1、 癫痫病人的护癫痫病人的护理理陈易案例分析：患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入县医院治疗后好转不明显，于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院。诊断、护理？学习目标学习目标概概 述述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。生和反复发作的特点。痫
2、性发作（痫性发作（seizureseizure）：）：每次发作或每种发作称为痫性每次发作或每种发作称为痫性发作发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。流行病学流行病学发病率为发病率为505070/1070/10万万/年，年患病率约年，年患病率约55估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600600万，全国每年新发病癫痫患万，全国每年新发病癫痫患者者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的一线抗癫痫药物治通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。疗可
3、获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。症状复杂性、病因多样性的等特征。分类分类-病因病因1 1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫-原发性原发性2 2、症状性癫痫、症状性癫痫-继发性继发性是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由主要由遗传因素遗传因素所致，单基因或多基因遗传。所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。部分性或全身性发作。药物治疗
4、效果较好。药物治疗效果较好。1 1）脑部疾病）脑部疾病2 2）全身疾病：脑缺氧、中毒等）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病脑部先天疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病等脑血管病等发发 病病 机机 制制正常：正常：神经系统具有神经系统具有调节兴奋和抑制机制调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变：癫痫电生理改变：即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。即发作时大脑神经原异常的、过
5、度的同步性放电。其原因为其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸 癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光诱发诱发因素因素 诱诱 发发 因因 素素环境因素：环境因素：年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫
6、癎睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作 诱诱 发发 因因 素素环境因素环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对过度换气对失神发作、过度饮水对GTCSGTCS、闪光对肌阵、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用挛发作均有诱发作用临床表现-国际分类部部分分性性发发作作单纯部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作复杂部分性
7、发作由部分性发作继由部分性发作继发全面性发作发全面性发作部分运动性发作部分运动性发作体觉性发作或特殊感觉发作体觉性发作或特殊感觉发作精神性发作精神性发作自主神经发作自主神经发作先有部分性发作，继发意识障碍先有部分性发作，继发意识障碍伴意识障碍，或伴自动症伴意识障碍，或伴自动症单纯部分性发作继发全面性单纯部分性发作继发全面性复杂部分性发作继发全面性复杂部分性发作继发全面性临床表现-国际分类全全面面性性发发作作失神发作（小发作）失神发作（小发作）肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直性发作强直强直-阵挛发作（大发作阵挛发作（大发作）无张力发作无张力发作临临 床床 表表 现现一、部分
8、性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。2 2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS继发继发GTCSGTCS。二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作）强直期强直期 强直强直-阵挛发作（大发作）阵挛发作（大发作）阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 临床表现临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐、肢体局部抽搐、JacksonJ
9、ackson癫痫（由手癫痫（由手指到全身）指到全身）、ToddTodd麻痹（短暂性）麻痹（短暂性）、持续性部分癫痫、持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症复杂部分性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之自动症是本型发作特征性表现之一。一。自动症：CPS发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目的
10、的动作，称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。全面性发作-定义全面性发作的特征:发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧大脑半球。突发突止。临床表现1.失神发作（小发作）2.肌阵挛发作3.阵挛性发作4.强直性发作5.强直-阵挛发作（大发作）6.无张力发作失神发作典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，持续3-15秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。不典型失神发作：同上，但不典型。强直-阵挛发作（大发作）全
11、身性强直全身性强直-阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：）：意识丧失和全身抽搐意识丧失和全身抽搐发作发作-意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：v 强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩续性收缩 ，持续持续10102020秒秒 。抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停v 阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢由快变慢 ，持续约持续约1 1分钟分钟 。分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失惊厥后期：惊厥后期：抽搐
12、停止后病人生命体征逐渐恢复正常，抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒病人进入昏睡，然后逐渐清醒 。牙关紧闭、大小便失禁牙关紧闭、大小便失禁 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆黑龙江癫痫病医院|http:/ 诱因：诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 癫痫发作图片资料 实验室和其他检查实验室和其他检查 脑电图脑电图 ：尖波、棘尖波、棘波、尖波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢慢波等各种痫样放电波等各种痫样放电诊断要点诊断要点 病史病史
13、+目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+脑电图脑电图+其他辅助检查其他辅助检查 治疗要点治疗要点发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药等药 治疗要点治疗要点用药原则：用药原则：P434P434v从单一药物、小剂量开始，逐渐加量从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 v一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者一种药物达到
14、最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种再加第二种药物药物v偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5 5岁以下，每次发作都岁以下，每次发作都伴有发热伴有发热的儿童，的儿童，一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药物 v经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫性活动消年，脑电图随访痫性活动消失者可开始失者可开始减量减量，停药过程一般不少于，停药过程一般不少于3 3个月个月 治疗要点治疗要点发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的
15、突触易化。冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点治疗要点发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABAGABA转氨酶起作用。转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复
16、性传递和抑制皮质的兴奋乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。常用抗癫痫药及不良反应治疗要点治疗要点癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗：p435p435在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。1 1、安定安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min2mg/min，无效改，无效改用其他药物。用其他药物。2 2、异戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过，注射速
17、度不超过0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英钠、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过速度不超过50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌肠。保留灌肠。癫痫状态抢救方案建议第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。第二步：建立静脉通路，给高糖50ml.第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案第四步：1、安定：50-10
18、0mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠如无效，选择第五：利多卡因50-100mgiv;或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）常用护理诊断常用护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关有关 1.
