1、儿童青少年精神医学新进展儿童青少年精神医学新进展 (Mental disorder in child adolescent)杨建红杨建红首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院2 首都医科大学附属北京安定医院2复杂漫长的成长历程复杂漫长的成长历程3 乳儿期（出生乳儿期（出生-1岁）岁）婴儿期（婴儿期（1-3岁）岁）幼儿期（幼儿期（3-6岁）岁）童年期（童年期（6-12）青少年期（青少年期（12-20）正确认识儿童 关键期 反抗期 危险期4 儿童心理现象远比我们想象中的复杂儿童心理现象远比我们想象中的复杂5儿童心理发展和心理卫生人格形成环境遗传教育婴儿心理卫生所婴儿心理卫生所 追
2、求的最高宗旨追求的最高宗旨 健全的人格6 学校学校家庭家庭社会社会 营养营养父母心理父母心理教育方式教育方式 亲子关系亲子关系 学校环境学校环境 教学水平教学水平 教师心理教师心理 师生关系师生关系 同学关系同学关系 社会风气社会风气 社会文化社会文化社会环境社会环境文化经济文化经济 支持系统支持系统社会经济社会经济社会保障社会保障社会福利社会福利 影响儿童青少年心理发展的因素 遗传因素遗传因素 理化因素理化因素7儿童心理障碍特点 多变性：多变性：不断发育，不断发育，不断的变化。不断的变化。复杂性：复杂性：代主述，病史资料差异大。代主述，病史资料差异大。客观与主观性：客观与主观性：病史的客观准
3、确和丰富正确的临床主病史的客观准确和丰富正确的临床主观经验的结合观经验的结合 。因果关系不明确：因果关系不明确：同一病因可导致不同症状；不同病同一病因可导致不同症状；不同病因亦可出现相同的表现。因亦可出现相同的表现。儿童精神症状的特殊性：儿童精神症状的特殊性：婴幼儿心理障碍多以情绪和婴幼儿心理障碍多以情绪和行为异常为突出表现。行为异常为突出表现。8常见儿童青少年精神障碍 多动障碍 抽动障碍 情绪障碍 品行障碍 广泛发育障碍 精神发育迟滞 其他情绪和行为障碍 首都医科大学附属北京安定医院89儿童心理行为异常的对策 多方合作，综合治疗 药物治疗 心理治疗 行为治疗 教育与训练 住院及环境治疗 10
4、 首都医科大学附属北京安定医院10抽 动 障 碍（Tic disorder)11 首都医科大学附属北京安定医院11抽动抽动障碍障碍？挤眉弄眼挤眉弄眼甩头顿足甩头顿足耸肩摸鼻子耸肩摸鼻子甩胳膊踢腿甩胳膊踢腿鼓肚子鼓肚子清嗓子骂人清嗓子骂人12 首都医科大学附属北京安定医院12抽动障碍概述抽动障碍概述 抽动障碍抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和和发声。发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，紧张
5、时加重，睡眠时消失。抽动症状带有不可克制性，紧张时加重，睡眠时消失。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，其严重程度变异很大，轻者可接近正常，重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行 为和情绪障碍。为和情绪障碍。13 首都医科大学附属北京安定医院13流行病学特点流行病学特点 其患病率达其患病率达0.05%-3%；北京安定医院儿科门诊统计：近十年就诊率增加三倍；北京安定医院儿科门诊统计：近十年就诊率增加三倍；起病年龄起病年龄2-152-15岁，岁，5-75-7岁为发病高峰；岁为发病高峰；男性多于女性，男男性多于女性，男女女=49 11；家族史明显。家族史明显。14 首都
6、医科大学附属北京安定医院14儿童心理门诊病种构成儿童心理门诊病种构成 精分 情感脑器、躯体P.D.D.M.R.情绪障碍行为障碍抽动症多动症进食障碍其他15 首都医科大学附属北京安定医院15病因及发病机理病因及发病机理 心理心理生物生物社会社会生物生物-心理心理-社会社会是一种异质性是一种异质性的行为障碍，的行为障碍，有多种可能的有多种可能的病因病因16 首都医科大学附属北京安定医院16病例病例1 1心理因素诱发心理因素诱发 小冲是个四岁男孩，聪明、活泼、好动。妈妈为了小冲是个四岁男孩，聪明、活泼、好动。妈妈为了让他安静点，并学有一技之长，便让小冲学习弹钢让他安静点，并学有一技之长，便让小冲学习
7、弹钢琴。每周到老师家学习两次，每天由妈妈监督指导琴。每周到老师家学习两次，每天由妈妈监督指导练习两小时。外边的鸟语花香、小朋友们的嬉戏玩练习两小时。外边的鸟语花香、小朋友们的嬉戏玩闹，无时无刻不在吸引着他，练习的时候小冲如坐闹，无时无刻不在吸引着他，练习的时候小冲如坐针毡，屁股扭扭、脖子扭扭，一心只想出去玩，妈针毡，屁股扭扭、脖子扭扭，一心只想出去玩，妈妈急了，便拿着扫帚站在小冲旁边看着，只要偷懒妈急了，便拿着扫帚站在小冲旁边看着，只要偷懒就打一下。久而久之，小冲一坐下来弹琴就仰一下就打一下。久而久之，小冲一坐下来弹琴就仰一下头，张一下嘴，抬一下手，似乎在抵挡着妈妈的扫头，张一下嘴，抬一下手，
8、似乎在抵挡着妈妈的扫帚。帚。现在，不弹琴时也在仰头、张嘴、抬现在，不弹琴时也在仰头、张嘴、抬 手，时轻时重。手，时轻时重。小冲怎么啦？小冲怎么啦？17 首都医科大学附属北京安定医院17抽动症状的分类抽动症状的分类抽动症状抽动症状发声抽动发声抽动运动抽动运动抽动简单简单复杂复杂复杂复杂简单简单眨眼眨眼动颈动颈耸肩耸肩怪相怪相等等蹦、跳、打自己、蹦、跳、打自己、触摸、捡东西闻等触摸、捡东西闻等说脏话、模仿言语、说脏话、模仿言语、重复言语等重复言语等清候声清候声鼻哼声鼻哼声吠叫声吠叫声嘘嘘声嘘嘘声等等18 首都医科大学附属北京安定医院18抽动障碍分类抽动障碍分类 一过性抽动障碍一过性抽动障碍（tra
