慢性胰腺炎内镜治疗进展2课件.ppt

1、内科外科假性囊肿胰管扩张胰管狭窄胰管梗阻胰管结石Seigel（1983）：支架治疗慢性胰腺炎Russell（1984）：治疗胰腺分裂症Fuji（1985）：胰管括约肌切开术Huibregtse（1988）：鼻胰管引流术Grimm（1989）：胰管结石治疗Soehendra（1990）：胰腺假性囊肿引流术Wiesema(1996):EUS下腹腔神经阻滞术 胰管扩张 乳头括约肌切开 支架置入 肉毒杆菌毒素注射胰管狭窄的治疗 Ziebert（1999）治疗8例全部成功 Brand （1999）治疗8例全部成功 全部病人症状缓解 未见相关并发症Ziebert JJ,et al.Gastrointest

2、 Endosc 1999;49(5):632-5Brand B,et al.Endoscopy 1999;31(2):142-145胰管重度狭窄Soehendra支架取回器扩张 可以降低胰管内压力*为下列治疗创造条件 胰管支架术 组织取样活检 胰管狭窄扩张术 取石术*Ell C,et al.Gastrointest Endosc 1998 Sep;48(3):244-9 Okolo PI et al.Gastrointest Endosc 2000 Jul;52(1):15-9 胰管狭窄的治疗 EPS胰管括约肌切开双括约肌切开双括约肌切开术后胰腺炎 4.8%12.5%术后胆管炎 56%4.5%

3、*Kim MH,et al.Routine biliary sphincterotomy may not be indispensable for endoscopic pancreatic sphincterotomy.Endoscopy 1998 Oct;30(8):697-701胰管狭窄的治疗 EPS 存在胆管扩张 术前碱性磷酸酶升高*Kim MH et al.Endoscopy 1998;30(8):697-701胰管狭窄的治疗 EPS拉式乳头切开刀拉式乳头切开刀 针刀针刀例数9424成功率64%71%并发症3.1%4.2%Ell C et al.Gastrointest Endosc

4、 1998 Sep;48(3):244-9 胰管狭窄的治疗 EPS*Rabenstein T,et al.Gastrointest Endosc 1997;46(3):207-11年份1981198719881993例数10931092并发症6.8%(EST)7.3%(NKP)4.6%(EST)7.6%(NKP)胰管狭窄的治疗 EPS 增加 安全有效 传统拉式切开刀无效时可以选用*Rabenstein T，et al.Gastrointest Endosc 1997 Sep;46(3):207-11胰管狭窄的治疗 EPS Elton E,et al.Gastrointest Endosc 19

5、98 Mar;47(3):240-9鼻胰管引流未引流例数9866术后胰腺炎0.7%12.5%胰管狭窄的治疗 EPS胰管狭窄的治疗 支架术胰管狭窄的治疗 支架术慢性胰腺炎胰管支架置入过程胰管狭窄的治疗 支架术若伴有胆管狭窄应同时置入胆管支架引流胰管狭窄的治疗 双支架术胰管狭窄的治疗 双支架术胰管狭窄的治疗 双支架术胰管狭窄的治疗 双支架术作者报告年份例数 随访症状改善 症状无改善 Smits19954934m409Binmoeller1995935.6y6924Asad 1998105m64Laugier*1998166m97Jacob 20011933m172*Ponchon T,Bory R

6、M,et al.Endoscopic stenting for pain relief in chronic pancreatitis:results of a standardized protocol.Gastrointest Endosc 1995 Nov;42(5):452-6 Smits ME,Badiga SM,et al.Long-term results of pancreatic stents in chronic pancreatitis.Gastrointest Endosc 1995 Nov;42(5):461-7 Binmoeller KF,Jue P,et al.E

7、ndoscopic pancreatic stent drainage in chronic pancreatitis and a dominant stricture:long-term results.Endoscopy 1995 Nov;27(9):638-44 Pellicer Bautista F,Fernandez Perez FJ,et al.Endoscopic pancreatic stent drainage improves pain in chronic pancreatitis.Rev Esp Enferm Dig 1998 Jan;90(1):23-32*Laugi

