1、关节镜治疗膝骨性关节炎 北京大学第三医院 张 克膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术清理关节腔 截骨术矫正力线 人工关节置换术关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术灌洗术作者 年份 病例数 随访（月）优良率（%）Chang 1993 14 12 58 Edelson 1995 21 24 81 Hubbard 1996 26 52 11 清理术作者 年份 病例数 随访（月）优良率（%）Sprague 1981 69 14 74 Baumgaertner 1990 49 33 52 Aichroth 1991 254 44 75 Gross 1991 43 24 72
2、McLaren 1991 171 25 65 Hubbard 1996 32 60 59 Linschoten 1997 56 49 68 钻孔术作者 年份 病例数 随访 优良率（%）Richards Lonergen 1974 22 25 月 80 Su 1995 18 2.5-11 年 55.6 研究目的评价关节镜手术的远期疗效观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择对疗效的影响因素做初步探讨一般资料75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例男12例，女63例平均年龄56.3岁（35-72岁）平均病史77.5月（1月-30年）平均随访59.7月（16-92月）X线诊断病变部位
3、诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Kellgren&Lawrence分级 标准Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Ogilvie-Harrise&Jackson 分度标准Ogilvie-Harrise&Jackson分度标
4、准度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会）步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分症状改善率 术后评分-术前评分症状改善率=100%满分100-术前评分 100 b a 0关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7钻孔术的疗效清理术n=33
5、清理+钻孔术n=18年龄（岁）56.560.0病程（月）100.759.8随访（月）59.567.4术前总分50.050.8术后总分88.978.9总提高分38.928.1术前步行能力14.214.7术后步行能力28.024.4步行提高分13.89.7平均症状改善率（%）78.060.0疗效的影响因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体年龄对疗效的影响818183.383.368.568.5737374.974.94 04 0405 0405 0506 0506 0607 0607 07 07 0平均症状改善率（%）平均症状改善率（%）病程对疗效的影响77.377.366.366.370.
6、770.773.373.360.660.692.692.62 2252551 051 0101 5101 5152 0152 02 02 0平均症状改善率（%）平均症状改善率（%）病变程度对疗效的影响1例数 术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）X线分级3455.190.435.377.72055.886.029.267.13144.484.229.271.4病变程度对疗效的影响2例数 术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13
7、膝 双侧7膝X线下：级：29.4%（10/34）级：55.0%（11/20）级：48.4%（15/31）关节镜下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（25/55）半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）半月板病变组1553.091.738.779.6半月板正常组1847.586.739.276.7游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）无游离体组6454.586.832.371.6有游离体组2141.988.146.276.9讨 论关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗镜下
8、分度X线分级合计910109621715112955正常1203合计34203185X线-镜下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/85）关节镜诊断的局限性腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查钻孔术无效的原因修复组织为纤维软骨并不能长期维持钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持疗效可能与病变面积大小有关 疗效影响因素有利因素病程短病变轻力线正常不利因素病程长病变程度重力线不良结 论 X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂 年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关 合并游离体预示疗效较好 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80%对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者的远期疗效 致 谢
