1、第三章 康复医学评定本课主要内容1、熟悉康复评定的定义。2、了解康复评定与临床诊断的异同。3、掌握康复评定的层次、内容、方法和基本要求。4、熟悉ROM、掌握MMT的测量方法和注意事项。5、掌握日常生活活动能力评定的内容，熟悉评定方法。6、了解社会参与能力的内容。康复医学评定的基本概念一、定义 是用客观的、量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。评定目的和意义n了解残疾所致功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局。n为制定康复治疗计划提供客观依据。n动态观察残疾的发展变化。n评定康复治疗的效果。n开发新的更有效的康复治疗手段。二、康复医学评
2、定与临床诊断和病理诊断的区别二、康复医学评定与临床诊断和病理诊断的区别?康复评定是根据残疾人功能障碍功能障碍来确定能力下降的程度；?临床诊断是根据临床症状临床症状来确定病变的部位、原因、以及预后等；?病理诊断是从病理学的角度病理学的角度对病变组织进行定性。三、评定的内容和层次1、器官水平的评定 包括单个器官或系统的解剖与功能评定。如运动功能评定、关节活动度评定、肌力评定、步态分析、肌电图、语言评定、智力评定等。三、评定的内容和层次 2、个体水平的评定 是指独立的日常生活活动能力的评定。包括穿衣、吃饭、二便处理、个人卫生、修饰、体位转移、交流的能力。如Barthel指数，FIM评定。三、评定的内
3、容和层次3、社会水平的评定 评定患者参与社会生活完成社会职责的能力。评定内容包括：社会活动能力的基本技巧，与别人交往的能力、适应能力、社会意识。四、评定的实施(一)不使用仪器评定1、观察：动态、静态2、询问（交谈）3、填表：提问纸（check list）和通讯填表 等。4、检查和测试：量表评定法等。n简单、实用、经济、相对全面。n客观性和精确性不如仪器。n(二)仪器评定如等速肌力测试、步态分析仪、肌电图等。方法准确、客观。价格较昂贵。第一节运动功能评定一、肌张力评定（一）肌张力定义是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。（二）异常肌张力1、肌张力增高:被动运动时阻力较大，肌
4、张力高于正常静息水平。痉挛:由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射张力高增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。强直：僵硬，被动运动时各方向的阻力是均匀一至的，即主动肌和拮抗肌张力同时增加。2.肌张力低下：被动运动时感觉阻力消失，肌张力低于静息状态。3.肌张力障碍：以肌张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。（三）肌张力的检查方法病史、视诊、触诊、被动运动、摆动运动、反射反射：消失反射轻度减弱反射正常反射轻度亢进反射中度亢进反射高度亢进（四）评定注意事项（五）肌张力评价标准1、正常肌张力（1）有特定外形（2）中等硬度和一定弹性（3）有效的收缩可使关节固定（4）可抗阻
5、力和重力完成运动（5）轻瘫试验阴性（6）维持运动平衡、协调（7）可随意控制姿势（8）被动运动时有一定的弹性和阻力。2、痉挛的评价标准：修订的Ashworth痉挛评定量表修订的Ashworth痉挛评定量表0级无肌张力增加级 轻微增加：ROM之末突然卡住或出现最小阻力+级：轻度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力级：明显增加：50%ROM阻力较明显增加级：严重增高：进行被 动ROM检查有困难。级:被动ROM时不能活动。3、肌张力弛缓：轻，中至重度。三、关节活动度（range of motion,ROM）检查n关节活动范围是指关节运动时所达到最大弧度。n被动检查：通过外力作用使关节运动达到最大弧度。
6、n主动检查：依靠关节的肌肉主动收缩达到关节运动的最大弧度。评定关节活动度的目的n确定有无关节活动受限及其原因；n确定关节活动受限的程度；n确定治疗目标；n为选择治疗方案提供依据；n进行疗效评估。常用工具n测角计：通用量角计、方盘量角计n其它工具：尺子或带子 可展性金属线 等速装置 X线、摄影机等方法n1、身体处于检查要求的适宜姿位；n2、使待测关节按待测方向运动到最大幅度；3、把量角器圆规的中心点 准确放置到关节运动轴中心的骨性标志上固定；4、把固定臂与近端肢体的纵轴平行（中立位、解剖位）；5、再把移动臂与远端（活动端）肢体纵轴平行放置，读出关节所处的角度。肩关节活动度测量髋关节活动度训练关节
