1、第七章第七章 老年期常见循环系统老年期常见循环系统疾病病人的护理疾病病人的护理课时目标课时目标 1、掌握心力衰竭的定义、病因与、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制发病机制 2、掌握心律失常的病因、掌握心律失常的病因 3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制病的病因与发病机制 4、掌握老年高血压病因与发病机、掌握老年高血压病因与发病机制制课时目标课时目标 5、熟悉老年期循环系统解剖生理、熟悉老年期循环系统解剖生理特点特点 6、熟悉心力衰竭临床表现、熟悉心力衰竭临床表现 7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现表现 8、熟悉老年高血压的临床
2、表现、熟悉老年高血压的临床表现 循环系统由心脏和血管循环系统由心脏和血管组成。组成。心脏泵出血液，血管传心脏泵出血液，血管传输血液到全身。输血液到全身。循环系统的基本功能：循环系统的基本功能：（1 1）保持血液在脉管里）保持血液在脉管里的流动；的流动；（2 2）其它功能与血液一）其它功能与血液一致：把致：把O O2 2和营养物质等和营养物质等输送到全身各器官；同输送到全身各器官；同时又将时又将COCO2 2和代谢产物和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。等器官排出体外。心脏心脏一、心脏的位置一、心脏的位置和外形和外形心脏位于胸腔内，心脏位于胸腔内，两肺之间。两肺之间
3、。大约大约2/32/3居正中居正中线的左侧，线的左侧，1/31/3居右侧。居右侧。心脏 随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。2 血管一、血管的种类和结构 血管由动脉动脉、静静脉脉和毛细血管毛细血管所组成。（二）循环系统生理特点（二）循环系统生理特点 1 1、心率、心率 增龄对静息时的心率变化影响不增龄对静息时的心率变化影响不大大 2 2、心律、心律 由于心脏传导系统的老化及退由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。高。3 3、血压、血压 老年高血压多以收缩压升高为主，老
4、年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大脉压差增大 4 4、心排血量、心排血量 5 5、肾上腺素能的调节肾上腺素能的调节护理评估护理评估（一）病史（一）病史 1、患病及治疗经过、患病及治疗经过 2、过去与其他病史、过去与其他病史 3、心理、心理-社会资料社会资料 4、生活史、生活史第二节第二节 心力衰竭心力衰竭 心力衰竭：是由于心脏器质性或功能心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征起的一组临床综合征概述临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无舒缩功按有无舒缩功 能的障碍能的障碍病因与发病机制
5、病因与发病机制 1、心血管解剖生理的老化改变。、心血管解剖生理的老化改变。2、疾病因素、疾病因素 以冠心病最为常见，其以冠心病最为常见，其次是高血压。次是高血压。3、诱因、诱因 这是促使老年心衰病人病情这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因要原因 临床表现临床表现 1 1左心衰左心衰 呼吸困难呼吸困难 (劳力、夜间阵发、劳力、夜间阵发、端坐呼吸端坐呼吸)症状症状 咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退肾：尿少、肾功减退2 2右心衰右心衰 症状症状:体循环淤血体循环淤血胃肠道：食欲减退、胃肠道：
6、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿肾淤血：尿少、夜尿增多增多3全心功能不全全心功能不全 4心功能分级：心功能分级：心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级 血液、尿液常规检查血液、尿液常规检查 X X线检查线检查 心电图心电图 超声心动图超声心动图：EFEF50%50%心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验：1 1）最大耗氧量）最大耗氧量 （VOVO2 2maxmax）正常）正常20 20 ml/(min.kg)ml/(min.kg)2 2）无氧阈值，正常）无氧阈值，正常141
