1、循环系统疾病病人的护理心功能不全病人的护理 心功能不全（心力衰竭）：心功能不全（心力衰竭）：是由于心脏舒缩功能障碍或是由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组心脏负荷增加而导致的一组临床综合征，表现全身器官临床综合征，表现全身器官和组织灌注不足，并出现和组织灌注不足，并出现肺肺循环循环和（或）和（或）体循环淤血。体循环淤血。急性慢性心功能不全病人的护理 慢性心力衰竭慢性心力衰竭病人的护理：症状：乏力、心悸、呼吸困难症状：乏力、心悸、呼吸困难 体征：水肿体征：水肿慢性心功能不全病人的护理 分级：根据分级：根据体力活动体力活动是否受限分级（心是否受限分级（心悸、气急）悸、气急）1级：不受限级
2、：不受限 2级：轻度受限。级：轻度受限。日常日常活动有症状活动有症状 3级：明显受限，级：明显受限，稍事稍事活动有症状活动有症状，轻度，轻度脏器淤血脏器淤血 4级：完全受限，级：完全受限，休息有症状休息有症状，重度脏器，重度脏器淤血淤血 病因病因：1、心肌损害：、心肌损害：冠心病冠心病（心肌缺血、心肌梗死（心肌缺血、心肌梗死）、心肌炎、心肌病）、心肌炎、心肌病 2、心脏负荷过重：、心脏负荷过重：压力负荷过重（后负荷）：压力负荷过重（后负荷）：见于高血压见于高血压、主主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、容量负荷过重容量负荷过重(前负荷）：前负荷）：二尖瓣
3、关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损损 诱发因素诱发因素：1、感染：主要呼吸道感染（考点、感染：主要呼吸道感染（考点）2、过劳、情绪激动、过劳、情绪激动 3、循环血量增加或锐减、循环血量增加或锐减 4、严重的心律失常、严重的心律失常 5、治疗不当：洋地黄药物、治疗不当：洋地黄药物临床表现（高频考点）左心衰（左心衰（肺淤血肺淤血）症状）症状 右心衰（右心衰（体循环淤血体循环淤血）体征体征1、呼吸困难、呼吸困难（劳力性、夜间（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）阵发性、端坐呼吸）1、水肿（早期下垂部位，凹、水肿（早期下垂部位，凹陷性）陷
4、性）2、咳嗽、咳痰、咯血（白、咳嗽、咳痰、咯血（白色泡沫痰、色泡沫痰、肺水肿时呈粉肺水肿时呈粉红色泡沫痰红色泡沫痰）2、颈静脉怒张、肝颈静脉回、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（流征（+）为静脉压升高标志）为静脉压升高标志3、S1减弱；舒张期奔马律；减弱；舒张期奔马律；交替脉；肺部湿罗音交替脉；肺部湿罗音3、肝大、肝大（淤血肿大）（淤血肿大）4、心排血量降低的表现、心排血量降低的表现4、发绀为还原血红蛋白增多、发绀为还原血红蛋白增多治疗原则（高频考点）一、治疗病因，消除诱因一、治疗病因，消除诱因 二、减轻心脏负荷二、减轻心脏负荷 1、休息：限制体力活动，避免情绪紧张、休息：限制体力活动，避免情绪紧张
5、 2、饮食应低钠，、饮食应低钠，少食多餐；水肿限水少食多餐；水肿限水 3、吸氧、吸氧24L/min）持续吸氧）持续吸氧 4、利尿：防低钾，利尿药应、利尿：防低钾，利尿药应早晨或日间早晨或日间用用为宜为宜治疗原则 三、正性肌力药：三、正性肌力药：（一）洋地黄（一）洋地黄：常用的强心药物，正性：常用的强心药物，正性肌力和减慢心率，心率快的心衰更佳。肌力和减慢心率，心率快的心衰更佳。1、适应症：、适应症：心衰伴有房颤或心率快者；心衰伴有房颤或心率快者；房颤、房扑、室上速房颤、房扑、室上速 2、洋地黄禁忌症、洋地黄禁忌症：严重严重VAB、肥厚性梗肥厚性梗阻型心肌病阻型心肌病、急性心梗急性心梗24小时内
6、不宜用小时内不宜用。治疗原则 三、正性肌力药：三、正性肌力药：3、制剂、制剂：地高辛地高辛：口服维持量：口服维持量0.25mg，1次次/日；日；毛花苷丙毛花苷丙iV，10分钟起效，适合慢性心分钟起效，适合慢性心衰加重，特别伴有快速房颤者。衰加重，特别伴有快速房颤者。4、洋地黄中毒、洋地黄中毒：1）胃肠道）胃肠道：食欲减退、恶心呕吐：食欲减退、恶心呕吐 2）神经系统）神经系统：视力模糊、色视、头晕等：视力模糊、色视、头晕等 3）心血管心血管：心律失常（室早二联律）：心律失常（室早二联律）治疗原则 三、正性肌力药：三、正性肌力药：（二）（二）受体兴奋剂受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺：多巴酚丁胺、多
