、肌阵挛/癫痫大癫痫大发作等症状。发作等症状。n哌替啶哌替啶只可用于短时急性疼痛，而不适用只可用于短时急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。于慢性疼痛的治疗。n长期应用阿片类药物会产生生理依赖性和耐药长期应用阿片类药物会产生生理依赖性和耐
16、药性，不应于成瘾性混淆。性，不应于成瘾性混淆。n我们应告诉患者无需担心停药带来的不适，因我们应告诉患者无需担心停药带来的不适，因当病因解除后，按照阿片类药物规范化撤药方当病因解除后，按照阿片类药物规范化撤药方案，戒断症状完全可以避免。案，戒断症状完全可以避免。n应告诉患者合理调整用药剂量，按原有剂量的应告诉患者合理调整用药剂量，按原有剂量的25%-50%25%-50%逐渐增加，药物镇痛作用随之增加，阿逐渐增加，药物镇痛作用随之增加，阿片类药物镇痛作用没有极限。片类药物镇痛作用没有极限。医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗患者及家属患者及家属良好的良好的治疗依从性治疗依从性 护士护士正确的指正确的指导和教育导和教育