7、4ml/(min.kg)ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振放射性核素与磁共振 (PCWPPCWP12mmHg12mmHg、COCO：5-6L/min5-6L/min、CICI2.5L/min2.5L/min m m2 2、CVP:50-120mmHCVP:50-120mmH2 2O)O)当当PCWPPCWP18mmHg-18mmHg-肺淤血肺淤血 PCWPPCWP达达30mmHg-30mmHg-肺水肿肺水肿 实验室及其他检查实验室及其他检查治疗要点治疗要点1病因和诱因的治疗病因和诱因的治疗2 2减轻心脏负荷减轻心脏负荷（1 1）休息）休息（2 2
8、）饮食）饮食 （3 3）利尿剂：制剂与用法利尿剂：制剂与用法（4）血管扩张剂血管扩张剂 1 1）扩张小静脉，降低前负荷为主：）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇 2 2）同时扩张动静脉降低前后负荷：）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I ACE-I、硝普钠、硝普钠3 3增强心排血量增强心排血量（1 1）洋地黄类药物）洋地黄类药物 制剂与用法：制剂与用法：1 1）地高辛：）地高辛：0 0.25mg,1/d,2-3h.25mg,1/d,2-3h血浓度达血浓度达 高峰高峰,4-8h,4-8h获最大效应获最大效应 2 2）毛花甙丙）毛花甙丙（西地兰）：静注后（西地
9、兰）：静注后1010minmin 起效，起效，1-21-2h h达高峰，总量达高峰，总量0 0.8-1.2mg .8-1.2mg 3 3）毒毛花甙）毒毛花甙K K:静注后静注后5 5minmin起效，起效，0 0.5-.5-1 1h h 达高峰，总量达高峰，总量0 0.5-0.75mg.5-0.75mg（2）非）非洋地黄类正性肌力药物洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心力，而不增加心率，主要短期用
10、于慢性心衰急性加重衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4抗肾素抗肾素-血管紧张素系统药物血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：）作用：扩血管扩血管 抑制醛固酮抑制醛固酮 抑制交感抑制交感兴奋性兴奋性 改善心室及血管重构改善心室及血管重构 2 2）制剂：）制剂：卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）1212.5-.5-2 25mg,2/d,5mg,2/d,贝那普利（洛汀新）贝那普利（洛汀新）5-105-10mg 1/dmg 1/d 培哚普里（雅施达）培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d2-4mg 1/d（2）抗醛
11、固酮制剂）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：受体阻滞剂：常用的护理诊断常用的护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损 与左心衰竭致与左心衰竭致肺淤血有关肺淤血有关2、体液过多、体液过多 与右心衰竭致体静脉与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关淤血、水钠潴留有关3、活动无耐力、活动无耐力 与心排血量下降有与心排血量下降有关关4、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒 6、健康健康 指指 导导1 1积极治疗原发病和诱因积极治疗原发病和诱因2 2注意饮食注意饮食3 3合理安排活动与休息合理安排活动与休息4 4遵医嘱用药遵医嘱用药5 5教育家属给于积极支持教育家属给于积极支
