1、2020年10月自考学前卫生学2020第二章-学前儿童的心理卫生第一节 学前儿童心理健康概述 一、什么是心理健康一、什么是心理健康 1946年，第三次国际心理卫生大会将年，第三次国际心理卫生大会将心理健康定义为：心理健康定义为：“心理健康是指在身心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人的心境发展不相矛盾的范围内，将个人的心境发展成最佳状态成最佳状态”。在我国，人们一般认为：心理健康在我国，人们一般认为：心理健康是人们对环境的一种高效而愉快的适应是人们对环境的一种高效而愉快的适应状态，是个体在适应环境的过程中，生状态，是个体在适
2、应环境的过程中，生理、心理和社会性方面达到协调一致，理、心理和社会性方面达到协调一致，保持一种良好的心理功能的状态。保持一种良好的心理功能的状态。二、学前儿童心理健康的标准二、学前儿童心理健康的标准1.1.智力发展正常智力发展正常2.2.情绪稳定，健康情绪稳定，健康3.3.性格特征良好性格特征良好4.4.行为统一和协调行为统一和协调5.5.良好的生活习惯良好的生活习惯（三）影响婴幼儿心理健康的因素（三）影响婴幼儿心理健康的因素1.生理因素生理因素遗传因素遗传因素先天的非遗传因素先天的非遗传因素后天的脑损伤后天的脑损伤体内生化指标改变体内生化指标改变 2.心理因素心理因素个性特征个性特征：“难养
3、型难养型”和和“易养型易养型”心理冲突心理冲突 情绪、情感情绪、情感自我意识自我意识3.社会因素社会因素家庭家庭 家庭结构；家庭氛围；家长的教育态度家庭结构；家庭氛围；家长的教育态度与方式与方式；家长的文化素质和心理素质；家长的文化素质和心理素质 托幼机构托幼机构 幼儿园环境因素；幼儿教师因素幼儿园环境因素；幼儿教师因素 社会社会（四）维护和促进心理健康的措施1.改善环境2.开展心理咨询3.加强保健措施，促进健康4.对儿童进行心理健康教育第二节第二节 学前儿童学前儿童常见的心理障碍及预防常见的心理障碍及预防n 心理障碍是心理活动中出现的轻度创伤，是在特定心理障碍是心理活动中出现的轻度创伤，是在
4、特定情境和特定时间条件下由不良刺激引起的心理异常现象。情境和特定时间条件下由不良刺激引起的心理异常现象。心理障碍属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。如心理障碍属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。如果长期持续的心理障碍得不到适当的调适，不能从中解脱果长期持续的心理障碍得不到适当的调适，不能从中解脱出来，易导致精神疾病的产生。出来，易导致精神疾病的产生。n 学前儿童常见的心理障碍多表现为情绪障碍、语言学前儿童常见的心理障碍多表现为情绪障碍、语言障碍、睡眠障碍等。障碍、睡眠障碍等。一、情绪障碍一、情绪障碍1、儿童焦虑症 儿童焦虑症是在儿童时期发生的一种以恐惧与不安为主的情绪体验，常伴有自主神
5、经系统功能的异常，这种恐惧与不安无具体的指向性，但总觉得要有不详的事发生，有如大祸临头一般惶惶不安。它是一种较为常见的情绪障碍。（1）表现）表现 焦虑儿童表现为不安、烦躁、不愉快、胆小、害怕，对环境变化敏感。（2）原因）原因 儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素都有密切关系。造成儿童焦虑症的主要原因有：遗传因素 家庭环境 与父母突然分离、不幸事故、亲人病重或死亡以及父母离异等，会造成儿童无安全感，易发生焦虑。有的家长对孩子过于苛求，有的家长对孩子过于溺爱，环境适应不良。（3）预防措施）预防措施 首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱，首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱，启发诱导。
6、启发诱导。其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法。要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐育方法。要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间。时间。此外，要帮助孩子树立克服困难的信心，培养坚强此外，要帮助孩子树立克服困难的信心，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。有十分重要的意义。2、恐怖症、恐怖症 恐怖症是指对某些物体或某些特殊环境，明知对恐怖症是指对某些物体或某些特殊环境，明知对自己不存在真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，常自己不存在真实的危险，却产生异常
