1、护理课件脊柱结核病人的护理第1页，共34页。护理课件脊柱结核病人的护理第1 页，共3 4 页。（优选）护理课件脊柱结核病人的护理第2页，共34页。（优选）护理课件脊柱结核病人的护理第2 页，共3 4 页。概论概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。第3页，共34页。概论 第3 页，共3 4 页。好发人群好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。第4页，共3
2、4页。好发人群 第4 页，共3 4 页。发病率发病率 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。第5页，共34页。发病率第5 页，共3 4 页。病理及分型病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。第6页，共34页。病理及分型1)中心型：多见于1 0 岁以下儿童，病灶起于 椎体松第7页，共3
3、4页。第7 页，共3 4 页。临床表现临床表现 1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。第8页，共34页。临床表现1.起病缓慢。第8 页，共3 4 页。第9页，共34页。第9 页，共3 4 页。寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1.椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿第10页，共34页。寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性第1 0 页，共3 4 页。颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上
4、窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。第11页，共34页。颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。第1 1 页，共3 4 页全身症状全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。第12页，共34页。全身症状第1 2 页，共
5、3 4 页。局部症状和体征局部症状和体征 1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征第13页，共34页。局部症状和体征1.疼痛 第1 3 页，共3 4 页。辅助检查辅助检查1)X线片：线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；2)CT片：片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨骨；3)MRI片：片
6、：可早期诊断（临床症状出现可早期诊断（临床症状出现3个月后，个月后，X片片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；肿，判断脊髓受压情况及变性与否；4)B超：超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。第14页，共34页。辅助检查X 线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙第15页，共34页。第1 5 页，共3 4 页。处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗 手术治疗手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术第16页，共3
7、4页。处理原则非手术治疗手术治疗第1 6 页，共3 4 页。护理护理 护理评估 护理诊断问题 护理措施第17页，共34页。护理护理评估第1 7 页，共3 4 页。评估评估 健康史及相关因素 身体状况 心理及社会支持状况第18页，共34页。评估健康史及相关因素第1 8 页，共3 4 页。诊断诊断/问题问题 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症第19页，共34页。诊断/问题低效型呼吸形态第1 9 页，共3 4 页。护理目标护理目标 病人呼吸功能正常 病变部位功能逐渐恢复 疼痛消除或是缓解 营养得到改善，维持体重至正常范围 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现
8、和处理。第20页，共34页。护理目标病人呼吸功能正常第2 0 页，共3 4 页。术前护理1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。第21页，共34页。术前护理1.心理护理 第2 1 页，共3 4 页。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。其中，椎体结核
9、约占99%、椎弓结核占1%左右。做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。脊髓神经功能观察尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。2.制动 卧床休息，术前23周卧硬板
10、床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。第22页，共34页。偶见少数病情恶化急性发作体温3 9 左右，多误诊重感冒或其他急3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。第23页，共34页。3.加强营养，给予营养指导 第2 3 页，共3 4 页。4.抗结核药物的护理a.按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉
11、素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。第24页，共34页。4.抗结核药物的护理第2 4 页，共3 4 页。c.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。第25页，共34页。c.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、5.肠道准备 术前
12、晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复第26页，共34页。5 .肠道准备第2 6 页，共3 4 页。术后护理1.脊髓神经功能观察 术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。第27页，共34页。术后护理1.脊髓神经功能观察 第2 7 页，共3 4 页。2.体位护理 术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。第28页，共34页。2.体位护理 第2 8 页，共3 4 页。3.胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小
13、时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。第29页，共34页。3 .胃肠道护理 第2 9 页，共3 4 页。腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。胸椎结核多为椎旁脓肿。做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护
14、者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。1
15、)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。在医务人员指导下行腰背肌锻炼。病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。康复指导1.术后第一天 做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头
16、、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。第30页，共34页。腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。第31页，共34页。2.术后第二天 第3 1 页，共3 4 页。3.术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。第32页，共34页。3.术后第二周第3 2 页，共3 4 页。4.术后第三周，病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。第33页，共34页。4.术后第三周，第3 3 页，共3 4 页。5.术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。第34页，共34页。5.术后第四周第3 4 页，共3 4 页。