12、持6 6指导病情自我监测指导病情自我监测第三节第三节 心律失常心律失常 心律失常心律失常:指心脏冲指心脏冲动的频率、节律、动的频率、节律、起源部位、传导速起源部位、传导速度与激动次序的异度与激动次序的异常常心律失常的护理诊断心律失常的护理诊断1 活动无耐力活动无耐力 ：与心：与心律失常导致心排血量律失常导致心排血量减少有关减少有关2 潜在并发症潜在并发症：猝猝死死3 有受伤的危险有受伤的危险：与与心律失常引起的头晕、心律失常引起的头晕、晕厥有关晕厥有关？健康指导健康指导 1 1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调功能失调2 2避免情绪波动，戒烟、
13、酒，不宜饮浓茶、咖避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡啡3 3坚持服药，不得随意增减或中断治疗坚持服药，不得随意增减或中断治疗4 4加强锻炼，预防感染加强锻炼，预防感染5 5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6 6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物和异丙肾上腺素或阿托品药物 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄
14、或阻塞，或在此变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。心绞痛心绞痛 一、概念一、概念 AP是冠状动脉供血不足，心肌是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的临床综合症。临床综合症。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。掌握掌握 六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查 1.心电图（心电图（ECG）检查：）检查：发现、诊断心绞痛发现、诊断心绞痛最常用最常用检查方法。检查方法。静息：正常静息：正常ECG；发作时：
15、发作时：ST-T段压低，段压低，T波倒置。波倒置。2.放射性核素检查放射性核素检查 3.冠状动脉造影：有确诊价值，冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。极为重要。七、治疗要点七、治疗要点原则原则改善冠脉血供，改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。治疗动脉粥样硬化。目标目标缓解缓解(终止终止)急性发作急性发作预防再发作。预防再发作。（一）发作时的治疗（一）发作时的治疗 1.一般治疗一般治疗 2.药物治疗：药物治疗：首选首选-硝酸酯类药物。硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治
16、疗一般治疗 八、常见护理诊断、措施八、常见护理诊断、措施 疼疼 痛痛 （1）休息）休息 （2）心理护理）心理护理 （3）给氧）给氧 （4）疼痛观察）疼痛观察 （5）用药护理）用药护理 （6）避免诱因）避免诱因掌握掌握 活动无耐力活动无耐力 （1）评估）评估 （2）制定活动计划）制定活动计划:不出现心绞痛为度不出现心绞痛为度 （3）不良反应的观察及处理）不良反应的观察及处理 心肌梗死心肌梗死一、概念一、概念是指因冠状动脉供血急剧减少或是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。血导致心肌坏死。三、临床表现三、临床表现（一）先兆：（一
17、）先兆：50%81.2%患者出现患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。初发型和恶化型心绞痛为最突出。（二）症状（二）症状1.疼痛疼痛 多发生于清晨；多发生于清晨；部位：与心绞痛相同；部位：与心绞痛相同；性质：压榨、窒息、烧灼样；性质：压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；无明显诱因；持续时间：数小时或数天；持续时间：数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身症状：疼痛后的全身症状：疼痛后的