7、巴胺静脉点滴小剂量开始，逐渐加量，适用心梗静脉点滴小剂量开始，逐渐加量，适用心梗伴有心衰。伴有心衰。（三）磷酸二酯酶抑制剂三）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农：氨力农、米力农，具有正性肌力作用，扩血管作用，具有正性肌力作用，扩血管作用（四）扩血管（四）扩血管:硝酸脂类硝酸脂类护理措施（考点）-根据心功能安排体力活动 一、休息与活动一、休息与活动 1级：级：不限制不限制，避免剧烈运动，避免剧烈运动 2级：级：适当轻体力适当轻体力活动及家务，强调下午活动及家务，强调下午多休息。多休息。3级：级：日常生活可自理或他人协助日常生活可自理或他人协助，严格，严格限制一般体力活动，限制一般体力活动，4级级：
8、绝对卧床休息绝对卧床休息，他人照料，防下肢他人照料，防下肢血栓血栓护理措施 二、输液的护理二、输液的护理：严格控制输液量和速度，防肺水肿 三、饮食护理三、饮食护理：给予高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食；少食多餐，避免过饱。限钠盐，每日小于每日小于5g，限制含钠高的食品（腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒等）四、皮肤、口腔护理四、皮肤、口腔护理：重度水肿者，壁避免拖拉，防皮肤损伤，阴囊水肿者，用阴囊托阴囊水肿者，用阴囊托。护理措施 五、用药的护理五、用药的护理：如测如测脉搏小于脉搏小于60/分或节律不整分或节律不整时停药时停药通通知医生；知医生；中毒时停药中毒时停药（洋地
9、黄、排钾利尿药）（洋地黄、排钾利尿药）补补钾、纠正心律失常钾、纠正心律失常 使用血管扩张剂（硝酸酯类）使用血管扩张剂（硝酸酯类）可有头痛可有头痛、面红、心动过速，血压下降、面红、心动过速，血压下降健康教育 1、宣教病因、诱因 2、指导病人饮食：摄盐每日小于每日小于5g 3、合理休息防感冒 4、教会自我监测：药物不良反应及中毒反应 服用洋地黄药物时自测心率脉搏小于脉搏小于60/分，分，并有厌食、恶心、呕吐。停药就诊。并有厌食、恶心、呕吐。停药就诊。服用血管扩张药时，改变体位时要慢，防直服用血管扩张药时，改变体位时要慢，防直立性低血压。立性低血压。护理问题 1、气体交换受损、气体交换受损 2、液体
10、过多、液体过多 3、活动无耐力、活动无耐力急性心功能不全 1、病因、病因：大面积心梗、高心病血压剧增、严：大面积心梗、高心病血压剧增、严重心律失常、输液多、快。重心律失常、输液多、快。2、表现、表现（高频考点）（高频考点）突发严重的呼吸困难突发严重的呼吸困难3040/次；次；呈端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰呈端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰大汗、乏力、大汗、乏力、血压下降、口唇青紫、尿量减少，烦躁、大血压下降、口唇青紫、尿量减少，烦躁、大汗淋漓。汗淋漓。查体：心率快，查体：心率快，两肺满布湿罗音和哮鸣音两肺满布湿罗音和哮鸣音，舒张期奔马律。舒张期奔马律。3、护理、护理（高频考点）（高频考点）1）坐位或半卧位
11、，两腿下垂，减少静脉回流）坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回流。2）氧气吸入：）氧气吸入：68L/分，加入分，加入20%30%（35%）的酒精湿化）的酒精湿化)，降低肺泡内泡沫表面张力降低肺泡内泡沫表面张力。3）吗啡镇静吗啡镇静,观察呼吸有无抑制观察呼吸有无抑制 4）呋塞米利尿：记录尿量）呋塞米利尿：记录尿量 5）扩血管：）扩血管：硝普钠硝普钠，现用现配，避光现用现配，避光，严密严密观察血压观察血压 6）控制输液速度控制输液速度2030/分分 7）强心：洋地黄）强心：洋地黄 8）平喘：）平喘：氨茶碱，缓解支气管痉挛，有强心氨茶碱，缓解支气管痉挛，有强心、利尿作用。、利尿作用。9）糖皮质激素，减
12、轻肺水肿）糖皮质激素，减轻肺水肿 护理问题护理问题 1、气体交换受损、气体交换受损 与肺水肿有关与肺水肿有关 2、恐惧：与呼吸困难有关、恐惧：与呼吸困难有关 3、清理呼吸道无效：与肺淤血有关、清理呼吸道无效：与肺淤血有关心律失常病人的护理 分类：分类：1、冲动形成异常、冲动形成异常 2、冲动传导异常、冲动传导异常按机理分：按机理分：1 1、激动起源异常、激动起源异常2 2、激动传导异常、激动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐病态窦房结综合症病态窦房结综合症异位性心律异位性心律被动性被动性逸搏逸搏逸搏性心律逸搏性心律主动性主动