9、nsient tic disorder)慢性运动性抽动或发声抽动障碍（慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal disorder)发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍（de la Tourettes syndrome)根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为：根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为：19 首都医科大学附属北京安定医院19一过性抽动障碍一过性抽动障碍 又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。是最常见的一种
10、抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。数月内症状波动或部位转移。病期至少持续病期至少持续2 2周，但不超过周，但不超过1 1年。年。少数患儿日常学习和适应环境不少数患儿日常学习和适应环境不 受明显影响。受明显影响。20 首都医科大学附属北京安定医院20慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 表现为简单式复杂的运动抽动表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动某些肌群的抽动)或
11、发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。续终生。21 首都医科大学附属北京安定医院21发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 又称又称Tourette综合征、多发性抽动症；综合征、多发性抽动症；特点是运动抽动和发声抽动同时存在；特点是运动抽动和发声抽动同时存在；抽动一般开始于头面部，抽动一般开始于头面部，90%首发为眨眼，挤眉，首发为眨眼，挤眉，
12、伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位；常从一组转移到另一组肌肉，可表现多组肌部位；常从一组转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。同时存在。60%TS患者有秽语。患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。无声的秽语称精神秽语。22 首都医科大学附属北京安定医院22注意缺陷注意缺陷/多动多动情绪行为问题情绪行为问题强迫强迫合并症合并症/共病共病23 首都医科大学附属北京安定医院23诊断需要的信息来源诊断需要的信息来源24 首都医科大学附属北京安定医院24诊断要点
13、诊断要点一过性抽动障碍一过性抽动障碍 起病于儿童期，起病于儿童期，47岁儿童最常见。岁儿童最常见。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。病程小于病程小于12个月。个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。25 首都医科大学附属北京安定医院25诊断要点诊断要点慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 起病于起病于18岁以前。岁以前。以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同时存在。二者不同时存在。病程至少病程至少1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病
14、。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。26 首都医科大学附属北京安定医院26诊断要点诊断要点发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 起病于起病于18岁以前。岁以前。以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，二者同时存在。现，二者同时存在。病程至少病程至少1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。27 首都医科大学附属北京安定医院27病例病例2 强强马上就要上小学了，他酷爱动画片强强马上就要上小学了，他酷爱动画片奥特曼奥特曼，并将，并将奥特曼视为正义的化身，处处效仿。奥特曼眨眼能喷火，奥特曼视为正义的化
15、身，处处效仿。奥特曼眨眼能喷火，强强就跟着学，后来便形成了不自觉眨眼的习惯。强强就跟着学，后来便形成了不自觉眨眼的习惯。父母看到后严厉批评，但他眨眼的频率更高了。后来还出父母看到后严厉批评，但他眨眼的频率更高了。后来还出现上肢不自主地抽动，几个月后又转为下肢大幅度抽动，现上肢不自主地抽动，几个月后又转为下肢大幅度抽动，有时还不停地做鬼脸，家长批评得越厉害，鬼脸做得越起有时还不停地做鬼脸，家长批评得越厉害，鬼脸做得越起劲，有时还骂人。劲，有时还骂人。在幼儿园，老师以为他故意顽皮而责骂他，小朋友觉得他在幼儿园，老师以为他故意顽皮而责骂他，小朋友觉得他行为特别而拿他寻开心。每次回到家，明明都是气呼呼
