1、中枢神经系统-小脑-医学精品学习重点学习重点1.小脑的位置和分部、小脑扁桃体的位置及临床小脑的位置和分部、小脑扁桃体的位置及临床意义。意义。2.小脑的分叶（绒球小结叶、前叶、后叶）。小脑的分叶（绒球小结叶、前叶、后叶）。3.小脑核的名称及主要的纤维联系。小脑核的名称及主要的纤维联系。4.小脑的三个机能。小脑的三个机能。前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑脑桥（大脑）小脑脑桥（大脑）小脑2022-9-29一、小脑的一、小脑的位置位置和外形和外形2.位置位置 位于位于颅后，颅后，前邻第四脑室和脑前邻第四脑室和脑干，上邻大脑半球，干，上邻大脑半球，籍三对小脑脚与脑干籍三对小脑脚与脑干背面相连接。背面相连
2、接。2022-9-29一、小脑的一、小脑的位置位置和外形和外形扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体半球半球半球半球蚓蚓2.外形外形两侧部膨大两侧部膨大小脑半球小脑半球；中间部狭窄；中间部狭窄蚓蚓；上面稍平坦，前、后缘凹陷上面稍平坦，前、后缘凹陷切迹切迹；下面膨隆，在半；下面膨隆，在半球球下面的前内侧，各有一突出部下面的前内侧，各有一突出部小脑扁桃体小脑扁桃体。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。2022-9-29二、小脑的分叶二、小脑的分叶以原裂、后外侧裂及发生和纤维联系为根据，分为：以原裂、后外侧裂及发生和纤维联系为根据，分为：1绒球小结叶绒球小结叶（蓝色表示蓝色表示）称称原小脑；原小
3、脑；主要接受主要接受内耳前庭的信息内耳前庭的信息前庭小脑前庭小脑。与维持身体平衡、眼球运动有关。与维持身体平衡、眼球运动有关。后后外侧裂外侧裂蚓蚓 垂垂蚓蚓 锥体锥体小小 结结绒绒 球球绒球脚绒球脚2022-9-29二、小脑的分叶二、小脑的分叶2前叶前叶（红色表示红色表示）位于小脑上面，原裂以前的部分。位于小脑上面，原裂以前的部分。前叶和后叶的蚓垂、蚓锥体合称为前叶和后叶的蚓垂、蚓锥体合称为旧小脑旧小脑。主要接受。主要接受脊脊髓小脑纤维髓小脑纤维脊髓小脑脊髓小脑。与肌张力的调节有关。与肌张力的调节有关。原原 裂裂水平裂水平裂2022-9-29二、小脑的分叶二、小脑的分叶3.后叶后叶（绿色表示绿
4、色表示）原原裂以后的部分。在进化裂以后的部分。在进化过程中出现最晚，又称过程中出现最晚，又称新小脑新小脑；因其主要与大；因其主要与大脑皮质的广泛区域发生脑皮质的广泛区域发生联系，因此又称联系，因此又称大脑小大脑小脑脑。后叶与协调骨骼肌的随后叶与协调骨骼肌的随意运动有关。意运动有关。2022-9-29三、小脑的内部结构三、小脑的内部结构皮质、髓质、小脑核。皮质、髓质、小脑核。1.小脑皮质小脑皮质 表面，向内部深陷形成沟，将小脑表面分表面，向内部深陷形成沟，将小脑表面分成许多大致平行的叶片。小脑皮质由深至浅依次为：成许多大致平行的叶片。小脑皮质由深至浅依次为：颗粒层颗粒层;梨状细胞层梨状细胞层;分
5、子层。分子层。2022-9-29三、小脑的内部结构三、小脑的内部结构2.小脑核小脑核 第第4脑室顶脑室顶上方，自外侧向内侧上方，自外侧向内侧依次为：依次为：齿状核、球齿状核、球状核状核、栓状核和顶栓状核和顶核。核。栓状核栓状核中间核中间核 球状核球状核齿状核齿状核球状核球状核栓状核栓状核顶核顶核2022-9-29齿状核齿状核栓状核栓状核球状核球状核顶顶 核核三、小脑的内部结构三、小脑的内部结构2022-9-29三、小脑的内部结构三、小脑的内部结构3.小脑髓质小脑髓质 主要为三对小主要为三对小脑脚。脑脚。（1）小脑下脚）小脑下脚:连于小脑连于小脑和延髓、脊髓之间。和延髓、脊髓之间。（2）小脑中脚