18、2448h出现。出现。发热（发热（38左右）、心动过速、左右）、心动过速、WBC增高、血沉加快。增高、血沉加快。3.胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛等。恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常心律失常v75%95%患者出现；患者出现；v起病起病24h小时内最多见；小时内最多见；v室性心律失常最多见：室性期前室性心律失常最多见：室性期前 收缩；收缩；5.低血压和休克：见于低血压和休克：见于20%的患者。的患者。v疼痛缓解而收缩压疼痛缓解而收缩压80mmHg，并有症状者并有症状者 休克；休克；v多在起病后数小时多在起病后数小时1周内发生；周内发生；v主要是心源性。主要是心源性。6.心力衰竭心
19、力衰竭 主要是急性左心衰竭；主要是急性左心衰竭；见于见于32%48%的患者；的患者；最初几天内发生；最初几天内发生；四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、心电图：特征性改变、心电图：特征性改变2、实验室检查、实验室检查3、放射性核素检查、放射性核素检查4、超声心电图、超声心电图五、治疗要点五、治疗要点（一）一般治疗（一）一般治疗 休息、吸氧、镇静、止痛、监护。休息、吸氧、镇静、止痛、监护。（二）解除疼痛（二）解除疼痛 常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸酯类药物。常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸酯类药物。（三）再灌注心肌（三）再灌注心肌 四四 消除心律失常消除心律失常 五五 控制休克控制休克 六六
20、治疗心力衰竭治疗心力衰竭 七七 其他治疗其他治疗第五节第五节 老年高血压老年高血压 老年高血压：是老年人最常见的疾病老年高血压：是老年人最常见的疾病之一，据统计约之一，据统计约1/3-2/5老年人有血压老年人有血压异常。异常。一、高血压患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性 黑人高于白人 城市高于农村 北方高于南方二、发病学特点：大动脉的粥样硬化当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。二、发病学特点：外周血管阻力显著增高
21、器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对受体的反应性下降，而对受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。二、发病学特点：血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。治疗要点：治疗要点：1、生活方式干预：主要有减轻体重、生活方式干预：主要有减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐，减少减少钠盐摄入、补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒和戒烟、适当运脂肪摄入，限制饮酒和戒烟、适当运动、保持心理平衡等。动、保持心理平衡等。2、降压药物治疗：
22、、降压药物治疗：常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1、疼痛、疼痛 头痛与血压升高有关头痛与血压升高有关 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与头痛、直立与头痛、直立性低血压、视物模糊或意识改变有性低血压、视物模糊或意识改变有关。关。3、潜在并发症、潜在并发症 健康指导健康指导 1、疾病知识指导、疾病知识指导 2、治疗性生活方式改变、治疗性生活方式改变 3、用药指导、用药指导单选题单选题 1下列有关老年期血压的叙述中，错下列有关老年期血压的叙述中，错误的是【】误的是【】A多以舒张压升高为主多以舒张压升高为主B易发生直立性低血压易发生直立性低血压C对血管活对血管活性药物的反应性增强，易出现高血压性药
23、物的反应性增强，易出现高血压或低血压或低血压D脉压差增大脉压差增大 2心血管专科最常用的检查项目是【】心血管专科最常用的检查项目是【】A常规心电图常规心电图B超声心电图超声心电图C放放射性核素检查射性核素检查D选择性心血管造影选择性心血管造影 3主要用于评价心肌缺血，判断主要用于评价心肌缺血，判断心功能的是【】心功能的是【】A心电图检查心电图检查B超声心动图超声心动图C放射性核素检放射性核素检查查D选择性心血管造影检查选择性心血管造影检查 4导致老年人心力衰竭的疾病因导致老年人心力衰竭的疾病因素中最常见的是【】素中最常见的是【】A高血压高血压B冠心病冠心病C慢性贫血慢性贫血DCOPD 5右心衰
