1、重症监护病的医院感染管理重症监护病的医院感染管理遵医附院医院感染管理科遵医附院医院感染管理科 龙盛双龙盛双减少医院感染发生，防止医院感染爆发 主要内容主要内容概述概述医院感染定义医院感染定义ICU医院感染特点医院感染特点ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制ICU重点部位医院感染预防重点部位医院感染预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 概概 述述 重症监护病房重症监护病房(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)起源于二十世纪起源于二十世纪 50 50 年代年代60 60 年代，它的创立对年代，它的创立对提高危重症病人的抢救成
2、功率起到了至关重要的作提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。用。ICU ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。质量的生命支持，改善生存质量。ICU ICU 的技术水的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。的重要标志。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院感染的定义医院感染的定
3、义 是指住院病人在是指住院病人在医院内获得医院内获得的感染，的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；与医务人员、医疗设施、医院环境中与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体
4、同源；的病原体同源；本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。诊断要点诊断要点减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医医院院感感染染 外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）病原体来自于病原体来自于:病人体外病人体外（外环境，其它（外环境，其它病人，血液制品，病人，血液制品，污染的医用设施污染的医用设施和医务人员手）和医务人员手）传染性疾病传染性疾病如如 (H1N1)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原体来自于病原体来自于:病人体内或者病人体内或者体表的正
5、常菌体表的正常菌群或者条件致群或者条件致病菌（人体的病菌（人体的黏膜、皮肤等黏膜、皮肤等部位）常成为部位）常成为内源性感染微内源性感染微生物生物“贮藏库贮藏库”潜在活化潜在活化（HSV、CMV、TB）主动移位主动移位细菌移位细菌移位 被动移位被动移位菌群失调（二重感染）菌群失调（二重感染）可可预预防防性性感感染染难难以以预预防防性性感感染染减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难辞其咎。2019年度世界卫生报告战胜疾病，促进发展“最重要的是,医院不能给病人带来伤害！
6、”南丁格尔ICU感染控制：做我们能做的事感染控制：做我们能做的事减少医院感染发生，防止医院感染爆发 ICU感染特点（感染现状）感染特点（感染现状）医院感染发生率高医院感染发生率高ICU 病人数占住院人数极小的比例，但其医院病人数占住院人数极小的比例，但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20%以上。以上。ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位患者发生医院感染的部位以下吸道为首位医院感染的病原菌中以医院感染的病原菌中以 G-杆菌为主，杆菌为主，G+球菌球菌及真菌有上升趋势及真菌有上升趋势耐药菌占多数耐药菌占多数减少医院感染发生，防止医院感染爆发
7、减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 ICU感染特点（感染成因）感染特点（感染成因）1.病人的易感性(1)年龄:年龄24h）培养阴性，可解除）培养阴性，可解除隔离；隔离；多重耐药菌预防与控制SOP减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （五）（五）严格无菌操作严格无菌操作（六）（六）严格于卫生严格于卫生医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 那么到底如何洗手、手消毒那么到底如何洗手、手消毒,保保持手卫生呢持手卫生呢?什么叫手卫生？什么叫手卫生？包括洗手、卫生手消包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒
8、毒和外科手消毒减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 USA USA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHO WHO已在已在20192019年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指手卫生指南（高级手稿）南（高级手稿）”。我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”2009”2009年年1212月月1 1日实施。日实施。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生应遵循以下原则：手卫生应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液
9、时，应用洗手液(或皂液或皂液)和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒剂消毒双手代替洗手。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离
10、衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后理传染患者污物之后。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 注意事项注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节应注意清洗指
11、甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进
12、行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗减少医院感染发生，防止医院感染爆发 外科洗手应遵循以下原则：外科洗手应遵循以下原则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。行外科洗手与手消毒。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁
13、双手时，应注意清洁指甲下并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓直，并认真揉搓直至消毒剂干燥。至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的
14、使用说明。遵循产品的使用说明。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2减少医院感染发生，防止医院感染爆发 你知道吗你知道吗 10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2019年世界卫生组织提出年世界卫生组织提出2019年正式设立年正式设立今年是第四个今年是第四个“国际洗手日国际洗手日”减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （七）
15、（七）合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 滥用抗菌药物是引起细菌耐药的主要因滥用抗菌药物是引起细菌耐药的主要因素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。难。合理应用抗菌药物的宗旨是安全、有效。合理应用抗菌药物的宗旨是安全、有效。核心是有效，条件是安全。核心是有效，条件是安全。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （八）（八）建立有效的细菌监测系统建立有效的细菌监测系统 医院建立耐药性监测网络，对常见病原菌进行耐医院建立耐药性监测网络，对常见病原菌进行耐药性监测