13、性干扰与脱节干扰与脱节预激症候群预激症候群传导阻滞传导阻滞早搏早搏阵发性心律失常阵发性心律失常扑动与扑动与颤动颤动窦房阻滞窦房阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心律失常病人的护理窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征 1）窦性）窦性P波波 2）P-R间期间期0.120.20s 3）p波规律出现，心率：波规律出现，心率：60-100次次/分分心律失常病人的护理 1、窦性心动过速、窦性心动过速：成人频率：成人频率100150/分分偶尔达偶尔达200次次/分，分，心电图：心电图：频率频率100次次/分；分；P-P间隔小于间隔小于0.6s 病因：生理性；病因：生理性；应用药物如阿托
14、品、肾应用药物如阿托品、肾上腺素。上腺素。2、窦性心动过缓、窦性心动过缓：HR150次次/分，）分，）可发生晕厥、急性肺水肿休克等可发生晕厥、急性肺水肿休克等 3、听诊三个不一致、听诊三个不一致 4、持久的房颤易形成壁性血栓导致、持久的房颤易形成壁性血栓导致动脉动脉栓塞栓塞（脑动脉栓塞、下肢、视网膜）（脑动脉栓塞、下肢、视网膜）5、治疗药物：、治疗药物：心室率快时用洋地黄药物心室率快时用洋地黄药物 或或同步电复律同步电复律（急性期）（急性期）室颤 1、病因：心梗、洋地黄中毒、严重低钾、病因：心梗、洋地黄中毒、严重低钾 2、表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、瞳孔瞳孔
15、散大，心电图完全无规则的波浪曲心电图完全无规则的波浪曲线线。3、立即非同步电除颤、立即非同步电除颤心律失常的护理 1、适当休息与活动、适当休息与活动 2、饮食、饮食：低脂、易消化营养饮食；少量多餐低脂、易消化营养饮食；少量多餐，避免吸烟、酗酒，刺激性饮料。，避免吸烟、酗酒，刺激性饮料。3、病情观察：、病情观察：危险性心律失常危险性心律失常：1）、RonT室性期前收缩、室性期前收缩、2）、阵发性室性心动过速、）、阵发性室性心动过速、3）、心室颤动、）、心室颤动、4）、三度房室传导阻滞）、三度房室传导阻滞心律失常的护理 4、心脏电复律的护理：、心脏电复律的护理：1）非同步）非同步电复律适用于电复律
16、适用于室颤室颤、持续性室、持续性室速，速，2）同步）同步电复律适用于电复律适用于房颤房颤、房扑、室性、房扑、室性阵发性心动过速阵发性心动过速高血压病人护理高血压病人护理 体体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 分原发和继发分原发和继发 血压升高（收缩压血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压 90mmHg）通常简称为高血压）通常简称为高血压 是脑血管疾病的重要病因和危险因素是脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如影响重要脏器，如心、脑、肾、眼底心、脑、肾、眼底的的结构和功能，最终导致这些器官的功能结构和功能，最终导致这些器官的
17、功能衰竭衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一 血压分类及高血压诊断标准血压分类及高血压诊断标准 类别类别 SBP（mmHg）DBP(mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120139 80891级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140159 90992级高血压（级高血压（“中度中度”）160179 1001093级高血压（级高血压（“重度重度”）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90血压分类血压分类 记住1级高血压为140159/9099mmHg 2级和级和3级推理级推理：收缩压增加收缩压增加20mmHg；舒张压舒张压10mm
