1、2型糖尿病教学查房内分泌科内分泌科 糖尿病的相关知识 糖尿病：全球21世纪的流行病，发病率10%；全球糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%；中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。今天我们通过教学查房的方式和大家共同学习糖尿病的相关知识。糖尿病定义 糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的
2、临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。Company Logo糖尿病的分型及病因 型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增
3、多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗妊娠糖尿病或其它类型Company Logo糖尿病临床表现v代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。v“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。Company Logo糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症v 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。v 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等
4、。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。v（二）慢性并发症 v 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。v 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。v 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。v 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。v 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo病历一、主诉：一、主诉：发现血糖升高发现血糖升高4年，下肢浮肿年，下肢浮肿1周。周。病例报告：
5、病例报告：患者费兴富，男性，患者费兴富，男性，63岁，于岁，于2016年年4月月6日日10点入院点入院。Company Logo二、入院诊断二、入院诊断2型糖尿病型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变高血压高血压2级级大动脉闭塞大动脉闭塞三、诊疗计划：三、诊疗计划：1.内科护理常规，二级护理，监测血糖（三餐前后、血压，糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.糖尿病知识宣教，饮食控制，运动治疗 利尿减轻水肿4.胰岛素强化治疗5.活血降粘、营养神经Company Logo病历v四、现病史：四、现病史：v患者患者4年前做白内障手术时发现血糖升高，年前做白内障手术时发现血糖升高，具体数值不详，无明显多
6、饮多尿多食及消瘦，具体数值不详，无明显多饮多尿多食及消瘦，诊断为诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍型糖尿病，给予二甲双胍0.25，日，日3次口服，出院后未控制饮食，未监测血糖，次口服，出院后未控制饮食，未监测血糖，1周前无明显诱因出现下肢浮肿，下肢无力、周前无明显诱因出现下肢浮肿，下肢无力、疼痛麻木、头晕，精神差、无怕冷嗜睡，今疼痛麻木、头晕，精神差、无怕冷嗜睡，今日来院空腹血糖日来院空腹血糖17.0mmol/L无明显体重下无明显体重下降降。Company Logo辅助检查辅助检查辅助检查心电图：左心室心电图：左心室肥大肥大ST-T异常异常X线：两肺纹理线：两肺纹理增粗，右侧胸腔增粗，右侧胸腔积液
7、积液X头颅头颅 CCC线线辅助检查辅助检查CT：脑内多发腔：脑内多发腔隙性脑梗及缺血隙性脑梗及缺血性改变性改变脑超：血流速度脑超：血流速度增高增高下肢多普勒：重下肢多普勒：重度周围神经病变度周围神经病变辅助检查辅助检查B超：下肢动脉超：下肢动脉斑块形成，胫后斑块形成，胫后动脉不全闭塞；动脉不全闭塞；肝血管瘤；双侧肝血管瘤；双侧颈动脉斑块形成；颈动脉斑块形成；双侧胸腔积液双侧胸腔积液血标本回报：纤维蛋白原2.9g/L;血糖5.66mmol/L；D二聚体0.25ug/ml;总蛋白58.45g/L；白蛋白33.67g/L尿素氮7.14mmol/L；血肌酐119.01umol/L;二氧化碳25.42m
8、mol/L；甘油三酯0.98mmol/L；钾4.5mmol/L；钠146mmol/L；氯110mmol/L；钙2.13mmol/L；餐后1小时血糖8.87mmol/L；餐后2小时血糖5.51mmol/L；餐后3小时血糖5.13mmol/L；糖化血红蛋白8.7%；中性72.21%尿酮体（-）；尿葡萄糖-mmol/L 辅助检查辅助检查Company Logo既往史、个人史三、既往史三、既往史年轻时有脑膜炎年轻时有脑膜炎病史此后言语不病史此后言语不清，行动迟缓清，行动迟缓高血压高血压1年余，未年余，未诊治诊治四、个人史四、个人史生于本地，否认生于本地，否认长期外地居住史长期外地居住史，否认疫区居留，
9、否认疫区居留史，否认特殊化史，否认特殊化学物品接触史及学物品接触史及放射性接触史，放射性接触史，否认吸烟，否认否认吸烟，否认饮酒饮酒五、护理查本五、护理查本T：36.6P:100次次/分分R:18次次/分分BP:130/600随机血糖：随机血糖：17.0mmol/L控制饮食，餐后运动，胰岛素强化治疗，监测血糖变化，静电硫辛酸、复方三维B改善糖尿病周围神经病变，防止低血糖的发生；静电奥拉西坦改善脑功能障碍；加用前列地尔改善微循环；口服拜糖平、瑞格列奈降糖；依那普利、尼福达降压；呋塞米、螺内酯利尿；现患者经过治疗后血糖基本控制，血压较高，下肢浮肿减轻，继续观察治疗；主要治疗主要治疗Company