7、强烈的恐怖，常伴有焦虑情绪、自主神经系统功能紊乱症状以及回避伴有焦虑情绪、自主神经系统功能紊乱症状以及回避行为。行为。儿童恐怖症根据内容可分三大类：儿童恐怖症根据内容可分三大类：对身体损伤的恐怖，如流血、受伤、怕死；对身体损伤的恐怖，如流血、受伤、怕死；对自然事件的恐怖，如怕黑暗、怕动物、怕高台；对自然事件的恐怖，如怕黑暗、怕动物、怕高台；社交性恐怖，如上台回答问题、当众表演等。社交性恐怖，如上台回答问题、当众表演等。（1）症状）症状 若小儿恐怖表现达到了下列程度之一，可怀疑儿童恐怖症：所害怕的实际上并无危险，或者虽有危险，但他所害怕的实际上并无危险，或者虽有危险，但他的恐惧程度超过了应有限度
8、。的恐惧程度超过了应有限度。对一种事物的特别恐惧感一直存在，不随年龄而对一种事物的特别恐惧感一直存在，不随年龄而消退，并由此引发退缩和逃避行为，影响正常生活和消退，并由此引发退缩和逃避行为，影响正常生活和学习。学习。出现恐惧症状后虽经百般劝慰和解释，仍无法消出现恐惧症状后虽经百般劝慰和解释，仍无法消除，并反复出现急于逃避的情绪。除，并反复出现急于逃避的情绪。患儿通常有自知力和自制力。只有当对特定的对象患儿通常有自知力和自制力。只有当对特定的对象产生恐怖后，才表现出强烈的焦虑和逃避反应。产生恐怖后，才表现出强烈的焦虑和逃避反应。（2）原因）原因 n罹患恐怖症的孩子多数敏感、胆小，容易受外界的影响
9、。n父母的不良性格，错误的教育方法，如常用鬼怪、黑暗等来吓唬孩子，会加重孩子的胆小和害怕心理。此时如再碰到意外的惊吓，如狗咬、猫抓、目睹车祸、被人耻笑或被人欺负等情况，就会促使突然发病。（3）治疗措施）治疗措施n 心理治疗心理治疗 在支持和认知疗法的基础上，加以行为在支持和认知疗法的基础上，加以行为疗法，能取得较好效果。行为疗法可采用系疗法，能取得较好效果。行为疗法可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。n 放松或生物反馈治疗放松或生物反馈治疗 通过训练主动放松全身或采用生物反馈通过训练主动放松全身或采用生物反馈治疗仪进行全身放松治疗，可取得一定效果。治疗仪
10、进行全身放松治疗，可取得一定效果。此外音乐及游戏对幼小儿童恐怖症治疗效果此外音乐及游戏对幼小儿童恐怖症治疗效果也较好。也较好。n 药物治疗药物治疗 3、抑郁症、抑郁症 儿童抑郁症属于儿童情感性障碍范儿童抑郁症属于儿童情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）为基本症状的一种精（高涨或低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁，伴有言语、神疾病。表现为长期抑郁，伴有言语、思维和行为改变。在缓解期间精神活思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。动正常，有反复发作的倾向。（1）症状）症状 情绪低沉情绪低沉 表现为不愉快、悲伤、孤僻、哭
11、泣、自我评估过低、表现为不愉快、悲伤、孤僻、哭泣、自我评估过低、不愿去幼儿园，对日常活动丧失兴趣。也有的表现为易不愿去幼儿园，对日常活动丧失兴趣。也有的表现为易激惹，好发脾气，违拗等。激惹，好发脾气，违拗等。行为迟缓行为迟缓 表现为动作迟缓、活动减少、退缩、萎靡不振，严重表现为动作迟缓、活动减少、退缩、萎靡不振，严重者可呈类木僵状态。思维迟钝、低声细语、言语减少、者可呈类木僵状态。思维迟钝、低声细语、言语减少、语流缓慢、自责自卑。年龄稍大的儿童可有罪恶妄想。语流缓慢、自责自卑。年龄稍大的儿童可有罪恶妄想。有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教、对抗、冲有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教、对
12、抗、冲动、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。动、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。躯体症状躯体症状 常诉述各种各样躯体不适，如头痛、头昏、疲乏无力、常诉述各种各样躯体不适，如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。（2）成因）成因 遗传遗传 家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8-20倍，且血缘越近，发病概率越高。倍，且血缘越近，发病概率越高。异卵双生儿同病率为异卵双生儿同病率为19.7%。自幼分开抚养的。自幼分开抚养的同卵双生儿，后期同病率也高达同卵双生儿，后期同病率也高达66.7%。生物化学因素影响生物化学因