18、Hg病因 危险因素危险因素：1、年龄，男、年龄，男55岁，女岁，女65岁岁 2、吸烟；、吸烟；3、高血脂；、高血脂；4、糖尿病；、糖尿病；5、家族早发冠心病史，、家族早发冠心病史，男男55岁，女岁，女 65岁岁临床表现 一般表现：头晕、头痛、耳鸣等一般表现：头晕、头痛、耳鸣等 并发症：并发症：1、脑血管意外，常见、脑血管意外，常见 2、心力衰竭、心力衰竭 3、肾衰、肾衰 4、视网膜改变、视网膜改变 5、高血压危象、高血压危象 6、高血压脑病、高血压脑病高血压急症高血压急症高血压急症 1、高血压危象：、高血压危象：早期与晚期早期与晚期都可发生都可发生 由于周围血管阻力突然升由于周围血管阻力突然升
19、高所致，发作时交感神经活高所致，发作时交感神经活动动，儿茶酚胺，儿茶酚胺。头痛、烦躁、恶心、呕吐头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊、心悸、气短、视力模糊、心绞痛、肺水肿心绞痛、肺水肿 诱因：紧张、劳累、寒冷诱因：紧张、劳累、寒冷2、高血压脑病、高血压脑病高血压引起急性脑血高血压引起急性脑血液循环障碍液循环障碍脑水肿脑水肿和颅内压升高和颅内压升高 头痛、呕吐头痛、呕吐、神志、神志障碍、烦躁，严重者障碍、烦躁，严重者抽搐、昏迷抽搐、昏迷治疗原则（一）改善生活方式（一）改善生活方式1、降体重：体重指数控制在、降体重：体重指数控制在25为体重（为体重（Kg）/身高的平方（身高的平方（m2）3
20、0为肥胖为肥胖2、限盐：、限盐：不超过不超过6g/d3、补钾补钙：新鲜蔬菜、牛奶、补钾补钙：新鲜蔬菜、牛奶4、减少脂肪：摄入膳食总量的、减少脂肪：摄入膳食总量的25%5、戒烟、限酒、戒烟、限酒6、有氧运动：每周、有氧运动：每周35次，每次次，每次2060min（二）药物治疗：（二）药物治疗：1 1、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、螺、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、螺内酯：内酯：注意低钾注意低钾2 2、受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔心动过缓、支气管哮喘禁用心动过缓、支气管哮喘禁用3 3、钙通道阻滞剂（、钙通道阻滞剂（CCBCCB）：尼群地平、氨氯）：尼群地平、
21、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片等地平、非洛地平、硝苯地平缓释片等可引起头痛、面红可引起头痛、面红药物治疗：药物治疗：4 4、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ACEI）：卡）：卡托普利、依那普利、雷米普利等托普利、依那普利、雷米普利等引起干咳、味觉异常、皮疹引起干咳、味觉异常、皮疹5 5、血管紧张素、血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：氯沙）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦：坦、缬沙坦、厄贝沙坦：小剂量开始小剂量开始并发症的治疗原则 1、控制性降压：、控制性降压：24h内降压内降压20%25%48h内血压不低于内血压不低于160/100mmHg,后
22、逐渐后逐渐降压。降压。2、高血压急症降压：、高血压急症降压：硝普钠，硝普钠，注意观察注意观察血压血压 3、心衰：硝酸甘油心衰：硝酸甘油，注意滴速。注意滴速。护理措施 1、避免体力活动，保证睡眠、避免体力活动，保证睡眠 2、高血压脑血管意外者，半卧位，避免、高血压脑血管意外者，半卧位，避免活动、镇静剂活动、镇静剂 3、发生心衰时吸氧、发生心衰时吸氧45L/min，有肺水，有肺水肿时肿时35%酒精湿化，吸氧酒精湿化，吸氧68L/min 4、用药护理：、用药护理：护理措施 4、用药护理：1）从）从小剂量开始，逐渐加量；小剂量开始，逐渐加量；2）长期治疗，不要）长期治疗，不要随意停止治疗随意停止治疗或
23、频繁改变或频繁改变方案，强调依从性；方案，强调依从性；3）指导病人）指导病人改变体位时动作要慢，当出现头改变体位时动作要慢，当出现头晕眼花恶心时，立即平卧，改善心脑血供。晕眼花恶心时，立即平卧，改善心脑血供。5、限盐限盐：不超过不超过6g/d；减少钠水潴留，减轻；减少钠水潴留，减轻心脏负荷。心脏负荷。护理措施 6、降体重、降体重：限制每日摄入总热量：限制每日摄入总热量 7、避免诱因、避免诱因 1）情绪乐观）情绪乐观 2）冬天外出保暖）冬天外出保暖 3）保证大便通畅，避免剧烈运动和剧烈咳嗽）保证大便通畅，避免剧烈运动和剧烈咳嗽，防脑血管意外，防脑血管意外 4）避免突然改变体位，禁止长期站立）避免
