1、什么是失眠症？什么是失眠症？有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感至少每周3次，并持续至少1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活没有神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠失眠症的危害失眠症的危害1 1、长期失眠、长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降）能、精力下降）2 2、还可增加患抑郁症的危险、还可增加患抑郁症的危险3 3、促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，、促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险增加脑卒中的发病风险4 4、还可导致糖耐量降低、使免疫力降低、还可导致糖耐量降低、使免疫力降低5 5、增加医
2、疗资源的消耗、增加医疗资源的消耗6 6、增加意外的发生（世界某些大灾难）、增加意外的发生（世界某些大灾难）失眠症的原因失眠症的原因1、慢性、慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。炎等。2、原发性、原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等征、周期性肢体运动和不安腿综合征等3、药物、药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、儿茶酚胺、甲状腺素、-阻滞剂、口服避孕药
3、、阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等皮质类固醇等4、昼夜节律、昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合相前移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等5、生理、生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等等6、心理、心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）7、精神、精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等疾病：精神分裂症、反应性精神病等8、行为、行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因 1、心理生理性失眠：、心理生理性失眠：1
4、5%u任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多女性多见见u学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡u躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩u条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为u无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡u首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反变差的现象相反 u治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生+光疗，光疗
5、，2、睡眠卫生习惯不良：、睡眠卫生习惯不良：u各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致u表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒u纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠u早期可适当使用催眠药辅助早期可适当使用催眠药辅助治疗治疗 3、主观性失眠：、主观性失眠：5%u指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良u多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状uPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常常u目前无特殊治疗目前无特殊治疗 4、抑郁障碍相关性失眠：、抑郁障
6、碍相关性失眠：u心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出u睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见u可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 u失眠可随情感障碍的缓解而失眠可随情感障碍的缓解而消失消失 5、焦虑障碍相关性失眠：、焦虑障碍相关性失眠：u长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）u睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主u心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 根据临床表现形式分类：根据临床表现形式分类：入睡困难型失眠入睡困难型失眠 保持睡眠困难型失眠保持睡眠困难型失眠 早醒型失眠早醒型失眠 根
7、据病程分类：根据病程分类：暂时性失眠（小于一周）暂时性失眠（小于一周）短期性失眠短期性失眠 （一周至一个月）（一周至一个月）长期性失眠长期性失眠 （大于一个月）（大于一个月）心理治疗心理治疗 一般心理治疗。一般心理治疗。行为治疗：放松训练、生物反馈行为治疗：放松训练、生物反馈 不治者却往往自愈不治者却往往自愈 失眠症失眠症的分类的分类失眠症的治疗失眠症的治疗 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠助于改善失眠 药物治疗药物治疗 非药物治疗：非药物治疗：1/31/3的失眠者
8、只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗（一）病因治疗：（一）病因治疗：v改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 v治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症郁症 等等等等 v避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药口服避孕药，茶、酒精、烟，茶、酒精、烟等等二）行为治疗方法二）行为治疗方法1、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律 v创造舒适的睡
9、眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）v避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水v不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机等；听收音机等；尽量不要午睡尽量不要午睡v睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟分钟非药物治疗非药物治疗2、刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 v 只在有睡意时上床只在有睡意时上床v 若在若在1520分钟分钟还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再
10、回到床上睡意时再回到床上 v 只要需要便重复前只要需要便重复前2步步v 早上定时早上定时起床起床3、其他：、其他：v 放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸v 光照治疗光照治疗：适于睡眠适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。相前移综合症、时差反应等。（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：v迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构v白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能v无失眠
11、反跳无失眠反跳v无成瘾性无成瘾性v无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用v不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用（四）药物种类（四）药物种类 1、巴比妥类：、巴比妥类：1900年年v曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；v有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；v有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；v目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥苯巴比妥）2、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特
12、点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药使用最广泛的催眠药。v可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠眠结构、缩短慢波睡眠v副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）作用与白日
13、残留作用（宿醉等）3、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物 20世纪世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 短效类催眠药短效类催眠药 v Zolpiclone（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：T1/2 5小时，小时，受体受体v Zopidem（唑吡坦）（唑吡坦）：T1/2 2.6小时，小时，受体受体v Zaleplon（扎来普隆）：（扎来普隆）：T1/2 1小时，小时，受体受体v催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用v不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构v
14、可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间v治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠v经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。v唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用，但呼吸功能不全者应慎，但呼吸功能不全者应慎用；用；褪黑素褪黑素v褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉觉醒周期等作用。醒周期等作用。1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物。非苯二氮卓类药物。2、按需服用按需服用v偶尔失眠最好不用药偶尔失眠最好不用药v上床后上床后30分内未入睡时服药分内未入睡时服药v次日有重要工作或事情时间断服药（次日有重要工作或事情时间断服药（24次次/周），周），短期使用（短期使用（34周）周）。v两种催眠药物交替使用两种催眠药物交替使用