16、的，行为特别而拿他寻开心。每次回到家，明明都是气呼呼的，有时连幼儿园也不愿去。有时连幼儿园也不愿去。28 首都医科大学附属北京安定医院28行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题，吸烟和外伤法律问题，吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用抽动障碍的终身影响抽动障碍的终身影响学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人29 首都医科
17、大学附属北京安定医院29抽动障碍对家庭的影响抽动障碍对家庭的影响抽动障碍儿童的父母体验到高水平的抽动障碍儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston.J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley.Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.压力压力 自责自责 社会隔离社会隔离 抑郁抑郁 婚姻不合婚姻不合30 首都医科大学附属北京安定医院30所以，抽动障碍的损害包括：所以，抽动障碍的损害包括：父母压力父母压力家庭冲突家庭冲突事故和损伤事故和损伤吸烟和物质滥用吸烟和物质滥用违法事件违法事件伙伴关系差伙伴关系
18、差学校挫败学校挫败精神神经共患病精神神经共患病31 首都医科大学附属北京安定医院31抽动障碍已经抽动障碍已经成为一个重要成为一个重要的公共卫生问的公共卫生问题题！32 首都医科大学附属北京安定医院32治治 疗疗 进进 展展33 首都医科大学附属北京安定医院33治疗原则治疗原则综合治疗综合治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 教育训练教育训练 环境治疗环境治疗 饮食治疗饮食治疗父母父母老师老师医生医生护士护士社工社工团团队队34 首都医科大学附属北京安定医院34常用药物常用药物 氟哌啶醇氟哌啶醇 哌咪清哌咪清 泰必利泰必利 硝基安定硝基安定/氯硝安定氯硝安定 可乐定可乐定 利培酮利培酮 奎硫
19、平等。奎硫平等。利培酮利培酮氟哌啶醇氟哌啶醇哌迷清哌迷清泰必利泰必利可乐定可乐定0 05050100100有效率（%）有效率（%）35 首都医科大学附属北京安定医院35心理治疗心理治疗 心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段复发和减少合并症的主要手段:心理转移法心理转移法 认知行为疗法认知行为疗法 行为矫正行为矫正 家庭治疗家庭治疗36 首都医科大学附属北京安定医院36环境治疗和饮食调整环境治疗和饮食调整 除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加
20、一定的体息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。境之中。这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。咖啡因和水杨酸等。37 首都医科大学附属北京安定医院37预后预后 抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延；抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延；抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动,病期长短不定。病期长短不定。国内一项对国内一项对6565例例TSTS进行进行6-126-12年随访研究结果为：痊愈年随访研究结果为：痊愈31
21、31例例(48%)(48%)；好转；好转2828例例(43%)(43%)；未愈；未愈6 6例例(9%),(9%),需长期服药以需长期服药以控制症状。控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。38 首都医科大学附属北京安定医院38生物学因素生物学因素生物学生物学神经解剖神经解剖生化、免疫生化、免疫中枢神中枢神经系统经系统损伤损伤遗传遗传根源根源孕、围产期孕、围产期营养营养39 首都医科大学附属北京安定医院39心理因素心理因素学校环境学校环
22、境学习压力学习压力师生关系师生关系文化经济文化经济同学关系同学关系亲子关系亲子关系40 首都医科大学附属北京安定医院40社会因素社会因素社会风气社会风气社会文化社会文化社会福利社会福利社会保障社会保障社会环境社会环境社会经济社会经济41 首都医科大学附属北京安定医院41注意缺陷多动障碍（ADHD）42什么是儿童多动症？什么是儿童多动症？什么是儿童多动症？儿童多动症儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综