24、的常见体征是【】右心衰的常见体征是【】A干咳干咳B夜尿增多夜尿增多C劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难D水肿水肿 6右心衰竭患者发生腔静脉压力升高右心衰竭患者发生腔静脉压力升高时，特征性表现中不包括【】时，特征性表现中不包括【】A双侧双侧颈静脉怒张颈静脉怒张B肝大伴压痛肝大伴压痛C水肿水肿D肝一颈静脉回流征阳性肝一颈静脉回流征阳性 7心衰患者在没有禁忌症时，应早期心衰患者在没有禁忌症时，应早期服用的药物是【】服用的药物是【】AACEIB血管血管紧张素受体拮抗剂紧张素受体拮抗剂C醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗剂剂D利尿剂利尿剂 8对对ACE1不能耐受的心衰患者，应不能耐受的心衰患者，应选用【】选用【】A
25、醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂B血血管紧张素受体拮抗剂管紧张素受体拮抗剂CB受体阻滞剂受体阻滞剂D利尿剂利尿剂 9通过对抗交感神经兴奋性、降低心通过对抗交感神经兴奋性、降低心肌耗氧量、提高病人的运动耐量和降肌耗氧量、提高病人的运动耐量和降低死亡率的治疗心衰的药物是【】低死亡率的治疗心衰的药物是【】A醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂B血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂CB受体阻滞剂受体阻滞剂D利尿利尿剂剂 10应用洋地黄前，监测患者的心率，应用洋地黄前，监测患者的心率，一般不得少于【】一般不得少于【】A80次分次分B70次分次分C60次分次分D55次分次分 11老年心衰患者每日输液速度应
26、少老年心衰患者每日输液速度应少于【】于【】A50滴分滴分B45滴分滴分C40滴分滴分D30滴分滴分 12心源性晕厥的主要原因是【】心源性晕厥的主要原因是【】A房颤房颤B室性期前收缩室性期前收缩C病态窦病态窦房结综合征房结综合征D室性心动过速室性心动过速 13病态窦房结综合征的最严重最典病态窦房结综合征的最严重最典型表现是【】型表现是【】A胸闷胸闷B疲乏疲乏C晕晕厥厥D黑嚎黑嚎 14老年房颤患者栓塞发生率最高的老年房颤患者栓塞发生率最高的部位是【】部位是【】A心心B肾肾C肺肺D脑脑 15终止室速发作的首选药物是【】终止室速发作的首选药物是【】A利多卡因利多卡因B普鲁卡因普鲁卡因C胺碘酮胺碘酮D阿
27、托品阿托品 16老年冠心病的独立危险因素是【】老年冠心病的独立危险因素是【】A糖尿病糖尿病B心衰心衰C心律失常心律失常D高血压高血压 17当心梗患者呼吸少于多少时，禁当心梗患者呼吸少于多少时，禁用吗啡止痛【】用吗啡止痛【】A18次分次分B16次次分分C14次分次分D12次分次分 18心梗病人三期康复是【】心梗病人三期康复是【】A住住院期康复院期康复B门诊或家庭康复门诊或家庭康复C社区社区或家庭长期康复或家庭长期康复D出院至复诊期出院至复诊期 19三期康复预期目标中，休息时血三期康复预期目标中，休息时血压应控制在压应控制在_以下。【】以下。【】A175100mmHg；B170100mmHg；C1
28、6090mmHg；D14080mmHg 20老年人高血压患者合并糖尿病，老年人高血压患者合并糖尿病，血压应控制的范围是【】血压应控制的范围是【】A160100mmHg；B15095mmHg；C14090mmHg；D13080mmHg 21老年收缩期高血压的降压目标水老年收缩期高血压的降压目标水平是【】平是【】A150160mmHg；B140150mmHg；C130140mmHg；D100120mmHg 22诊断冠心病最可靠的方法是【】诊断冠心病最可靠的方法是【】A心电图检查心电图检查B超声心动图超声心动图C冠冠状动脉造影状动脉造影D放射性核素检查放射性核素检查 23冠心病发作期首选的治疗药物是
29、冠心病发作期首选的治疗药物是【】【】A普萘洛尔普萘洛尔B胺碘酮胺碘酮C硝酸硝酸甘油甘油D硝苯地平硝苯地平 24确诊急性心肌梗死最有价值、最确诊急性心肌梗死最有价值、最及时的方法是【】及时的方法是【】A心电图心电图B血心血心肌坏死标志物肌坏死标志物C血液检查血液检查D放射性放射性核素核素多选题多选题 1心衰患者存在下列哪些情况时，使心衰患者存在下列哪些情况时，使用洋地黄药物更容易发生中毒【】用洋地黄药物更容易发生中毒【】A心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧B低血钠低血钠C高高血钾血钾D肾功能不全肾功能不全E与胺碘酮合用与胺碘酮合用 2下列有关洋地黄中毒表现的叙述中下列有关洋地黄中毒表现的叙述中正确的是