19、1.安全护理安全护理(1)(1)安全环境和设施安全环境和设施 1)1)保持病房的安静保持病房的安静,限制探视人员限制探视人员.2)2)室内光线柔和室内光线柔和,无刺激无刺激,床两侧有床两侧有床档床档,危险品远离床头柜危险品远离床头柜,最好不要放最好不要放置热水瓶等置热水瓶等(2)(2)癫痫发作时和发作后的安全护理癫痫发作时和发作后的安全护理 1)1)发作时发作时:当患者突然癫痫大发作时当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者切忌不要离开患者,应边采取保护措应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救施边大声呼救其他人员来共同急救.癫痫的护理第一步第一步 正确判断正确判断:当患者出现异样或突然意识
20、丧失时当患者出现异样或突然意识丧失时,首首 先迅速判断是否癫痫发作先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急与此同时给于急救；救；第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常:解开患者的衣扣解开患者的衣扣,裤带裤带,头偏向头偏向一一 侧侧,有分泌物清理呼吸道分泌物有分泌物清理呼吸道分泌物,有活动假有活动假牙取下牙取下第三步第三步 安全保护安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的的 上上 ,下臼齿之间下臼齿之间;若患者是在动态时发作若患者是在动态时发作,陪伴者应陪伴者应 抱住患者缓慢的就地放倒抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者适度的扶助患者的手的手 ,脚脚.以防
21、自伤和碰伤以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者切忌不要紧握患者的肢体及的肢体及 按压胸部按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折防止造成人为的外伤和骨折.第四步第四步 遵医嘱给于药物对症处理遵医嘱给于药物对症处理.癫痫的护理 2)2)大发作后大发作后:密切观察患者的意识密切观察患者的意识,瞳孔情况瞳孔情况,保持呼吸道通常保持呼吸道通常,吸氧吸氧,纠正缺氧；协纠正缺氧；协助患者取舒适的体位助患者取舒适的体位,并使用床档并使用床档,防防止坠床；室内外保持安静止坠床；室内外保持安静,保证患者保证患者充足的睡眠充足的睡眠,休息休息,保证床单元的整洁保证床单元的整洁,干燥。干燥。癫痫的护理2.2.用药护理用药护理
22、 正确用药正确用药,控制癫痫的发作控制癫痫的发作,减少意外发生减少意外发生,1)1)抗癫痫的药物抗癫痫的药物不能随意停服不能随意停服,减量增量或者减量增量或者换药换药 2)2)胃内食物胃内食物 可能稀释或吸附药物可能稀释或吸附药物,或于药物或于药物结合结合,如如丙戊酸钠饭后服用丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠苯妥英钠于食物同时服用吸收快于食物同时服用吸收快,卡卡马西平马西平于食物同时服用吸收快于食物同时服用吸收快,则此两种药物则此两种药物要于食物同时服用效果好要于食物同时服用效果好.3)3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关
23、的、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规定期检查血常规,肝肾功能肝肾功能4)4)告知患者告知患者不良反应不良反应,胃肠道胃肠道,嗜睡嗜睡,眩晕等眩晕等癫痫的护理3.3.心理护理心理护理 心理特点心理特点（1 1）忧郁）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重重,时间稍长时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。患者造成生活痛苦，也会影
24、响治疗效果。（2 2）自卑）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害者造成心理伤害癫痫的护理 (3 (3）孤独）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制工作、生活、学习等方
25、面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。个人呆着。因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！增强治愈的信心！癫痫的护理4.4.健康指导健康指导 （1 1）生活方式指导）生活方式指导工作工作,生活安排合理生活安排合理,避免有强光刺激避免
26、有强光刺激,易疲劳易疲劳,生活不规律的职业生活不规律的职业（2 2）避免诱发因素）避免诱发因素生活中减少精神生活中减少精神 ,感觉感觉,味觉刺激味觉刺激,避免饥饿避免饥饿,睡睡眠不足眠不足,便秘便秘,劳累等劳累等,预防感冒预防感冒（3 3）注意安全）注意安全（4 4）定期复查）定期复查癫痫的护理护理措施护理措施癫痫持续状态病人的护理癫痫持续状态病人的护理 v 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 v 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药 v 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，用药过程中
27、应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 v 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激保持病室环境安静，避免外界的各种刺激 识别症状全身僵硬；眼睛向上看；牙关紧闭；全身抖动案例分析：患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入县医院治疗后好转不明显，于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院。药物？护理诊断？护理措施？