13、素影响 社会心理因素社会心理因素 个性因素个性因素 （3）治疗）治疗 药物治疗 行为治疗 二、语言障碍二、语言障碍 1、口吃、口吃 口吃为语言的流畅性受到破坏，言语口吃为语言的流畅性受到破坏，言语节律与韵律受到阻断，表现为声音、音节律与韵律受到阻断，表现为声音、音节或单词不由自主地重复或延长，讲话节或单词不由自主地重复或延长，讲话频繁出现踌躇或停顿，以致破坏讲话的频繁出现踌躇或停顿，以致破坏讲话的节律与韵律。节律与韵律。原因原因 （1）模仿）模仿 （2）疾病）疾病 （3）社会心理因素引起的精神紧张）社会心理因素引起的精神紧张 （4）环境的改变与突然的精神刺激）环境的改变与突然的精神刺激 另外，
14、口吃也与性格有关。另外，口吃也与性格有关。近期有些研究表明，口吃可能也与儿时大近期有些研究表明，口吃可能也与儿时大脑受损或额叶发育异常有关。脑受损或额叶发育异常有关。矫正矫正 口吃治疗有其时间性，最佳治疗时期应在口吃治疗有其时间性，最佳治疗时期应在6岁之前。岁之前。（1）要让孩子放松，必要时可以给孩子服）要让孩子放松，必要时可以给孩子服用一些安定类、抗焦虑类、抗抑郁类等药物用一些安定类、抗焦虑类、抗抑郁类等药物来配合治疗。来配合治疗。（2）要注意增强孩子的自信心，对孩子进）要注意增强孩子的自信心，对孩子进行行为训练行行为训练。（3）创造一个良好的语言环境）创造一个良好的语言环境 2、语言发育迟
15、缓、语言发育迟缓 语言发育迟缓是指小儿两岁时尚不能说单字，或至3岁时尚不能说短语。成成 因因n（1）严重的营养不良或者慢性的消耗性疾病，会影响）严重的营养不良或者慢性的消耗性疾病，会影响孩子语言中枢的正常发育。孩子语言中枢的正常发育。n（2）生活环境比较单一，或者长期受到忽视，缺乏锻）生活环境比较单一，或者长期受到忽视，缺乏锻炼和教育机会也会导致孩子语言发育缓慢。炼和教育机会也会导致孩子语言发育缓慢。n（3）父母过分溺爱，孩子不需要开口，各种需求就能）父母过分溺爱，孩子不需要开口，各种需求就能得到满足。得到满足。n（4）父母中有人比较内向，话语较少，也就少了一半）父母中有人比较内向，话语较少，
16、也就少了一半的语言刺激，这也是原因之一。的语言刺激，这也是原因之一。n 另外听力障碍、孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病另外听力障碍、孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病等都可以导致语言发育迟缓。等都可以导致语言发育迟缓。治疗治疗 幼儿语言发育迟缓在治疗上主要采用幼儿语言发育迟缓在治疗上主要采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能。言功能。另外，情境另外，情境言语训练可有效开发言语训练可有效开发语言功能。语言功能。三、睡眠障碍三、睡眠障碍（一）夜惊（一）夜惊 夜惊症常见于夜惊症常见于2-52-5岁儿童，一般在入睡后半岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然
17、惊叫、哭闹、惊小时左右发作，表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。出汗、瞳孔散大。每次夜惊发作可持续每次夜惊发作可持续1-101-10分钟，发作过后再分钟，发作过后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。夜惊可自行消失。病病 因因n（1）大脑发育不完善）大脑发育不完善n（2）心理因素所致）心理因素所致n（3）病理因素）病理因素n（4）睡眠环境不良）睡眠环境不良 预预 防防（1）养成良好的作息习惯，注意睡眠卫生）养成良好的作息习惯，注意睡眠卫生（2）解除孩子的心理压
18、力，不惊吓孩子）解除孩子的心理压力，不惊吓孩子（3）白天适度控制孩子的活动量）白天适度控制孩子的活动量（4）预防和治疗躯体疾病）预防和治疗躯体疾病 （二）梦魇（二）梦魇n梦魇在儿童中很常见，多见于梦魇在儿童中很常见，多见于3-73-7岁的儿童。岁的儿童。n梦魇发生在有梦的快速眼动睡眠阶段。因为快梦魇发生在有梦的快速眼动睡眠阶段。因为快速眼动睡眠多在后半夜，所以梦魇在后半夜发速眼动睡眠多在后半夜，所以梦魇在后半夜发生的机会更多。做恶梦时，心跳和呼吸会增快，生的机会更多。做恶梦时，心跳和呼吸会增快，但是不会有显著的植物性神经反应。儿童从梦但是不会有显著的植物性神经反应。儿童从梦魇中醒来，常常会哭，
