1、主主 要要 内内 容容概述护理评估护合理作诊性断问及题 护理措施 一、概一、概 述述概概 念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。寄生虫病。临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。预预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高预后差。脑型疟病情险恶，病死率高。一、概一、概 述述间日疟原虫生活史在蚊体内发育繁殖子孢子肝脏速发型子孢子迟发型子孢子 （红细胞外期）按蚊 红细胞
2、复发（红细胞内期）配子体（雌、雄）早期滋养体（环状体）晚期滋养体裂殖体裂殖子感染新红细胞间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史二、护二、护 理理 评评 估估流行病学资料1 2345（一）流行病学资料（一）流行病学资料传传 染染 源：现症病人及无症状带虫者。源：现症病人及无症状带虫者。传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力。免疫力。流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。（二）身体状况（二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季
3、流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。近期接受过输血的情况。疟疾的临床表现类型 类型类型周期性（周期性（h）潜伏期（潜伏期（d）复发复发间日疟间日疟48h1315d易易三日疟三日疟72h2339d不易不易恶性疟恶性疟3648h712d不易不易卵形疟卵形疟48h1315d易易输血感染者输血感染者714d（二）身体状况（二）身体状况 典型发作典型发作寒战期高热期大汗期临床表现临床表现 凶险发作凶险发作谵妄和昏迷为主要症状 （二）身体状况（二）身体状况 典型发作、凶险发作 突然发生的一种急性血管内溶血
4、 黑尿热急性肾衰竭 再燃与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈后14周出现初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 恶性疟病人巨脾（三）心理社会状况（三）心理社会状况疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查疟原虫检查l 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据l骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液
5、涂片。3免疫学检查免疫学检查l间接血凝试验l间接荧光抗体试验l酶联免疫吸附试验l用于流行病学检查。（五）治疗要点（五）治疗要点 抗疟疾治疗。抗疟疾治疗。给予退热、营养等对症治疗。给予退热、营养等对症治疗。积极防治并发症。积极防治并发症。三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 体温过高：体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。血有关。活动无耐力：活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。与红细胞破坏导致贫血有关。潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热。颅内压增高、脑疝、黑尿热。四、护四、护 理理 措措 施施12 345（一）一般护理（一）一般
6、护理实施虫媒隔离措施。实施虫媒隔离措施。发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。的食物，以补充消耗，纠正贫血。（二）病情观察（二）病情观察监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。刺激征等表现。有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样
7、尿有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。等提示黑尿热发生的表现。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。（三）对症护理（三）对症护理高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。温水灌肠。出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。免受凉。贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹并发黑尿热
8、、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹等药物并对症处理。等药物并对症处理。（四）用药护理（四）用药护理口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。少对胃肠道刺激。应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。流产等不良反应。氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等
9、反应，应控制滴速禁忌静严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。注。联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。（五）健康指导（五）健康指导 疾病知识指导疾病知识指导 坚持服药，定期随访。坚持服药，定期随访。在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。疾病预防指导疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。以防蚊、灭蚊为主，消除积水。做好个人防蚊措施。做好个人防蚊措施。流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。疟疾病愈未满疟疾病愈未满3年者，不输血给他人。年者，不输血给他人。