23、合征。本症最早由本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。首都医科大学附属北京安定医院4243常见的命名？轻微脑功能失调儿童多动综合征注意缺陷障碍注意缺陷/多动障碍多动性障碍 首都医科大学附属北京安定医院4344流行病学与病因学 本病患病率一般报告为35，男:女49:1，多在3岁左右起病，多数到710岁才被诊断，9岁最为突出。病因未明，归纳起来仍为生物学因素和心理社会因素共同作用的结果。首都医科大学附属北京安定医院4445临床特点 过度活动 注意集中困难 情绪不稳，冲动任性 学习困难 常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技能障碍。
24、首都医科大学附属北京安定医院4546这个孩子怎么了？当当还是一个幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，还是一个幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，从此就再也没有停止。在托儿所，他会因拿自己从此就再也没有停止。在托儿所，他会因拿自己想要的东西而经常撞倒别的孩子。在街上，他会想要的东西而经常撞倒别的孩子。在街上，他会不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都深深地留在他父母的记忆中。在家中，他以来都深深地留在他父母的记忆中。在家中，他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤出院时，还没忘记把病房里盛折
25、。当他带着淤伤出院时，还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推倒。开的玫瑰花推倒。首都医科大学附属北京安定医院4647上学后的表现 布布莱尔上学后不久，老师就反映他随便离开坐位，莱尔上学后不久，老师就反映他随便离开坐位，不受约束，并经常拿着皮筋做的弹弓向女生射击。不受约束，并经常拿着皮筋做的弹弓向女生射击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗读的时候，他他的字迹潦草，在其他同学大声朗读的时候，他却做着白日梦。他自己也由于总被批评而苦恼。却做着白日梦。他自己也由于总被批评而苦恼。在他二年级时，心理学家给他做了测试，发现他在他二年级时，心理学家给他做了测试，发现他的智力高于平均水平，尽管他的学习成绩落后于的智力高
26、于平均水平，尽管他的学习成绩落后于其他人。但心理学家也发现，他容易分心，较冲其他人。但心理学家也发现，他容易分心，较冲动和经常不假思索地说出答案。在向他父母了解动和经常不假思索地说出答案。在向他父母了解了他小时候地表现之后，医生肯定地下了了他小时候地表现之后，医生肯定地下了“多动多动症症”的的诊断。诊断。首都医科大学附属北京安定医院4748诊断要点症状标准严重程度标准病程标准排出标准 首都医科大学附属北京安定医院4849如何区别多动症与正常顽皮儿？多动行为有质的差异多动行为有质的差异：正常的顽皮儿多动的行为正常的顽皮儿多动的行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐突，是可以理解的，多动症患
27、儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。在主动注意力方面：在主动注意力方面：多动症患儿上课时大部分注多动症患儿上课时大部分注意力涣散，作业潦草、拖拉、学习下降；正常的意力涣散，作业潦草、拖拉、学习下降；正常的顽皮儿大部分时间注意力集中，为了贪玩作业也顽皮儿大部分时间注意力集中，为了贪玩作业也草率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。草率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。首都医科大学附属北京安定医院4950治疗进展治疗方案的个体化治疗方案的综合化 首都医科大学附属北京安定医院5051Beijing Anding Hospita
28、l 药物治疗药物治疗1.1.利他林（利他林（ritalineritaline）2.2.匹莫林（匹莫林（pemolinepemoline）3.3.可乐定（可乐定（clonidineclonidine）4.4.抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（desipraminedesipramine）,去甲替林去甲替林（nortriptylinenortriptyline），氟西汀（），氟西汀（fluoxetinefluoxetine）等。）等。5.5.新药：托莫西汀新药：托莫西汀52Beijing Anding Hospital 其它疗法其它疗法饮食疗法饮食疗法行为治疗行为治疗如如:生物反馈治疗、
29、各生物反馈治疗、各种行为矫正以及家庭和种行为矫正以及家庭和学校的咨询和指导。学校的咨询和指导。53Beijing Anding Hospital 预预 后后 随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，乐观的。但如不治疗，1/31/3多动症可延续到成人。多动症可延续到成人。主要有四类：主要有四类：1 1、多动症的残留症状；、多动症的残留症状；2 2、反社会、反社会人格障碍；人格障碍；3 3、酒精依赖；、酒精依赖；4 4、癔病、焦虑症和一、癔病、焦虑症和一些精神分裂症。些精神分裂症。54 首都医科大学附属北京安定医院54儿童期情绪障碍（