19、会说害怕，家长的安慰魇中醒来，常常会哭，会说害怕，家长的安慰能使他们安静下来继续入睡。能使他们安静下来继续入睡。预防措施预防措施:孩子发生梦魇时，可尽快将他唤醒并给以安慰，孩子发生梦魇时，可尽快将他唤醒并给以安慰，待情绪稳定再让他入睡。一般不需要药物治疗。发作待情绪稳定再让他入睡。一般不需要药物治疗。发作频繁的可以在临睡前口服佳静安定，连服几晚。频繁的可以在临睡前口服佳静安定，连服几晚。平时应当避免看恐怖的影视，听恐怖的故事，有平时应当避免看恐怖的影视，听恐怖的故事，有心理压力和躯体诱因的应作对症处理，解除各种诱发心理压力和躯体诱因的应作对症处理，解除各种诱发梦魇的因素之后，一般就不会再频频发
20、作，梦魇的因素之后，一般就不会再频频发作，另外，随着年龄的增长，梦魇的发作也会自然减少另外，随着年龄的增长，梦魇的发作也会自然减少或停止。或停止。（三）梦游症 1表现表现 幼儿梦游症较为常见，往往伴有夜间遗尿。幼儿梦游症较为常见，往往伴有夜间遗尿。主要表现为熟睡中突然坐起或下床活动，如穿好衣服、主要表现为熟睡中突然坐起或下床活动，如穿好衣服、下床行走、徘徊走路、东抚西摸或做些游戏地动作。但下床行走、徘徊走路、东抚西摸或做些游戏地动作。但此时意识朦胧不清、表情茫然、动作刻板，或口中念念此时意识朦胧不清、表情茫然、动作刻板，或口中念念有词。大约数分钟或半小时后，又上床安静入睡，醒后有词。大约数分钟
21、或半小时后，又上床安静入睡，醒后完全遗忘。完全遗忘。2原因原因 (1)部分患儿有家族遗传史。部分患儿有家族遗传史。(2)患有脑部疾病、脑外伤治愈后，患有脑部疾病、脑外伤治愈后，大脑皮层内抑制功能减退。大脑皮层内抑制功能减退。(3)患儿白天过于兴奋或紧张、不安患儿白天过于兴奋或紧张、不安等不良情绪得不到缓解所致。等不良情绪得不到缓解所致。3措施措施 （1）家长不要对孩子的梦游太在意，特别是）家长不要对孩子的梦游太在意，特别是在孩子面前取笑他（她）在梦游发作时的表现，在孩子面前取笑他（她）在梦游发作时的表现，以免使孩子背上精神负担。一般地，随着孩子的以免使孩子背上精神负担。一般地，随着孩子的成长，
22、大脑功能的完善，梦游症会自行消失。成长，大脑功能的完善，梦游症会自行消失。（2）家庭中加强安全保护措施，以免孩子梦）家庭中加强安全保护措施，以免孩子梦游发作时发生意外伤害。游发作时发生意外伤害。（3）对经常发生梦游症的儿童，可以求助医）对经常发生梦游症的儿童，可以求助医生（包括心理医生），得到咨询和帮助。生（包括心理医生），得到咨询和帮助。第三节、学前儿童常见的问题行为及其矫治第三节、学前儿童常见的问题行为及其矫治 一、什么是问题行为一、什么是问题行为 幼儿的问题行为，是指那些与普通幼儿的一般行为相比而幼儿的问题行为，是指那些与普通幼儿的一般行为相比而言，所表现出的过度、不足或不恰当的行为。通
23、常包括以言，所表现出的过度、不足或不恰当的行为。通常包括以下几种情况：下几种情况：1 1、社会行为：如攻击、破坏、说谎、嫉妒、过度反抗或、社会行为：如攻击、破坏、说谎、嫉妒、过度反抗或任性等；任性等；2 2、不良习惯：如习惯性吮吸手指、咬指甲、活动过度等；、不良习惯：如习惯性吮吸手指、咬指甲、活动过度等；3 3、生理心理发展问题：如习惯性痉挛、注意分散、反应、生理心理发展问题：如习惯性痉挛、注意分散、反应迟缓、遗尿、不自主排便等排泄机能障碍、偏食、厌食、迟缓、遗尿、不自主排便等排泄机能障碍、偏食、厌食、冷漠、口吃、多动症，小儿自闭症等。冷漠、口吃、多动症，小儿自闭症等。二、学前儿童常见的问题行
24、为及其矫治二、学前儿童常见的问题行为及其矫治 1、什么是攻击行为、什么是攻击行为 攻击性行为是一种能引起别人的对立或争斗攻击性行为是一种能引起别人的对立或争斗的行为。的行为。主要表现为：儿童受到挫折时，心情焦躁不主要表现为：儿童受到挫折时，心情焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、抢东西、安，采取打人、咬人、抓人、踢人、抢东西、扔东西等行为，引起同伴或成人与他对立，或扔东西等行为，引起同伴或成人与他对立，或者使他人受到伤害，产生痛苦。者使他人受到伤害，产生痛苦。原原 因因 （1）生物因素：）生物因素：大脑两半球均衡性发展与协同功能较低大脑两半球均衡性发展与协同功能较低；有些攻击性强的儿童存在某
