1、一例帕金森病病人的护理查房 神内三区神内三区 郑秀郑秀 知识回顾知识回顾病史简介病史简介辅助检查辅助检查护理治疗护理治疗主要内容主要内容现状现状护理诊断及措施护理诊断及措施讨论讨论知识回顾知识回顾定义定义特征特征病因病因临床表现临床表现治疗治疗帕金森氏病帕金森氏病又称又称震颤麻痹震颤麻痹 是中老年常见的神经系统变性疾病是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。体形成。病因病因年龄老化年龄老化环境因素环境因素
2、遗传易感性遗传易感性家族遗家族遗传性传性临床表现临床表现四组征候群四组征候群 （1）震颤震颤 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为的震颤表现为静止性震颤静止性震颤，就是指病人在静止的，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4
3、6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有少患者还伴有58次次/秒的体位性震颤。部分患者秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者岁以上者(2)肌强直肌强直 肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协
4、同摆动动作消失，步幅缩短，困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为我们把它称为“慌张步态慌张步态”。（3）动作迟缓）动作迟缓 患者运动迟缓，随意动作减少，患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为字越写越小，称为“小写症小写症”。有些。有些会出现语言困难，声音变小，音域会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽
5、困难，进食饮水时可出变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发冻结发作作”（4）姿态步态异常）姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累，肌患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲髋及膝关节轻度弯曲。帕金森氏病的治
6、疗方式帕金森氏病的治疗方式药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发增强增强DA功能：功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式术两种方式拮抗拮抗Ach功能：功能：苯海索、苯扎托品、丙环定苯海索、苯扎托品、丙环定病史简介病史简介 患者：患者：2323床床 夏夏*男男 6363
7、岁岁 2012013 3-2 2-1-19 9“因因颈部僵硬颈部僵硬2 2年余，四肢震颤伴动作年余，四肢震颤伴动作缓慢缓慢1 1年余年余”入院。入院。入院时：神志清，生命体征正常。入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓动作、行走缓慢、面部表情减少慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。左侧踝阵挛阳性。既往病史：高血压病。既往病史：高血压病。诊断：诊断：考虑帕金森病考虑帕金森病 治疗用药治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗营养神经、调理血压、对症支持治疗影像学影像学 胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管
8、MR扫描-ASL诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。2、颈椎退行性变；C3/4-C5/6 椎间盘膨出；C6/7椎间盘突出。现状现状 现状：现状：生命体征平生命体征平稳；稳；动作、行走仍缓慢、动作、行走仍缓慢、面部表情减少面部表情减少。四四肢肌张力高，左侧肢肌张力高，左侧明显。明显。主要护理问题主要护理问题躯体活动障碍躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关关一长期自尊低下长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关改变，生活依赖他人有关二知识缺乏知识缺乏：缺乏本病相关
9、知识与药物治疗知缺乏本病相关知识与药物治疗知识识三躯体活动障碍躯体活动障碍生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。安全护理：对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。长期自尊低下长期自尊低下自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮
10、、伸舌、龇牙等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素，及时给与正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；指导家属关心体贴病人，营造良好的亲情氛围，保持良好心态。知识缺乏知识缺乏早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励病人进行适当的活动与体育锻炼；当病人进行适当的活动与体育锻炼；当疾病影响到病人日常生活和工作能力疾病影响到病人日常生活和工作能力时，适当的药物治疗
11、可以不同程度减时，适当的药物治疗可以不同程度减轻症状，并不能阻断病情发展，而长轻症状，并不能阻断病情发展，而长期的药疗可能有导致后期并发生的风期的药疗可能有导致后期并发生的风险。指导病人及家属了解本病的临床险。指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症，帮助表现、病情进展和主要并发症，帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。自我护理知识。疾病知识指导疾病知识指导疗效观察：服药过程疗效观察：服药过程仔细观察震颤、肌强直仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能的改善，和其他运动功能的改善，观察病人的七座速度和观察病人的七座速度和步行姿势等，以确定药步
12、行姿势等，以确定药物疗效。物疗效。观察药物的不良反应观察药物的不良反应及处理方法。及处理方法。用药指导用药指导健康宣教皮肤护理皮肤护理照顾者指导照顾者指导就诊指导就诊指导安全护理安全护理康复训练康复训练健康宣教皮肤护理汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防压疮。康复训练适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。安全护理知道病人避免登高和操作高速运转的机器，不能单独使用煤气灯，防止受伤等意外；外出时需人陪伴，必要时佩戴“信息安全卡片”。照顾者指导关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。就诊指导定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍加重时及时就诊。谢谢！谢谢！