7、活动度测量时的注意事项n受检关节暴露n体位应正确n测角计放置正确n先测主动ROM后查被动n与健侧(对侧)相应关节比较n避免治疗后立即进行检查n沟通关节活动度异常的常见原因1、关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛和肌肉痉挛；2、制动、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；3、关节周围软组织疤痕与粘连；4、关节内损伤与积液、关节周围水肿、关节内游离体；关节结构异常；5、各种疾病所致的肌肉瘫痪或无力；6、运动控制障碍。n关节被动活动正常，主动活动受限：神经损伤、肌肉无力或断裂。n主、被动同时受限：关节僵硬，粘连、挛缩、长期制动。二、肌力评定肌力：指肌肉主动收缩时所产生的最大力量。肌力评定：测
8、定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评定肌肉的功能状态。（一）意义：1、判断有无肌力低下及肌力低下的范围和程度。2、发现肌力低下的原因。3、为治疗计划提供依据，检验治疗训练的效果。（二）肌力检查的方法n1、手法肌力检查(Manual Muscle test,MMT)MMT的评价标准一般分为0、1、2、3、4、5六级。肌力分级标准肌力分级标准n级别 标准 相当于正常肌力的百分比n0 无可测知的肌肉收缩 0n1 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10n2 在减重状态下能作关节全范围运动 25n3 能抗重力作全关节范围运动，但不能抗阻力 50n4 能抗重力，抗一定阻力运动 75n5 能抗重力，抗
9、充分阻力运动 100 徒手肌力检查的注意事项：1、检查前先查关节被动活动范围；2、3级以下肌力被测肢体应处于除重位；3、双侧比较；4、动作标准、方向准确；5、考虑到痉挛和挛缩；6、4级以上肌力施加阻力方向应正确、持续；7、触摸肌肉确定有无收缩；8、多次重复，间隔时间2分钟为宜。n肌力下降的常见原因：1、肌肉本身病变；2、神经源性病变；3、废用性肌萎缩。平衡与协调功能评定平衡功能评定平衡定义:身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。姿势 是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。平衡 人体重心须垂直落在支撑面上。协调功能评定协调 是指人体产生平滑、准确
10、、有控制的 运动能力，运动质量。协调功能障碍又称共济失调。临床评定（1）指鼻试验（2）指-指试验（3）轮替试验（4）示指对指试验（5）拇指对指试验（6）握拳试验 (7）拍膝试验 (8）跟-膝-胫试验 (9）旋转试验(10）拍地试验评分标准5分-正常。4分-轻度障碍，能完成，但速度和熟练程度 比正常稍差。3分-中度障碍，能完成，但协调缺陷明显，动作慢，不稳定。2分-重度障碍，只能开始动作而不能完成。1分-不能开始动作。第二节、日常生活活动能力与社会功能评定n一、日常生活活动活动能力评定：人在独立生活中反复进行的、必需的基本活动能力，包括进行衣、食、住、行和个人卫生等的基本动作和技巧。n包括床上活
11、动、自理活动（进食、清洁整容、穿脱衣服、入厕、入浴）、阅读、书写、电灯电话的使用、钱币的使用和移动。常用评定量表 1、修订的Barthel指数分级法 2、PULSES评定 3、Katz指数评定 n二、独立生活能力评定n功能独立性评定量表（Functional independence measure,FIM）三、生存质量评定 生存质量:不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。方法：访谈法、自我报告法、观察法。生活质量常用量表：WHOQOL和WHOQOL-BREF量表。健康生活质量量表；QWB小结1、康复评定的定义。2、康复评定的三个层次。3、关节活动度的定义。4、关节活动度的测量方法。5、肌力测定的分级方法。6、日常生活在活动能力包括的内容。7、社会参与评定包括的内容。