8、er R,Renou C.Endoscopic ductal drainage may avoid resective surgery in painful chronic pancreatitis without large ductal dilatation.Int J Pancreatol 1998 Apr;23(2):145-52 Jacob L,Geenen JE,et al.Prevention of pancreatitis in patients with idiopathic recurrent pancreatitis.Endoscopy 2001 Jul;33(7):55

9、9-62 胰管狭窄的治疗操作成功率：100%（14/14）近期缓解率：92.9%（13/14）远期缓解率：84.6%（11/14）引流通畅时间：90520d，平均286d （长海医院长海医院,李兆申等）李兆申等）胰管狭窄的治疗通常使用的聚乙烯支架有以下缺点：通常使用的聚乙烯支架有以下缺点：治疗有效4月后需内镜下取出支架发生堵塞或脱落后需要更换支架聚乙烯支架的通常有效时间为612月频繁更换支架制约了在年轻病人的使用 *Eisendrath P,Deviere J.Expandable metal stents for benign pancreatic duct obstruction.Gast

10、rointest Endosc Clin N Am 1999 Jul;9(3):547-54胰管狭窄的治疗 聚交酯可降解支架聚交酯可降解支架 内芯为聚交酯，外覆钡涂层 聚交酯可在胰酶和碱性环境下降解 钡涂层在x线下可见，但不影响降解速度 Parviainen在2例病人试用 于2452周时出现降解 本支架安全性尚待进一步验证 *Parviainen M,Sand J,et al.A new biodegradable stent for the pancreaticojejunal anastomosis after pancreaticoduodenal resection.Pancreas

11、2000 Jul;21(1):14-21胰管狭窄的治疗可扩张金属支架可扩张金属支架提供更长的通畅引流时间效果可与经内镜胰十二指肠吻合术相比 *Eisendrath P,Deviere J.Expandable metal stents for benign pancreatic duct obstruction.Gastrointest Endosc Clin N Am 1999 Jul;9(3):547-54胰管狭窄的治疗 Wehrmann Wehrmann 施行15例肉毒杆菌毒素括约肌注射 12 例3个月内未出现腹痛症状 其中11例在施术后立即起效 平均症状缓解持续时间为62月*Wehrm

12、ann T,Schmitt TH,et al.Endoscopic injection of botulinum toxin in patients with recurrent acute pancreatitis due to pancreatic sphincter of Oddi dysfunction.Aliment Pharmacol Ther 2000 Nov;14(11):1469-77 Wehrmann*:胰管狭窄的治疗未见明显并发症未见明显并发症短期有效率约短期有效率约80%80%仅对肉毒杆菌毒素括约肌注射治疗有效的病人仅对肉毒杆菌毒素括约肌注射治疗有效的病人 后续括约肌切

13、开才有效后续括约肌切开才有效可作为可作为 Oddi Oddi 括约肌功能失调的治疗方法括约肌功能失调的治疗方法*Muehldorfer SM,Hahn EG,ET AL.Botulinum toxin injection as a diagnostic tool for verification of sphincter of Oddi dysfunction causing recurrent pancreatitis.Endoscopy.1997 Feb;29(2):120-4胰管狭窄的治疗 切开取石 鼻胆管引流 体外震波碎石 液电碎石 激光碎石 的治疗胰管取石过程的治疗的治疗 ENPD碎

14、石比例约为 70%在 54%的病人，可完全清除胰管结石大部分病人短期内疼痛症状缓解或消失Adamek HE,Buttmann A,et al.Value of ultrasound guided piezoelectric shock wave lithotripsy in the treatment of pancreatic stones.Ultraschall Med 1999 Apr;20(2):66-9的治疗ESWL 胰管压力持续降低 体重逐渐增加 病人生活质量提高*Brand B,Kahl M,et al.Prospective evaluation of morphology,f