24、突然改变体位，禁止长期站立 5）不用过热水洗澡和蒸气浴。）不用过热水洗澡和蒸气浴。护理问题 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 2、活动无耐力、活动无耐力 3、有受伤的危险、有受伤的危险 4、特定知识缺乏、特定知识缺乏 5、潜在并发症、潜在并发症冠心病病人的护理 概念概念：指冠状动脉粥样硬化致使血管腔：指冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄或阻塞，或狭窄或阻塞，或(和和)冠状动脉功能性改冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 病因
25、冠心病是复杂的冠心病是复杂的遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素相相互作用的结果。互作用的结果。比较肯定的因素包括：比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社会心理因素体力活动和社会心理因素心绞痛是指在是指在冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心脏的基础上，由于心脏负荷增加，使负荷增加，使冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足引起暂时缺血引起暂时缺血缺氧的临床综合症。缺氧的临床综合症。病因病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉瓣狭、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心肌病、左室肥厚等窄及关闭不全
26、、心肌病、左室肥厚等诱因诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等发作特点：发作特点：疼痛为主疼痛为主（缺血缺氧产生的产物刺（缺血缺氧产生的产物刺激心脏内的传入神经末梢引起）激心脏内的传入神经末梢引起）1 1、症状、症状部位部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左肩、胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左肩、左臂内侧达小指和无名指左臂内侧达小指和无名指性质性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷等劳力、情绪激动、饱餐、寒冷等持续时间：持续时间：1 15min5min，不少于，不少于1
27、min1min、不超过、不超过15min15min缓解方法缓解方法：休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后3 35 5分钟缓解分钟缓解 2 2、体征：、体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。增快。需做的辅助检查 1、心电图：心绞痛发作时有、心电图：心绞痛发作时有ST-T改变改变 2、冠状动脉造影：确定位置、冠状动脉造影：确定位置 3、运动负荷试验：、运动负荷试验：治疗原则 1、发作时立即休息、发作时立即休息 2、含服硝酸脂类药物、含服硝酸脂类药物：舌下含服硝酸甘舌下含服硝酸甘油，是终止心绞痛最有效的药物；油，是终止心绞痛最有效的药物；12分分钟起
28、效。钟起效。3、缓解期避免剧烈运动、要情绪稳定、缓解期避免剧烈运动、要情绪稳定、注意保暖、戒烟、少食多餐、注意饮食注意保暖、戒烟、少食多餐、注意饮食、定期检查、定期检查心绞痛的护理（考点）1、发作时，立即停止活动，同时舌下含服、发作时，立即停止活动，同时舌下含服硝硝酸甘油酸甘油 2、应用硝酸甘油时，嘱咐应用硝酸甘油时，嘱咐舌下含服或咀碎含服。含药后平卧，防低血压的发生含药后平卧，防低血压的发生 3、饮食、饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，少食多餐。不饮浓茶、咖啡等饮食，少食多餐