25、些基因缺陷有些攻击性强的儿童存在某些基因缺陷 （2）家庭因素：）家庭因素：学习和模仿学习和模仿；家长对孩子的娇宠放纵家长对孩子的娇宠放纵 （3）环境因素）环境因素：影视片；影视片；社会暴力社会暴力 对对 策策 n（1）创造良好的家庭环境）创造良好的家庭环境n（2）养成文明的行为习惯）养成文明的行为习惯 n（3）引导孩子合理宣泄情绪）引导孩子合理宣泄情绪n（4）培养孩子丰富的情感）培养孩子丰富的情感n（5）对孩子的攻击行为）对孩子的攻击行为“冷处理冷处理”n（6）引导孩子进行移情换位）引导孩子进行移情换位n（7）善用）善用“转移注意转移注意”法法n（8）家长以身作则做孩子的表率）家长以身作则做孩
26、子的表率 2、说谎、说谎原因分析原因分析n（1）认知能力差）认知能力差n（2）为了逃避某些事）为了逃避某些事n（3）为了引起注意）为了引起注意n（4）模仿）模仿 矫矫 治治n （1）成人要做出好榜样，不弄虚作假，诚实，避免）成人要做出好榜样，不弄虚作假，诚实，避免谎话和借口。谎话和借口。n （2）教育孩子，诚实是一种美德，而且让孩子明白）教育孩子，诚实是一种美德，而且让孩子明白说谎的后果。说谎的后果。n （3）平时多关心孩子的生活，对孩子的要求要切合）平时多关心孩子的生活，对孩子的要求要切合实际，帮助小儿提高认识能力，区分真实和想象。实际，帮助小儿提高认识能力，区分真实和想象。n （4）营造一
27、种宽容的气氛，孩子做错事，要作调查）营造一种宽容的气氛，孩子做错事，要作调查研究，并鼓励孩子改正错误。不要用严厉的惩罚来威研究，并鼓励孩子改正错误。不要用严厉的惩罚来威胁孩子，否则会让孩子说更多的谎，以便不被你发现胁孩子，否则会让孩子说更多的谎，以便不被你发现其错误。其错误。3、强迫症、强迫症 所谓强迫症是一种反复出现、无法摆脱而又毫所谓强迫症是一种反复出现、无法摆脱而又毫无意义的观念、情绪或行为。无意义的观念、情绪或行为。症状症状n（1）强迫思考，包括某一个想法、冲动、）强迫思考，包括某一个想法、冲动、观念、脑内浮现的声音或感觉等。观念、脑内浮现的声音或感觉等。n（2）强迫行为，刻板地重复某
28、一行为、）强迫行为，刻板地重复某一行为、收集或收藏某些没有任何用处的东西等。收集或收藏某些没有任何用处的东西等。病因病因 儿童的先天素质、性格、父母不良性格的影响、教育方儿童的先天素质、性格、父母不良性格的影响、教育方法不当等，均与本症的发生有关。法不当等，均与本症的发生有关。（1）患儿病前常有过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思）患儿病前常有过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考、不活泼的表现。考、不活泼的表现。（2）患儿的父母也常有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺患儿的父母也常有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克制自己，乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克
29、制自己，呆板，缺乏兴趣、爱好等不良性格特征。呆板，缺乏兴趣、爱好等不良性格特征。（3）父母对孩子过于苟求，如对清洁卫生过分要求，生父母对孩子过于苟求，如对清洁卫生过分要求，生活中刻板的规矩过多等，可能是诱发本症的原因。活中刻板的规矩过多等，可能是诱发本症的原因。（4）孩子严重的疾病、外伤，突然受严惩的精神创伤，孩子严重的疾病、外伤，突然受严惩的精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，均可成或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。为诱发因素，促使症状出现。矫矫 治治（1）树立信心）树立信心（2）意念训练）意念训练（3）行为疗法）行为疗法（4）
30、培养多方面的兴趣和爱好）培养多方面的兴趣和爱好（5）纠正父母不良性格特征）纠正父母不良性格特征（6）药物治疗）药物治疗n迫性穷思竭虑迫性穷思竭虑是是强迫症强迫症状中的一种典型表现形式，其可借助任何途径出现在任何人身上。今年状中的一种典型表现形式，其可借助任何途径出现在任何人身上。今年12岁的慧慧（化名）一向对自己严格要求，求知欲望很强，学习成绩优秀，但谁也没想到，这岁的慧慧（化名）一向对自己严格要求，求知欲望很强，学习成绩优秀，但谁也没想到，这样一个聪明好学的孩子竟会因为求知欲过强而被强迫性穷思竭虑纠缠。样一个聪明好学的孩子竟会因为求知欲过强而被强迫性穷思竭虑纠缠。n正在上小学正在上小学5年级
