1、加 速 康 复 外 科(ERAS)围手术期管理专家共识（）第1页，共25页。加 速 康 复 外 科(E R A S)围手术期管理专家共识第2页，共25页。加速康复外科 第2 页，共2 5 页。第3页，共25页。现状E R A S 理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产第4页，共25页。术前宣教口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。预防术后恶心、呕吐等。胰腺手术需常规放置引流管。血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。直肠或盆腔手术后4小时开始进食；术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血栓。
2、减少手术应激的原则是：精准、微创及损伤控制。多模式镇痛，减少阿片类药物用量；对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。II类和III类切口需要应用；加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。第5页，共25页。手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；营养不良的筛查第6页，共25页。禁食及口服碳水化合物 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可第7页，共25页。预防性应用抗菌药物I 类切口通
3、常不需要应用，在下列情况时考虑预第8页，共25页。预防性抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉第9页，共25页。呼吸系统管理及并发症预防术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎第10页，共25页。麻醉管理与优化术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、肝肾功能不第11页，共25页。麻醉选择麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均可，要求第12页，共25页。术中管理术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、暖风机，术中冲第13页，共25页。疼痛管理预防性镇痛；第1 3 页，共2 5 页。第14页，共25页。第1 4 页，共2 5 页。第15页，共25页。手术管理减少手术应激是E R A S
4、 理念的核心原则，也是患者术后康第16页，共25页。手术管理术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽量采用微创技术；第17页，共25页。引流管的留置与拔出选择性的使用各种导管，应尽量减少使用或尽早第18页，共25页。引流管的留置与拔出不推荐常规放置引流管，在手术创面存在感染，第19页，共25页。切口管理注意切口的清洁与监测，及时发现并处理切口的并发症，如第20页，共25页。促进胃肠功能恢复多模式镇痛，减少阿片类药物用量；第2 0 页，共手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；禁食及口服碳水化合物（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10 d；胰腺术后根据情况第3-4天逐渐恢复经口进食；
5、术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养。注意切口的清洁与监测，及时发现并处理切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。预防术后恶心、呕吐等。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.（1）6个月内体重下降10%15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10 d；术后充分镇痛是早期下床的重要保障。选择性的使用各种导管，应尽量减少使用或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术后活动的影响。术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血栓。液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响患者术后活动、增加感染风险，通常术后1-2天即可拔除。口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。第21页，共25页。手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；早期下床活动鼓第22页，共25页。营养支持尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，第23页，共25页。营养支持对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。第2 3 页，第24页，共25页。出院标准及随访缩短住院时间并非E R A S 的终极目的，应在患者康第25页，共25页。结语E R A S 更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各