29、。不饮浓茶、咖啡等，4、胖人降体重、胖人降体重，冬季外出，保暖，洗澡水温冬季外出，保暖，洗澡水温不宜过热、过冷，时间不宜过长，戒烟。不宜过热、过冷，时间不宜过长，戒烟。急性心肌梗死【概念】【概念】由于冠状动脉供血由于冠状动脉供血急剧急剧减少或中断减少或中断，使相应的心肌，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生出现严重持久的缺血而发生的的心肌坏死。心肌坏死。急性心肌梗死 临床特点：临床特点：1、持久剧烈胸痛、持久剧烈胸痛 2、血清心肌酶升高、血清心肌酶升高 3、心电图系列演变。、心电图系列演变。4、常伴有心律失常、心力衰竭、休克常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。甚至猝死。临床表现 一、先兆表
30、现一、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，恶化，硝酸甘油疗效差硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；、心律失常、心衰；3、明显的心电图、明显的心电图ST-T改变；改变；临床表现 二、症状（高频考点）二、症状（高频考点）1、胸痛：、胸痛：最早、最突出的症状最早、最突出的症状，一般无诱因，一般无诱因。典型典型：持续时间长（数持续时间长（数h数数d），），含化硝含化硝酸甘油无效；酸甘油无效；不典型不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；上腹部、下颌、颈背部、牙痛；2、全身症状：发生在疼痛、全身症状
31、：发生在疼痛2448h后，后，发热、发热、头晕、乏力。头晕、乏力。胃肠道症状胃肠道症状：临床表现 3、心律失常：、心律失常：各种心律失常，多发生在病后各种心律失常，多发生在病后12天；天；前前24h发生率高发生率高，室性室性心律失常心律失常为主为主 室性心律失常，室颤是主要的室性心律失常，室颤是主要的死因死因。窦性心动过速窦性心动过速 缓慢心律失常缓慢心律失常 4、心力衰竭：、心力衰竭：急性左心衰竭：重者急性肺水肿。急性左心衰竭：重者急性肺水肿。急性右心衰竭急性右心衰竭：临床表现 5、心源性休克：如出现下列情况：、心源性休克：如出现下列情况：SBP80mmHg；脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷汗；
32、脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷汗；烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；尿量尿量(40,40岁起病岁起病(70%(70%80%),80%),扳机点扳机点(轻触鼻翼、颊部、舌诱轻触鼻翼、颊部、舌诱发发),),不敢洗脸、进食、讲话不敢洗脸、进食、讲话,面面色憔悴色憔悴疼痛局限于某一分支区域疼痛局限于某一分支区域;以第一、以第一、二支多见二支多见,多为单侧多为单侧,面颊、上下面颊、上下颌、舌部明显颌、舌部明显电击、刀割、撕裂样剧痛电击、刀割、撕裂样剧痛,数秒数秒至至1 12 2分分突发突止突发突止,间歇期正常间歇期正常临床表现临床表现卡马西平卡马西平是治疗是治疗首选药，小剂量首选
33、药，小剂量开始，用药时禁开始，用药时禁开车，高空作业。开车，高空作业。急性脱髓鞘性多发性神经病急性脱髓鞘性多发性神经病 又称吉兰又称吉兰-巴雷综合症巴雷综合症 病因：病因：可能与感染启动免疫机制有关可能与感染启动免疫机制有关 主要病变时周围神经广泛的炎症节段性主要病变时周围神经广泛的炎症节段性脱髓鞘；临床特征：脱髓鞘；临床特征：急性、对称性、迟缓性急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪。病人大多在肢体瘫痪。病人大多在6 6个月个月-1-1年基本痊愈。年基本痊愈。脑脊液改变：细胞数正常，蛋白增高，既蛋脑脊液改变：细胞数正常，蛋白增高，既蛋白细胞分离现象。白细胞分离现象。临床表现1.运动障碍（瘫痪）运动障碍
34、（瘫痪）1）病前）病前14周多有胃肠道、呼吸道感染及疫周多有胃肠道、呼吸道感染及疫苗接种史苗接种史 2）四肢对称性肌无力（弛缓性瘫）首发症四肢对称性肌无力（弛缓性瘫）首发症状状,自双下肢开始自双下肢开始,近端较重近端较重 数日数日2周达高峰周达高峰 3）危重者危重者12d完全性四肢瘫完全性四肢瘫,呼吸肌及吞咽呼吸肌及吞咽肌麻痹肌麻痹,危及生命，危及生命，急性呼吸衰竭是死亡的急性呼吸衰竭是死亡的主要原因。主要原因。2.感觉障碍感觉障碍 1）感觉异常）感觉异常(烧灼、麻木、刺痛、不适感烧灼、麻木、刺痛、不适感)手套袜子形分布手套袜子形分布 3.脑神经麻痹：脑神经麻痹：常见双侧面瘫常见双侧面瘫 4.