31、的女孩慧慧，平时性格好强，对自己要求高，学习成绩始终位居年级前年级的女孩慧慧，平时性格好强，对自己要求高，学习成绩始终位居年级前12名，家长提到她也感到甚为自豪。但即使这样，她还是不愿放弃任何学习时间，每天都学名，家长提到她也感到甚为自豪。但即使这样，她还是不愿放弃任何学习时间，每天都学到夜间到夜间11点多。正当她的生活和学习顺利进行时，异常情况出现了：点多。正当她的生活和学习顺利进行时，异常情况出现了：n就在一周前，慧慧晚上从老师家补习回来，心情抑郁，总是若有所思。家长问及，自称是就在一周前，慧慧晚上从老师家补习回来，心情抑郁，总是若有所思。家长问及，自称是遇到两道不会做的数学题，遂未注意。
32、然而，事后的几天，剧慧慧反映，一闭上眼睛就会想到遇到两道不会做的数学题，遂未注意。然而，事后的几天，剧慧慧反映，一闭上眼睛就会想到不会做的题和补习老师的面容，越想控制不出现那些画面，画面就越生动，越想不去想不会做不会做的题和补习老师的面容，越想控制不出现那些画面，画面就越生动，越想不去想不会做的题就越会去想，整夜都无法睡着。而且这种情况越来越频繁，特别是在一个人安静休息时更的题就越会去想，整夜都无法睡着。而且这种情况越来越频繁，特别是在一个人安静休息时更加严重。对此，她感到十分烦恼、加严重。对此，她感到十分烦恼、焦虑焦虑、紧张，担心自己会变疯于是主动要求其父母带其来院、紧张，担心自己会变疯于是
33、主动要求其父母带其来院求诊。求诊。n针对慧慧的情况，医生诊断为强迫性穷思竭虑，是一种强迫状态。所谓强迫性穷思竭虑，针对慧慧的情况，医生诊断为强迫性穷思竭虑，是一种强迫状态。所谓强迫性穷思竭虑，专家解释说，是一种主体总想一些没有现实意义的问题，但明知无意义，若不这样考虑就总是专家解释说，是一种主体总想一些没有现实意义的问题，但明知无意义，若不这样考虑就总是惴惴不安所以无法摆脱的状态。这些不合理思维反复出现，令患者难以自拔。惴惴不安所以无法摆脱的状态。这些不合理思维反复出现，令患者难以自拔。n，慧慧的强迫性穷思竭虑尚处在儿童期强迫状态中，属于儿童情绪障碍，临床表现较成人，慧慧的强迫性穷思竭虑尚处在
34、儿童期强迫状态中，属于儿童情绪障碍，临床表现较成人神经症神经症简单，病程多是暂时的、可以轻松控制的。故对本例患儿来说，治疗者要求，放弃对自简单，病程多是暂时的、可以轻松控制的。故对本例患儿来说，治疗者要求，放弃对自己的高要求，适当减少读书时间，多参加集体活动和娱乐活动，向患儿保证她绝不会变疯的，己的高要求，适当减少读书时间，多参加集体活动和娱乐活动，向患儿保证她绝不会变疯的，只要保持心理放松，症状会很快消失的，并予门诊口服只要保持心理放松，症状会很快消失的，并予门诊口服7天的左匹克隆改善患儿的天的左匹克隆改善患儿的睡眠睡眠。患儿。患儿7天后复诊诉症状消失，随访半年未复发。天后复诊诉症状消失，随
35、访半年未复发。4、儿童期多动综合症、儿童期多动综合症 又称脑功能轻微失调或者注意缺陷障碍，是一种以又称脑功能轻微失调或者注意缺陷障碍，是一种以注注意障碍意障碍为突出表现，以为突出表现，以多动多动为主要特征的儿童问题行为主要特征的儿童问题行为。为。症症 状状 （1）罹患多动症的儿童活动过多，缺乏自我控制能力；）罹患多动症的儿童活动过多，缺乏自我控制能力；（2）注意力异乎寻常地不集中、不稳定。无抵御环境干扰的）注意力异乎寻常地不集中、不稳定。无抵御环境干扰的意志力量；意志力量；（3）情绪不稳，多冲动行为，做事不考虑后果，任性而行；）情绪不稳，多冲动行为，做事不考虑后果，任性而行；（4）行为不良，好
36、打架斗殴，爱发脾气，横行霸道，不服管）行为不良，好打架斗殴，爱发脾气，横行霸道，不服管教；教；（5）学习困难，成绩低劣；）学习困难，成绩低劣；（6）智力发育虽基本正常，但学不进去，有厌学情绪。）智力发育虽基本正常，但学不进去，有厌学情绪。成成 因：因：n儿童多动症的病因迄今无定论。一般认儿童多动症的病因迄今无定论。一般认为，产前、产时和产后的轻微脑损伤为为，产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；最主要的原因；n也有人认为与遗传、脑外伤、某些传染也有人认为与遗传、脑外伤、某些传染病、环境污染、铅中毒等因素有关；病、环境污染、铅中毒等因素有关；n还有人认为与教育方式不当、精神紧张还有人认为与
37、教育方式不当、精神紧张及不良的家庭、社会环境影响有一定关及不良的家庭、社会环境影响有一定关系。系。矫矫 治治（1）行为治疗）行为治疗 1）训练儿童采用合适的认知活动，）训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力改善注意力，克服分心。，克服分心。2）通过特定训练程序，减少儿童过多活动并纠正不良行为，培）通过特定训练程序，减少儿童过多活动并纠正不良行为，培养儿童自我控制能力。养儿童自我控制能力。（2）培养儿童有规律的生活和规范行为）培养儿童有规律的生活和规范行为（3）药物治疗）药物治疗 用药前要进行详细的生理和神经系统检查，查明病因，再酌情用药前要进行详细的生理和神经系统检查，查明病因，再酌情用药。用