30、【】正确的是【】A最重要的反应是各种最重要的反应是各种心律失常心律失常B最常见的心律失常类型为最常见的心律失常类型为室性期前收缩室性期前收缩C表现为胃肠道反应表现为胃肠道反应D出现黄视、绿视等神经系统反应出现黄视、绿视等神经系统反应E以上均正确以上均正确 3下列有关心衰患者饮食原则的描述下列有关心衰患者饮食原则的描述中正确的是【】中正确的是【】A低盐低盐B高蛋白高蛋白C高纤维素高纤维素D清淡清淡E高脂肪高脂肪 4老年房颤患者血栓形成的危险因素老年房颤患者血栓形成的危险因素有【】有【】A老年器质性心脏病老年器质性心脏病B慢性慢性房颤房颤C左房大左房大D纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高E高血压高血压
31、5.老年人典型稳定型劳力性心绞痛的老年人典型稳定型劳力性心绞痛的发病诱因包括【】发病诱因包括【】A体力劳动体力劳动B情情绪激动绪激动C饱餐饱餐D骤遇寒冷骤遇寒冷E感染感染 6下列属于心梗溶栓禁忌症的是【】下列属于心梗溶栓禁忌症的是【】A既往有脑出血病史既往有脑出血病史B未能有效控未能有效控制的严重高血压制的严重高血压C脉压差过大脉压差过大D凝凝血功能障碍血功能障碍E其他急性活动性病变其他急性活动性病变名词解释名词解释 1心力衰竭心力衰竭 2心律失常心律失常 3病态窦房结综合征病态窦房结综合征 4房室传导阻滞房室传导阻滞 5冠心病冠心病 6心绞痛心绞痛 7心肌梗死心肌梗死简答题简答题 1简述老年
32、人发生心力衰竭的病简述老年人发生心力衰竭的病因。因。2简述洋地黄中毒患者的临床表简述洋地黄中毒患者的临床表现及处理措施。现及处理措施。3老年心衰患者的健康指导要点。老年心衰患者的健康指导要点。4老年人心肌梗死的特点主要有老年人心肌梗死的特点主要有哪些哪些?论述题论述题 1心梗患者的治疗要点有哪些心梗患者的治疗要点有哪些?2心梗患者疼痛的护理措施有哪心梗患者疼痛的护理措施有哪些些?3请提出老年高血压患者常用的请提出老年高血压患者常用的一个护理诊断并针对此诊断对患者一个护理诊断并针对此诊断对患者进行护理。进行护理。1.章先生，章先生，75岁，有心脏损害病史，岁，有心脏损害病史，突感严重呼吸困难，端
33、坐呼吸，频繁突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。由家属送急诊，汗淋漓，心悸乏力。由家属送急诊，体检：体温体检：体温37.2，心率，心率125次分，次分，呼吸呼吸26次分，血压次分，血压13075mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：闻及奔马律。实验室检查：x线可见线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。心电图示各种心律失尖搏动减弱。心电图示各种心律失常。
34、临床诊断为急性左心衰。试针对常。临床诊断为急性左心衰。试针对此患者：此患者：(1)提出一个主要的护理诊断。提出一个主要的护理诊断。(2)针对此护理诊断，制定相应的护理针对此护理诊断，制定相应的护理措施。措施。(3)对患者进行健康指导。对患者进行健康指导。.答：答：(1)气体交换受损：与左心衰竭致气体交换受损：与左心衰竭致肺循环瘀血有关。肺循环瘀血有关。(2)措施：一般护措施：一般护理：卧床休息，取半坐卧位或端坐位，理：卧床休息，取半坐卧位或端坐位，做好生活护理。清淡饮食，避免劳累做好生活护理。清淡饮食，避免劳累及情绪激动。保持二便通畅。吸氧：及情绪激动。保持二便通畅。吸氧：按缺氧的轻重调节氧流
35、量。病情监按缺氧的轻重调节氧流量。病情监测：监测意识、生命体征、皮肤黏膜测：监测意识、生命体征、皮肤黏膜颜色及温度等，观察呼吸动态、频率、颜色及温度等，观察呼吸动态、频率、节律、咳嗽、咯痰情况。使用洋地节律、咳嗽、咯痰情况。使用洋地黄类药的护理：易发生中毒，使用时黄类药的护理：易发生中毒，使用时应密切观察病人的反应。应密切观察病人的反应。洋地黄中毒的处理：立即停药、纠洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。终正心律失常、低钾者补充钾盐。终末期心力衰竭病人的护理：建立临终末期心力衰竭病人的护理：建立临终关怀病房，并做好与病人及家属的思关怀病房，并做好与病人及家属的思想交流。想交流。