30、EMOTIONAL DISORDERS）55Beijing Anding Hospital 概述概述 Castello 1989年发现年发现800800名儿科病人中情名儿科病人中情绪障碍总患病率为绪障碍总患病率为8.9%8.9%,国内国内(上海上海)为为17.66%17.66%。城市高于农。城市高于农村，大城市高于小城村，大城市高于小城市。性别差异不明显。市。性别差异不明显。56儿 童 焦 虑 症 首都医科大学附属北京安定医院5657Beijing Anding Hospital 焦虑症(anxiety disorder)是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安,常伴有自主神经
31、的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。多种因素相互作用的结果。但起决定作用者是：父母控制和调整儿童对应激事件的应对能力。概 念 和 病 因58临床表现焦虑体验精神、行为异常躯体症状 首都医科大学附属北京安定医院58植物神经功能植物神经功能紊乱；紊乱；睡眠障碍等睡眠障碍等坐立不安、坐立不安、来回走动、来回走动、注意力不集注意力不集中、烦躁、中、烦躁、发脾气等发脾气等59Beijing Anding Hospital 分分 类类 主主 要要 类类 型型儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症60Beijing Anding Hospital 儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋
32、对象分儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于多发于3 31515岁儿童，高峰年龄岁儿童，高峰年龄6 61111岁。女岁。女孩多见。孩多见。儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症61Beijing Anding Hospital 儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症对社会能力、学习、未来、以及以往行为表对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。指症状持续经常处于紧张状态。指症状持续6 6个月以上。个月以上。一般一般10101313岁发病，男
33、女差别不大。其主诉岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。62Beijing Anding Hospital 病例：病例：丽丽萨在萨在婴幼儿时期婴幼儿时期，她是那样的可爱，街上的人会停住脚步，她是那样的可爱，街上的人会停住脚步，向他微笑。在向他微笑。在8 8个月个月时她会讲有趣的短语；在时她会讲有趣的短语；在2 2岁时岁时她可以唱动她可以唱动听的儿歌。当她的弟弟詹森出生后，她看起来很兴奋，称弟弟听的儿歌。当她的弟弟詹森出生后，她看起来很兴奋，称弟弟为为“我的宝贝我的宝贝”。当詹森哭泣时她会跑来安慰他；当妈妈照看。当詹森哭泣时她会跑
34、来安慰他；当妈妈照看詹森时，她会拿来新的尿布。当詹森不得不进行耳朵先天缺陷詹森时，她会拿来新的尿布。当詹森不得不进行耳朵先天缺陷的小手术时，丽萨特别愿意帮忙。她喜欢让詹森高兴，但是当的小手术时，丽萨特别愿意帮忙。她喜欢让詹森高兴，但是当她看到用过的包裹耳朵的绷带上的血迹时，则她看到用过的包裹耳朵的绷带上的血迹时，则非常担心。非常担心。丽莎的苦恼丽莎的苦恼63Beijing Anding Hospital 丽萨是这样一个乖巧、有能力的孩子，所以在她丽萨是这样一个乖巧、有能力的孩子，所以在她3 3岁上托儿所岁上托儿所的第一天，变得痛苦伤心时，每个人都很吃惊。她缠着妈妈，的第一天，变得痛苦伤心时，每
35、个人都很吃惊。她缠着妈妈，乞求回家，哭泣得眼睛通红。在头几天，妈妈和爸爸陪她去托乞求回家，哭泣得眼睛通红。在头几天，妈妈和爸爸陪她去托儿所，轮流陪着她，但毫无作用。几周后，她第一次尿了裤子。儿所，轮流陪着她，但毫无作用。几周后，她第一次尿了裤子。此后，父母意识到丽萨控制着不解大便。她的胃开始疼痛，笑此后，父母意识到丽萨控制着不解大便。她的胃开始疼痛，笑容渐渐消失，并经常心慌、出虚汗、从恶梦中惊醒。最后不得容渐渐消失，并经常心慌、出虚汗、从恶梦中惊醒。最后不得不请求医生的帮助。不请求医生的帮助。她怎么啦？她怎么啦？64诊断要点有焦虑的情绪体验。有焦虑的情绪体验。有恐惧、紧张不安的行为有恐惧、紧张
36、不安的行为表现表现。有明显的自主神经紊乱症有明显的自主神经紊乱症状。状。多有教养不当和精神应激多有教养不当和精神应激因素。因素。参考心理测验和量表诊断参考心理测验和量表诊断结果。结果。首都医科大学附属北京安定医院6465治疗 查明原因，解除心理应激因素；查明原因，解除心理应激因素；个别心理指导；个别心理指导；家庭治疗；家庭治疗；药物治疗：为辅助治疗。药物治疗：为辅助治疗。首都医科大学附属北京安定医院6566 首都医科大学附属北京安定医院66思考题思考题 抽动障碍临床上分为哪几类？抽动障碍临床上分为哪几类？多动症的临床特点？多动症的临床特点？何为儿童分离性焦虑？何为儿童分离性焦虑？67 首都医科大学附属北京安定医院67THANKS!THANKS!