38、药。n一女生，人长得漂亮，爱出风头，但她的各方面表现实在有损她的形象。据说，她在幼儿一女生，人长得漂亮，爱出风头，但她的各方面表现实在有损她的形象。据说，她在幼儿园时就比其他孩子明显表现出多动行为，欺负小同学，常挨老师的批评。上小学后，这种园时就比其他孩子明显表现出多动行为，欺负小同学，常挨老师的批评。上小学后，这种情况有增无减。主要表现在：上课时不遵守纪律，经常做小动作，要么摇晃桌椅，惹同位情况有增无减。主要表现在：上课时不遵守纪律，经常做小动作，要么摇晃桌椅，惹同位的同学，要么东张西望，坐不住，注意力不集中。有时还高声大叫，引笑同学，常有任课的同学，要么东张西望，坐不住，注意力不集中。有时
39、还高声大叫，引笑同学，常有任课老师来我这里告状。不过，对于老师的制止，她还有几分钟的收敛。课余活动喜欢惹怒同老师来我这里告状。不过，对于老师的制止，她还有几分钟的收敛。课余活动喜欢惹怒同学，好搞学，好搞“恶作剧恶作剧”，同学告状，她毫不在乎。排队、做操因为有她在，常常影响全班同，同学告状，她毫不在乎。排队、做操因为有她在，常常影响全班同学。为此，同学都不喜欢跟她玩。据了解，她在家里表现任性、冲动，遇到想办的事如不学。为此，同学都不喜欢跟她玩。据了解，她在家里表现任性、冲动，遇到想办的事如不能满足，便大喊大叫，甚至在地上打滚。不过，她有个特点，能满足，便大喊大叫，甚至在地上打滚。不过，她有个特点
40、，如老师一表扬，她会变得劲如老师一表扬，她会变得劲头十足，表现出比一般同学获得表扬双倍的兴奋。头十足，表现出比一般同学获得表扬双倍的兴奋。还有她很还有她很喜欢跳舞喜欢跳舞，每次排演舞蹈节目，每次排演舞蹈节目，她总是最起劲。这时，她不光注意力集中，学得快，还主动帮老师教其他同学，多长时间她总是最起劲。这时，她不光注意力集中，学得快，还主动帮老师教其他同学，多长时间也不说累。说实在的，她脑子并不笨，语文老师也说，当她专心学习时，有时比一般同学也不说累。说实在的，她脑子并不笨，语文老师也说，当她专心学习时，有时比一般同学学得还快，就是因为好动、分心，使得学习成绩在倒数行列。在学得还快，就是因为好动、
41、分心，使得学习成绩在倒数行列。在家庭教养上，她的父母家庭教养上，她的父母非常溺爱她，什么都满足她、依她，只会一味地讲好话，不敢严格管教她非常溺爱她，什么都满足她、依她，只会一味地讲好话，不敢严格管教她，生怕她哭闹，生怕她哭闹，有时实在气愤，她爸就索性揍她一顿。有时实在气愤，她爸就索性揍她一顿。n她在以下几方面又与多动症有着明显区别：一、当她在课堂上受到教师批评或暗示后，有她在以下几方面又与多动症有着明显区别：一、当她在课堂上受到教师批评或暗示后，有所控制自己的行为，有所收敛，而患有多动症的儿童这一点却很难做到，他们往往是不知所控制自己的行为，有所收敛，而患有多动症的儿童这一点却很难做到，他们往
42、往是不知“天高地厚天高地厚”；二、从她对跳舞这件事很感兴趣，能保持长时间的注意力这点，说明她的；二、从她对跳舞这件事很感兴趣，能保持长时间的注意力这点，说明她的注意力并无障碍，只是由于多动的特点而影响了注意效果，而多动症的无意注意和有意注注意力并无障碍，只是由于多动的特点而影响了注意效果，而多动症的无意注意和有意注意都具有明显的缺陷。三、她在专心听讲的情况下，可以取得较好的成绩，学习上没有其意都具有明显的缺陷。三、她在专心听讲的情况下，可以取得较好的成绩，学习上没有其他障碍，而多动症儿童除了注意障碍之外，往往还伴有其他学习障碍。所以，她只属于一他障碍，而多动症儿童除了注意障碍之外，往往还伴有其
43、他学习障碍。所以，她只属于一般的多动行为。一般的多动行为可以随着儿童发展和教育影响逐渐改善。为此，我定出如般的多动行为。一般的多动行为可以随着儿童发展和教育影响逐渐改善。为此，我定出如下方案进行教育：下方案进行教育：n一、培养良好习惯入手，耐心地矫正她的多动行为，矫正中应坚持正一、培养良好习惯入手，耐心地矫正她的多动行为，矫正中应坚持正面教育，多表扬、鼓励。譬如，课堂教学中我常常有意识地利用目光面教育，多表扬、鼓励。譬如，课堂教学中我常常有意识地利用目光暗示，点头、摇头等手段，及时提醒她遵守纪律。暗示，点头、摇头等手段，及时提醒她遵守纪律。n二、父母对孩子的教育要严爱结合，要求孩子做到的，一定
44、要让孩子二、父母对孩子的教育要严爱结合，要求孩子做到的，一定要让孩子做到，不要她一哭闹就心软，放弃原则。母亲要克服对孩子溺爱矫惯做到，不要她一哭闹就心软，放弃原则。母亲要克服对孩子溺爱矫惯的弱点，父亲也要避免一时粗暴的特点。的弱点，父亲也要避免一时粗暴的特点。n三、教育周围的同学，大家要互相团结，互相谦让。安排优秀的学生三、教育周围的同学，大家要互相团结，互相谦让。安排优秀的学生坐她旁边，要求这位同学在不受其影响的前提下，能常常督促其遵守坐她旁边，要求这位同学在不受其影响的前提下，能常常督促其遵守纪律，认真听讲。纪律，认真听讲。n四、多找她谈心，及时总结一阶段来的情况，好话多说，坏话好说，四、