16、，以指导临床医师合理选用抗菌药物。药性监测，以指导临床医师合理选用抗菌药物。定期对定期对 ICU内患者感染的病原体进行分析，以便内患者感染的病原体进行分析，以便及时掌握细菌种类及细菌耐药的变迁。细菌耐药及时掌握细菌种类及细菌耐药的变迁。细菌耐药谱的发布有助于提醒临床医师与管理者对抗菌药谱的发布有助于提醒临床医师与管理者对抗菌药物的合理使用和监管。物的合理使用和监管。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （九）（九）环境消毒环境消毒 ICU ICU 环境是耐药菌的重要储藏所，环境是耐药菌的重要储藏所，耐药菌通过患者污染的空气、物体表面可耐药菌通过患者污染的空气、物体表面可
17、使易感宿主获得感染，因此，要重视环境使易感宿主获得感染，因此，要重视环境的定期消毒。的定期消毒。医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 空气 普通普通ICUICU空气空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风开窗通风1 12 2次，每次次，每次20203030分钟；自然通风不良分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室
18、外尘埃密度较高时，可使用不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洁净洁净ICUICU空气空气 有条件者安置气流方向从上到下的独立空气有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；气体交换每小时至少净化系统；气体交换每小时至少1212次，负压隔离次，负压隔离病室气体交换每小时至少病室气体交换每小时至少6 6次；加强对过滤网和回次；加强对过滤网和回
19、风口的日常维护。风口的日常维护。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 墙面和门窗墙面和门窗 应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭；染时，应立即使用消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 地面地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器
20、材室，天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m220m2；多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，每天至少每天至少2 2次；次；不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒应分开放置，每天至少消毒1 1次；次；地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；擦拭；不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICUICU
21、入口处放置踏脚入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂。垫并喷洒消毒剂。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医疗与生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75酒精擦拭，每天1次；护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；减少医院感染发生，防止医院感染爆发 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使
22、用7575酒精擦拭酒精擦拭消毒；消毒；物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用泄物、分泌物等，先用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用的含氯消毒剂覆盖作用3030分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒剂擦拭消毒，每日消毒剂擦拭消毒，每日2 2
23、次；次；每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。即污染区。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （十）（十）提高机体免疫防御功能、提高机体免疫防御功能、（十一）加强基础护理，特别是意识丧失昏迷患（十一）加强基础护理，特别是意识丧失昏迷患 者的皮肤、口腔护理，注意患者的体位更者的皮肤、口腔护理，注意患者的体位更 换、翻身叩背等综合性护理，以防止肺、换、翻身叩背等综合性护理，以防止肺、皮肤等部位的感染。注意病人各种留置管皮肤等部位的
24、感染。注意病人各种留置管 路的观察，局部护理与清洁消毒路的观察，局部护理与清洁消毒（十二）加强医院感染监测（十二）加强医院感染监测 目标监测、环境监测目标监测、环境监测医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)导管相关性血流感染导管相关性血流感染导尿管相关性泌尿道感染导尿管相关性泌尿道感染减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 6、改进营养支持治疗方法减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发
25、 三、加强机体免疫防御功能三、加强机体免疫防御功能四、严格掌握气管插管或切开适应证，四、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先 考虑无创通气考虑无创通气减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导管相关血流感染（导管相关血流感染（减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 应应减少医院感染发生，防止医院感染爆发 3.3.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。方可注射药物。4.4.在输血、
26、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 5 5、紧急状态下的置管，若不能保证有效、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在的无菌原则，应当在4848小时内尽快拔小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。管，并作相应处理。减少医院感
27、染发生，防止医院感染爆发 6 6、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。生物培养。7 7、医务人员应当每天对保留导管的必要性、医务人员应当每天对保留导管的必要性 进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 但是随着导管留置时间的延长，导管护理但是随着导管留置时间的延长，导管护理 操作增加，操作增加，CRBSICRBSI发生仍然有增大的可能，发生仍然有增大的
28、可能，减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导尿管相关尿路感染主要是指患者导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管留置导尿管后，或者拔除导尿管4848小时小时内发生的泌尿系统感染。内发生的泌尿系统感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 一、置管前导尿管相关尿路感染预防要点一、置管前导尿管相关尿路感染预防要点减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防1 1、清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避、清空集尿袋中尿液时，要遵循
29、无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。免集尿袋的出口触碰到收集容器。2 2、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 3 3、减少医院感染发生，防止医院感染爆发 4 4、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。5 5、集尿袋更换时间：、集尿袋更换时间：使用一次性塑料普通无菌集尿袋的更换使用一次性塑料普通无菌集尿袋的更换 时间，以时间，以2 2次周较适宜。次周较适宜。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发