35、自主神经障碍自主神经障碍 窦性心动过速及心律失常窦性心动过速及心律失常 体位性低血压及高血压体位性低血压及高血压 出汗增多及皮肤潮红出汗增多及皮肤潮红 帕金森病（PD）病人的护理 又名震颤麻痹又名震颤麻痹,病因迄今未明病因迄今未明 1 1年龄老化年龄老化:黑质纹状体黑质纹状体DADA含量减少含量减少 2 2环境因素环境因素 3 3遗传因素遗传因素 PDPD在一些家族中呈聚集现象在一些家族中呈聚集现象,约约10%10%的的PDPD患者有家族史，呈不完全外显性常染患者有家族史，呈不完全外显性常染色体显性遗传色体显性遗传 在在55岁以上发病多见；岁以上发病多见；1 1、情绪激动或精神紧张时情绪激动或
36、精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。多为不对称加剧，睡眠中可完全消失。多为不对称性。性。若伴震颤，有断续停顿呈行-步态异常转弯-平衡障碍站-屈曲体姿治疗 1、抗胆碱药：DA和ACh是纹状体的两个重要神经递质，功能相互拮抗 2、左旋多巴及复方制剂（美多芭、帕金宁）3、手术治疗癫痫病人的护理 是脑皮层是脑皮层神经元异常放电神经元异常放电导致导致 突然性的突然性的、发作性的发作性的、短暂性的短暂性的一过性大脑功能一过性大脑功能障碍。障碍。每次发作称痫性发作。每次发作称痫性发作。根据病因分类：根据病因分类：1、原发性、原发性(特发性特发性)癫痫癫痫：与遗传密切相关，：与遗传密切相关，未见脑内有器质性病变
37、或功能性病变，未见脑内有器质性病变或功能性病变，预后良好预后良好病因：遗传因素和脑部损害病因：遗传因素和脑部损害癫痫病人的护理 2、继发性（症状性）癫痫、继发性（症状性）癫痫:各种各种CNS病变所致病变所致 脑结构异常或影响脑功能因素脑结构异常或影响脑功能因素,如先天性畸形如先天性畸形、围产期损伤、围产期损伤 颅脑外伤颅脑外伤/CNS感染、中毒、脑肿瘤、脑血管感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病疾病 代谢遗传性疾病、变性疾病等代谢遗传性疾病、变性疾病等 3、隐源性癫痫：未发现明显病因、隐源性癫痫：未发现明显病因癫痫病人的护理（一）一般因素（一）一般因素 高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠高热，过度换气，
38、代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素（二）特殊因素 视听刺激，高频闪光，触，味觉视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。刺激等引起，如饱食、腹胀。诱因诱因临床表现（高频考点）（一）部分性发作 1、单纯部分性发作、单纯部分性发作 ，不伴意识障碍不伴意识障碍放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕、肘及肩部扩展抽搐自对侧拇指沿腕、肘及肩部扩展呈杰克逊(Jackson)癫痫以局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特以局部肌肉感觉障碍或节律性
39、抽动为特征征临床表现 2、复杂部分性发作复杂部分性发作在意识障碍为背景的基础上在意识障碍为背景的基础上,出现错觉幻觉出现错觉幻觉等精神症状及自动症等等精神症状及自动症等.发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。常称为作开始即为意识障碍。常称为精神运动性发精神运动性发作。作。临床表现（二）、全面性发作（二）、全面性发作（发作伴有意识障碍发作伴有意识障碍）1、失神发作、失神发作 称小发作称小发作,儿童期起病儿童期起病,青春期前停止发作青春期前停止发作 特征特征:突发短
40、暂突发短暂(315s)意识丧失及动作中断意识丧失及动作中断,双眼茫双眼茫 然凝视然凝视,呼之不应呼之不应,状如状如“愣神愣神”,可可伴简单自动性动作伴简单自动性动作 (擦鼻擦鼻咀嚼咀嚼吞咽等吞咽等)或手中物坠落或手中物坠落,事后无事后无记忆记忆,每日发作数次至数百次每日发作数次至数百次临床表现（二）、全面性发作（二）、全面性发作 2、强直、强直-阵挛发作阵挛发作 又称大发作，又称大发作，以意识障碍以意识障碍，全，全身身抽搐为特点抽搐为特点，占癫痫发作的，占癫痫发作的81%。分。分为几期：为几期：A 先兆期：约先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常及感
41、觉异常 B 强直期：强直期：突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳孔散大，对光反应消失，口唇青紫，约孔散大，对光反应消失，口唇青紫，约1020秒秒 C 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约13分钟分钟 D 恢复期：呈昏睡状态，经数分钟恢复期：呈昏睡状态，经数分钟数小时不等数小时不等（二）、全面性发作（二）、全面性发作3、强直性发作、强直性发作：多见于儿童、少年，肌肉：多见于儿童、少年，肌肉呈缓慢持续收缩。呈缓慢持续收缩。4、阵挛性发作、阵挛性发作 ：仅有全身重复抽搐而无仅有全身重复抽搐而无强直强直5、肌阵挛性发作、肌阵挛性发作：突然短暂