10、Logo主要护理问题P1：营养失调：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：合理控制总热能，达到理想体重，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，制定合理的饮食计划，提倡少食多餐，定时进餐。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题一一P2：有感染的危险：有感染的危险。目标目标：住院期间患者无感染发生。措施：措施：1、指导病人皮
11、肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题一一P3：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常
12、 与治疗用药有关。目标目标：无发生并发症措施措施：遵医嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo糖尿病饮食注意事项v 事事物物多多样，样，谷谷类类为为主，主，粗粗细细搭搭配配v 多多吃吃蔬蔬菜菜水水果果和和薯薯类类v 每每天天吃吃奶奶类、类、大大豆豆或或其其它它豆豆制制品品v 常常吃吃适适量量的的鱼、鱼、禽、禽、蛋蛋和和瘦瘦肉肉v 减减少少烹烹调调油油
13、用用量，量，吃吃清清淡淡少少盐盐膳膳食食(每每天天6克克以以内内)v 食食不不过过量，量，天天天天运运动，动，保保持持健健康康体体重重v 三三餐餐分分配配要要合合理，理，零零食食要要适适当当v 每每天天足足量量饮饮水，水，合合理理选选择择饮饮料料v 如如饮饮酒酒应应限限量，量，每每天天不不超超过过1-2份份标标准准量量v 吃吃新新鲜鲜卫卫生生的的食食物物Company Logo口服降糖药的分类v（1）磺磺脲脲类类药药物：物：糖糖适适平平v（2）双双胍胍类类药药物：物：二二甲甲双双呱。呱。饭饭后后服服用。用。主主要要副副作作用用有有腹腹部部不不适、适、口口中中金金属属味、味、恶恶心、心、腹腹泻泻
14、等。等。v（3）a-葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶制制剂：剂：拜拜糖糖平平等。等。吃吃饭饭时时同同吃。吃。主主要要副副作作用用有有肠肠鸣、鸣、排排气气增增多、多、腹腹胀、胀、恶恶心、心、呕呕吐吐及及腹腹泻泻等。等。Company Logo胰岛素的分类v 在在我我国国临临床床上上常常用用胰胰岛岛素素制制剂剂按按起起效效的的时时间间长长短短分分为为如如下下几几种：种：v 1、超超短短效效胰胰岛岛素：素：有有优优泌泌乐乐（赖赖脯脯胰胰岛岛素）素）和和诺诺和和锐锐（门门冬冬胰胰岛岛素）素）等。等。本本品品注注射射后后1020分分钟钟起起效，效，40分分钟钟为为作作用用高高峰，峰，作作用用持持续续时时间间35小小
15、时，时，可可餐餐前前注注射。射。v 2、短短效效胰胰岛岛素：素：有有猪猪和和人人胰胰岛岛素素两两种。种。诺诺和和灵灵R、优优泌泌林林R和和甘甘舒舒霖霖R为为人人胰胰岛岛素。素。本本品品注注射射后后30分分钟钟开开始始作作用，用，持持续续57小小时，时，可可用用于于皮皮下、下、肌肌肉肉注注射射及及静静脉脉点点滴，滴，一一般般在在餐餐前前30分分钟钟皮皮下下注注射。射。v 3、中中效效胰胰岛岛素：素：有有诺诺和和灵灵N，优优泌泌林林N和和甘甘舒舒霖霖N。本本品品注注射射后后3小小时时起起效，效，68小小时时为为作作用用高高峰，峰，持持续续时时间间为为1416小小时。时。作作用用持持续续时时间间的的
16、长长短短与与注注射射的的剂剂量量有有关。关。中中效效胰胰岛岛素素可可以以和和短短效效胰胰岛岛素素混混合合注注射，射，亦亦可可以以单单独独使使用。用。中中效效胰胰岛岛素素每每日日注注射射一一次次或或两两次，次，应应根根据据病病情情决决定。定。皮皮下下或或肌肌肉肉注注射，射，但但不不可可静静脉脉点点滴。滴。中中效效胰胰岛岛素素是是混混悬悬液，液，抽抽取取前前应应摇摇匀。匀。Company Logo胰岛素的分类v 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间素）、诺和平（
17、地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为为1.5小时，作用可平稳保持小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，小时开始起效，812小时为作用高峰，小时为作用高峰，持续时间约持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。一般不单用，常与短效胰岛
18、素合用，不可作静脉点滴。v 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为为30%诺和灵诺和灵R与与70%诺和灵诺和灵N预先混合的胰岛素。选择预先混合的胰岛素。选择30/70或或50/50、70/30是根据病人早是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。Co
19、mpany Logo胰岛素笔使用的注意事项 核核对对床床号、号、姓姓名、名、腕腕带、带、胰胰岛岛素素的的种种类、类、剂剂量量每每次次注注射射前前洗洗手手v 掌掌握握皮皮肤肤消消毒毒方方法法(由由内内向向外外)v 请请不不要要用用酒酒精精擦擦拭拭胰胰岛岛素素注注射射针针头头v 知知道道所所用用胰胰岛岛素素的的类类型、型、作作用用时时间间v 注注射射前前核核对对剂剂量、量、剂剂型型确确认认无无误误后后再再注注射射v 更更换换胰胰岛岛素素和和针针头头时时要要排排尽尽空空气气v 预预混混胰胰岛岛素素注注射射前前充充分分摇摇匀匀上上下下摇摇匀匀（10次次)v 掌掌握握合合适适的的进进针针角角度度v 注注射射后后针针头头在在皮皮下下保保留留6s 以以上上v 每每次次更更换换注注射射针针头头(最最长长时时间间6次次)v 注注射射后后套套上上针针帽帽后后再再取取下下针针头，头，防防止止刺刺伤伤v 注注射射胰胰岛岛素素后后按按时时进进餐餐血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。谢谢！docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
