1、医院急救建设-院前创伤急救基本技术与应急处置 一、概要创伤是机械因素引起人体组织或器官的破坏。是人人都可能遭遇的“横祸”随着现代化建设、社会的进步和发展生活节奏的加快，社交活动的增多私家车数量的迅速增长，交通工具的高速化各种各样的急危重病人随处可见，创伤更趋多见，也更加复杂和严重，创伤已成为包括肿瘤、心脑血管疾病在内的生命健康“三大杀手”。创伤已占全球死亡率的7%，我国在8%以上年轻人群第一致命原因我国每年死于各类创伤的总人数超过70万，且呈上升趋势。我中心2017年救治创伤人数占总救治人数的29%黄金一小时黄金一小时 (Golden Hour)(Golden Hour)：在一战期间人们发现，
2、如果伤者在在一战期间人们发现，如果伤者在1 1小时内得到小时内得到救治，死亡率是救治，死亡率是10%10%，如果到伤后，如果到伤后8 8小时才得到救治，小时才得到救治，死亡率高达死亡率高达75%75%。这一数据后来被美国学者引用，。这一数据后来被美国学者引用，并提出了并提出了“黄金一小时黄金一小时”理念：理念：“在生存与死亡之在生存与死亡之间存在一个黄金一小时，如果伤情严重，只有不到间存在一个黄金一小时，如果伤情严重，只有不到6060分钟的时间争取生存。分钟的时间争取生存。创伤急救的“三快”快抢快抢v从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带v要求争分夺秒，避免继续或再次受伤
3、创伤急救的“三快”快救快救v根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗v在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定v注意关注“沉默者”创伤急救的“三快”快送快送v经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理v搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速 二、基本技术止血目的：控制出血，保存有效地血容量防止休克，挽救生命止血（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法（三）加压包扎止血法（四）填塞止血法（五）加垫屈肢法（六）止血带止血法指压动脉止血法适用与头部及四肢较大动脉的出血止血快速，效果好，但持续时间短在急救中常首先
4、使用，为其他方法争取时间直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。填塞止血法 适用于颈部、四肢和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布。加垫屈肢法 用于前臂和小腿的出血，在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用止血带止血法 标准压力上肢250-300mmHg,下肢 400-500mmHg,无
5、压力表时以刚 好控制出血为宜止血带使用注意事项部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上 臂下13处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为35min 标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间。不能用铁丝、细绳索、电线等替代止血带包扎保护创面、防止污染和止血、止痛、固定夹板或敷料。常用品：绷带、三角巾等三角巾包扎包扎注意事项快发现、暴露、检查、包扎伤口要快准定位要准确轻动作要轻，以免增加出血量和疼痛。牢
6、牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。固定 防止骨折部位移动，减轻痛苦，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。真空夹板固定的注意事项固定的注意事项有出血先止血超过伤处上下关节一起固定肢体突出部位加软垫松紧适宜，露出指（趾）末端，以便观察血运情况开放性伤口：不冲洗、不复位、不上药搬运搬运后送的原则现场救治后再行搬动及转运固定颈部，避免脊椎弯曲和扭转途中严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅尽量减少严重创伤患者不必要的搬动气道管理气道管理在创伤急救中也很重要 三、特殊类型创伤的急救1、多发伤同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏
7、器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，防止遗漏伤情。多发伤急救原则(一)先处理后诊断、边处理边诊断(二)可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1.通气障碍 如果不能及时解除气道堵塞，任何抢救都无济于事。2.循环障碍 抗休克，心肺复苏3.出血不止 大量补充血容量，血压仍不能纠正2、复合伤两种或两种以上不同致伤因子同时或相继作用于机体导致的损伤。其中一个主要致伤因子在伤害的发生、发展中起主导作用。病情常比多发伤更严重、更复杂主要致死原因要害部位大出血休克：失血性、感染性、创伤性、烧伤引起有害气体急性中毒或窒息急性肺水肿、肺出血多器官功能障碍。复合伤急救原则迅速、安全的脱
8、离现场保持呼吸道畅通心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏对症治疗3、儿科创伤 儿童因其年龄及生理特点，其创伤的临床救治有不同于成人之处，需要及时、专业的多学科的协作救治。“平均应急反应时间”（急救中心调度接到呼救电话至救护车到达现场平均所需时间）是决定创伤救治效果最重要的因素之一。如能在伤后5 min内给予救命性措施，伤后30 min内给予医疗急救，则18%25%的严重创伤儿童生命可得到挽救或避免致残四、突发事件群体伤应急处置 2014年8月2日7时34分，昆山发生特别重大铝粉尘爆炸事故，当场造成75人死亡、185人受伤。2015年8月12日23:30左右，天津滨海新区危险品仓库发生爆炸。165人死亡
9、、8人失联、798人受伤。突发公共事件群体伤是指突然发生的自然灾害、事故灾难、社会安全事件造成一次伤亡3人以上，其中死亡或危重超过1例的事件。第一个到达现场的医生确定受伤人员数量和特征迅速确定受伤原因和方式检伤分类是否需要其他支援群体伤的救援标识和优先级按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：第一优先 重伤员 （红牌）其次优先 中度伤员 （黄牌）延期处理 轻伤员 （绿牌）最后处理 死亡遗体 （黑牌）第一次现场检伤分类ABCD法快速分类A.Action 活动 B.Breathing 呼吸 C.Circulation 循环 D.Disturbance of consciousn
10、ess意识障碍第一次现场检伤分类A、发出口令，快速分出轻伤者，挂绿牌确认环境安全大声喊出：“能自己走动的伤员请走到我左/右手边来”原则上能执行此命令的可以暂时认为是轻伤B、判断伤员呼吸情况 如果没有呼吸：立即查颈动脉搏动、意识 无 死亡 如果有：超过10 30 次/分范围 重伤 10 30 次/分-下一步C、判断伤员循环有无障碍 如果有：超过50 120 次/分范围、脉搏微弱，则属于重 伤 如果没有-下一步D、判断伤员是否有意识障碍 如果有：属于重 伤 如果没有：中度伤第二次检伤分类第一次的检伤分类用于现场的最初快速筛查当增援的医生到达后，现场人手足够多的情况下，再结合定量评分法进行第二次检伤
11、分类复查常用PHI法，即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI）PHI院前指数法注意事项不能根据伤员喊叫程度判断病情轻重所有评估都是动态的、持续的、反复的，因为病情是随时变化的。分区救治示意图检伤分类的现场登记和统计检伤分类的现场登记和统计准确计算伤亡人数准确了解伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!院前院内一体化救治 创伤中心院前院内急救一体化智能急救系统构成智能急救系统云服务平台车辆/图像管理系统急救医务通系统生命体征传输系统 院前急救基本技术
