1、罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！AO/OTAMOORE (fracture dislocation).Schazker Type(B3)Schazker Type(B2.2/B3.2)stableShazker Type IV(Unstable)Fracture dislocationSchazker Type,(C)高能量损伤机制骨折分型：Shazker IV(不稳定 Shazker V
2、Shazker VI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合治疗难点 力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A,Kinman PB,Latta LL,Eng P.Fractures of the proximal tibia and tibial condyles:a clinical and laboratory comparative study.Clin Orthop 1979;145:136-145.切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复“宁晚勿早一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架防止涉及手术区域二
3、、手术切口的选择可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 1)前外侧+后内侧:Type VI、Type V 2)改进正中切口+后内侧 Type IV胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原那么，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运改进双钢板固定外固定结合内固定“内支架技术-LISS 系统适应症：1内侧柱骨折相对简单 2非稳定型Shazker IV 型骨折 fracture dislocation)3软组织条件较好1外侧切口清理骨折端2后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3恢复关节面解剖，植骨支撑4外侧/前内侧复
4、位、固定Clinical and X-Ray Follow-up Results for 21 Cases X线随访线随访(X-Ray follow up)膝关节活动度膝关节活动度(ROM)TPAPA屈屈(flexion)伸伸(extension)术后(postoperation)88.4 4.24.2 8.2 3.53.5/术后一月(Postoperative 1 month)/100.0 14.714.7*-2.7 5.35.3术后三月(Postoperative 3 month)89.0 4.64.68.5 3.13.1117.1 11.911.9*1.8 2.72.7术后六月Posto
5、perative 6 month)89.1 5.45.49.4 3.63.6122.4 8.78.72.1 3.03.0术后一年Postoperative 1 year)89.5 5.45.49.4 3.53.5124.0 4.84.82.7 1.21.2 *：二者间P 0.001患者从受伤到手术时间平均为12.9天5-18天平均住院时间22天14-31天。平均手术时间173分钟135-190分钟，平均输血量225ml0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分75-98分2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反响。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。C
6、onclusionModified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures,especially preventing secondary varus deformity.减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难 Bolhfner BR.Indirect reduction and composite fixation of extraartivula
7、r proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75-83Gerber A,Ganz R.Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia.Injury 1998;29(suppl3):C22-281）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型1支架恢复内侧柱长度及力线2恢复关节面解剖，关节面下植骨3间接复位，恢复外侧柱力线4钢板固定外侧柱角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤及感染危险性切开复位经关节截骨高位胫骨截骨正确的治疗原那么个体化的治疗方案适当的手术技术