45、多找她谈心，及时总结一阶段来的情况，好话多说，坏话好说，树立信心。树立信心。n五、胡椒、辣椒等刺激性的食品、调味品容易使人烦、好动。五、胡椒、辣椒等刺激性的食品、调味品容易使人烦、好动。n通过家访告诉其父母，让他们适当控制一下孩子的饮食，看是否有效。通过家访告诉其父母，让他们适当控制一下孩子的饮食，看是否有效。n通过以上的教育，这位同学的各方面表现比以前好多了。通过以上的教育，这位同学的各方面表现比以前好多了。5、吮吸手指、吮吸手指 婴儿吮吸手指极为常见。也是婴儿感婴儿吮吸手指极为常见。也是婴儿感觉觉“口腔探索期口腔探索期”的一种正常现象。随的一种正常现象。随着年龄的增长，这种行为会逐渐消失。
46、着年龄的增长，这种行为会逐渐消失。幼儿若仍然有这种幼稚动作，且成习惯，幼儿若仍然有这种幼稚动作，且成习惯，就应该纠正。就应该纠正。原因原因 幼儿吮吸手指，多因心理上得不到幼儿吮吸手指，多因心理上得不到满足而精神紧张，恐惧、焦虑，未获得满足而精神紧张，恐惧、焦虑，未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图画等视听觉刺激，或生活环境单调，孤画等视听觉刺激，或生活环境单调，孤独时以吮吸手指自慰。独时以吮吸手指自慰。矫治方法矫治方法 可用玩具、图片等幼儿喜爱之物，或可用玩具、图片等幼儿喜爱之物，或幼儿感兴趣的活动去吸引幼儿的注意力，幼儿感兴趣的活动去吸引幼儿的注意力，冲
47、淡他吮吸手指的欲望，逐渐改掉毛病。冲淡他吮吸手指的欲望，逐渐改掉毛病。一般，幼儿在入睡前常吮吸手指。家一般，幼儿在入睡前常吮吸手指。家长可给孩子讲个轻松的故事，轻轻拉着长可给孩子讲个轻松的故事，轻轻拉着孩子的手。渐渐，孩子入睡前就不在有孩子的手。渐渐，孩子入睡前就不在有此习惯动作。此习惯动作。6、咬指甲癖、咬指甲癖幼儿经常地、控制不住地将长出的手指甲咬去，幼儿经常地、控制不住地将长出的手指甲咬去，称为咬指甲癖。称为咬指甲癖。（1）原因）原因 1）因情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的。）因情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的。2）模仿习得。）模仿习得。（2）措施）措施 1）家长关爱孩子，消除可
48、致儿童心理紧张）家长关爱孩子，消除可致儿童心理紧张的因素。的因素。2）让孩子多在户外活动，与小朋友一起游）让孩子多在户外活动，与小朋友一起游戏，将注意力分散到其他事物上。戏，将注意力分散到其他事物上。3）鼓励患儿纠正坏习惯，切勿打骂、讽刺，）鼓励患儿纠正坏习惯，切勿打骂、讽刺，以免产生自卑心理；也不要在指甲上涂抹苦以免产生自卑心理；也不要在指甲上涂抹苦药。药。4）为孩子勤剪指甲。）为孩子勤剪指甲。n三三 八八”节前夕，我们班开展了节前夕，我们班开展了“亲亲一家人亲亲一家人”的主题的主题活动活动，其中有一个内容，其中有一个内容是是“为妈妈设计漂亮的衣服为妈妈设计漂亮的衣服”。孩子孩子们拿着活动前
49、对妈妈进行的调查表，分享着自己妈妈喜欢衣服颜色和样式。们拿着活动前对妈妈进行的调查表，分享着自己妈妈喜欢衣服颜色和样式。我鼓励孩子尊重妈妈的想法并大胆加入自己的创意，为妈妈献上最好的节日礼我鼓励孩子尊重妈妈的想法并大胆加入自己的创意，为妈妈献上最好的节日礼物。物。幼儿幼儿的情绪被调动起来，拿起画笔高兴地给妈妈设计漂亮的衣服。的情绪被调动起来，拿起画笔高兴地给妈妈设计漂亮的衣服。突然，我发现宣宣，手托着脸，手中的笔一动不动，我走过去，看见他的桌子突然，我发现宣宣，手托着脸，手中的笔一动不动，我走过去，看见他的桌子上没有调查表，只有一张涂抹得非常乱的画纸，上面都是些杂乱的线条，我轻上没有调查表，只
50、有一张涂抹得非常乱的画纸，上面都是些杂乱的线条，我轻声地问：声地问：“宣宣，你怎么没有调查表？宣宣，你怎么没有调查表？”“”“我妈妈不和我们住在一起。我妈妈不和我们住在一起。”小男小男孩托着脸的手松开了，小声地告诉我。还没有等我反应过来，他接着说：孩托着脸的手松开了，小声地告诉我。还没有等我反应过来，他接着说：“我我奶奶说了，妈妈是个坏女人，她不要我和爸爸了！奶奶说了，妈妈是个坏女人，她不要我和爸爸了！”说完他的眼睛直直地看着说完他的眼睛直直地看着我。不知怎么的，我不敢看那双眼睛，那里面有他对妈妈的怨恨，有他想得到我。不知怎么的，我不敢看那双眼睛，那里面有他对妈妈的怨恨，有他想得到关爱的乞求。