42、、不自主的：突然短暂、不自主的肌肉收缩。肌肉收缩。6、无张力发作、无张力发作：多见于儿童，突然意识障：多见于儿童，突然意识障碍和肌张力减低、跌倒。碍和肌张力减低、跌倒。三、癫痫持续状态三、癫痫持续状态是指一次是指一次癫痫发作持续癫痫发作持续30分钟以上分钟以上，或连续，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平至通常水平 概概 念念 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直全面强直-阵挛发作持续状态阵挛发作持续状态常伴有高热、脱水、酸中毒常伴有高热、脱水、酸中毒如不及时治疗，继发心、肝、肺
43、、肾多脏器衰竭而如不及时治疗，继发心、肝、肺、肾多脏器衰竭而死死亡亡 脑电图检查：脑电图检查：对诊断有重要价值对诊断有重要价值 治疗原则：治疗原则：1、病因治疗、病因治疗 2、合理用药、合理用药 3、定时测量血药浓度指导用药、定时测量血药浓度指导用药 4、癫痫持续状态：给氧，地西泮癫痫持续状态：给氧，地西泮iV 癫痫发作时的治疗以预防外伤和并发症为原癫痫发作时的治疗以预防外伤和并发症为原则，而不是立即用药。则，而不是立即用药。护理措施 1、发作护理：、发作护理：发现先兆时：发现先兆时：就地平放，避免摔伤，就地平放，避免摔伤，松开衣领松开衣领裤带，头部放低，偏向一侧，防舌咬伤裤带，头部放低，偏向
44、一侧，防舌咬伤 密切观察生命征，抽搐时，密切观察生命征，抽搐时，切不可按压肢体，切不可按压肢体，以免骨折。以免骨折。2、用药护理、用药护理：单一小剂量开始；单一小剂量开始；坚持长期服坚持长期服药，疗程药，疗程45年；年；停药时逐渐减量；注意用药停药时逐渐减量；注意用药不良反应不良反应护理措施 3、癫痫持续状态、癫痫持续状态 建立静脉通道，建立静脉通道，立即缓慢立即缓慢iV地西泮、异地西泮、异戊巴比妥戊巴比妥 严密观察生命征严密观察生命征 保持安静，避免外界刺激保持安静，避免外界刺激 给氧，保证呼吸道通畅。给氧，保证呼吸道通畅。禁止从事危险的活动禁止从事危险的活动 3关于癫痫患者长期服药的描述，
45、正确的是 A服药量要大 B采用顿服法 C症状控制后及时停药 D最好单一药物治疗 E根据病情随时增减药量 47患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续34分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是 A牙痛 B三叉神经痛 C面神经炎 D鼻窦炎 E单纯部分性发作 患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作，间歇期意识模糊，两便失禁，中午来医院就诊，紧急处理措施是 A鼻饲抗癫痫药 B静脉推注地西泮 C肌注苯巴比妥 D 0.1水和氯醛保留灌肠 E 20甘露醇静脉滴注 A4型题（7578题共用题干）患者女性，18岁，主因昨晚9时，突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白
46、沫，双上肢屈曲，双拳紧握，双下肢伸直，持续约30s，患者仍神志不清，间隔20分钟，再次出现此症状，持续约10s，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。75 患者最恰当的诊断是 A失神发作 B肌阵挛发作 C癫痫持续发作 D强直发作 E阵挛性发作 76 癫痫发作时的治疗措施正确的是 A当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症 B立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧 C必要时可用约束带约束四肢防自伤 D立即口服抗癫痫药 E及时为患者进行心电监护 77 控制癫痫持续状态首选药物是 A地西泮 B丙戊酸钠 C氯丙嗪 D卡马西平 E苯妥英钠 7
47、8 本病最具特征的检查是 A CT B脑电图 C核磁 D生化检查 E抽脑脊液 以下关于癫痫发作不不正确的表述是 A是脑神经元过度异常放电导致短暂的神经功能异常 B常表现发作性意识障碍 C发作期及发作间期脑电图均有异常 D有的发作类型可无意识障碍 E可表现运动性、感觉异常发作及情绪、内脏、行为改变 18原发性三叉神经痛的病因 A急性上颌窦炎 B急性牙周炎 C鼻咽癌 D三叉神经疱疹病毒感染 E尚不清楚 19原发性三叉神经痛的疼痛特点 A持续性钝痛 B持续性刺痛 C短暂的电击样、撕裂样剧痛 D发作性剧痛伴三叉神经破坏体征 E疼痛常见于前额部 40癫癎患者服用抗癫癎药最切忌 A用药剂量太小 B同时合用两种药 C只在夜间服 D药物价格太高 E突然停药