6、）小脑中脚:连于小脑连于小脑和脑桥之间。和脑桥之间。（3）小脑上脚）小脑上脚:连于小脑连于小脑和中脑、间脑之间。和中脑、间脑之间。小脑上脚小脑上脚小脑下脚小脑下脚小脑中脚小脑中脚2022-9-29四、小脑的纤维联系和功能四、小脑的纤维联系和功能1.原小脑原小脑（前庭小脑（前庭小脑）前庭前庭N核核前庭脊髓束前庭脊髓束前庭蜗神经前庭蜗神经小脑下脚小脑下脚前庭前庭N核核古古 小小 脑脑前庭前庭脊髓束脊髓束内侧纵束内侧纵束2022-9-29 四、小脑的纤维联系和功能四、小脑的纤维联系和功能2.旧小脑旧小脑（脊髓小脑（脊髓小脑）脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束顶、中顶、中 间间 核核 旧小脑皮质旧小脑皮
7、质前庭前庭N核核前前庭庭脊脊髓髓侧侧束束红红核核脊脊髓髓束束红核红核红核脊髓束红核脊髓束前庭前庭N核核2022-9-29四、小脑的纤维联系和功能四、小脑的纤维联系和功能3.新小脑新小脑（大脑小脑）（大脑小脑）3.新小脑新小脑皮质脊髓束皮质脊髓束皮皮质质脑脑桥桥束束大大 脑脑 皮皮 质质脑桥核脑桥核小小脑脑中中脚脚新小脑皮质新小脑皮质齿齿 状状 核核腹外侧核腹外侧核脊髓前角脊髓前角皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束2022-9-29五、小脑损伤的临床表现五、小脑损伤的临床表现1.小脑损伤的典型表现小脑损伤的典型表现 小脑主要是调节下行运动路的小脑主要是调节下行运动路的活活动，故小脑的损伤不会引起随意运动丧
8、失（瘫痪）。动，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪）。（1）一侧小脑半球和）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧运动障碍出现在同侧，因为：，因为：小脑上脚纤维是交叉小脑上脚纤维是交叉的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升的脊髓小脑后束和楔小脑束。的脊髓小脑后束和楔小脑束。（2）小脑损伤的典型体征：）小脑损伤的典型体征：共济失调，运动时，有共济失调，运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；控制速度
9、、力量和距离上的障碍；眼球震颤；眼球震颤；意意向性震颤。向性震颤。2022-9-29五、小脑损伤的临床表现五、小脑损伤的临床表现2.原小脑综合症原小脑综合症 因前庭小脑损伤所致。病人表现为：因前庭小脑损伤所致。病人表现为：平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；眼眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。3.新小脑综合症新小脑综合症 因小脑半球损伤所出现的症状，多数因小脑半球损伤所出现的症状，多数病例旧小脑也同时被侵犯。病人患侧肢体出现：病例旧小脑也同时被侵犯。病人患侧肢体出现：肌肌张力低下；张力低下；共济失调。不能准确地用手指指鼻，不共济失调。不能准确地用手指指鼻，不能做快速的交替动作；能做快速的交替动作；意向性震颤。肢体运动时，意向性震颤。肢体运动时，产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。2022-9-29上脚上脚上脚上脚中脚中脚下脚下脚2022-9-292022-9-29