15、unction,and quality of life after ESWL and endoscopic treatment of chronic calcific pancreatitis.Am J Gastroenterol 2000 Dec;95(12):3428-38的治疗ESWL结石碎片嵌顿于胰管远端结石碎片嵌顿于胰管远端*体外震波碎石体外震波碎石(ESWL)(ESWL)术后脾破裂术后脾破裂体外震波碎石体外震波碎石(ESWL)(ESWL)脾脓肿脾脓肿*Hartmann D,Schilling D,et al.Incarceration of a pancreatic stone f

16、ragment in the distal pancreatic duct after ESWL-therapy.Z Gastroenterol 2001 Oct;39(10):841-4 Leifsson BG,Borgstrom A,et al.Splenic rupture following ESWL for a pancreatic duct calculus.Dig Surg 2001;18(3):229-30 Plaisier PW,den Hoed PT.Splenic abscess after lithotripsy of pancreatic duct stones.Di

17、g Surg 2001;18(3):231-2 的治疗ESWL*Howell DA,Dy RM,et al.Gastrointest Endosc 1999;50(6):829-33 Howell对6例病人行9次胰管内 仅一例胰管结石未能完全清除 未见液电碎石相关的并发症 结石完全清除的5例病人6月内未再发腹痛的治疗 EHL使用10F子镜施术必须在直视下碎石尚需进一步研究其安全性*Howell DA,Dy RM,et al.Gastrointest Endosc 1999;50(6):829-33的治疗 EHL*Neuhaus H,et al.Endoscopy 1992;24(3):208-

18、14 Maier M,et al.Endoscopy 1994;26(2):247-9 的治疗激光碎石先天性主、副胰管未融合胰腺分裂症胰液排泄不畅 胰腺分裂的治疗副乳头扩张术l塑料探条扩张l气囊扩张胰腺分裂的治疗副乳头括约肌切开术胰腺分裂的治疗副乳头内支管引流术胰腺分裂的治疗 *Wilcox CM,et al.Gastrointest Endosc 2001;54(1):83-6主要用于胰腺分裂病人，手术方法与主乳头括约肌切开术相似，主要不同如下：施术更为困难 切口常在1012点钟方向 一般只做4mm切口胰腺分裂的治疗副乳头支架引流术胰腺分裂的治疗 最常见的并发症最常见的并发症 慢性胰腺炎病人

19、的发生率慢性胰腺炎病人的发生率2040%部分可自行缓解部分可自行缓解 按是否与胰管连通分为按是否与胰管连通分为 交通性和非交通性交通性和非交通性Vavrecka AL,et al.Bratisl Lek Listy 2000;101(2):93-96假性囊肿的治疗 经乳头支架置入是囊肿的首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70%*De Palma GD,et al.Minerva Chir 2001 Oct;56(5):475-81 假性囊肿的治疗经胃壁粘膜支架置入是非交通性囊肿的首选治疗经胃壁粘膜支架置入是非交通性囊肿的首选治疗假性囊肿的治疗作者年份例数 随

20、访并发症成功复发Pfaffenbach*1998124.2 m0103Vitale19983616 m229White2000206m218Palma20014925.9 m12439假性囊肿的治疗*Pfaffenbach B,et al.Dtsch Med Wochenschr.1998 Nov 27;123(48):1439-42.Vitale GC,et al.Surgery.1999 Oct;126(4):616-21;discussion 621-3.White SA,et al.Ann R Coll Surg Engl.2000 Jan;82(1):11-5.De Palma GD

21、,et al.Minerva Chir.2001 Oct;56(5):475-81.内镜专家施术可以获得*：94%初步成功 90%囊肿消失 16%囊肿复发 20%发生并发症 1%手术相关死亡*Lo SK,et al.Gastroenterologist 1997 Mar;5(1):10-25假性囊肿的治疗治疗的目的：降低胰管内压力，使胰液不流经外瘘内口 Costamagna G,et al.Endoscopy 2001 Apr;33(4):317-22胰瘘的治疗胰瘘的内支架治疗过程胰瘘的治疗T12L2水平腹主动脉左前*Abedi M,et al.J Clin Gastroenterol 200

22、1;32(5):390-3 84%病人短期内可以止痛 需要反复重复注射*Abedi M,et al.J Clin Gastroenterol 2001;32(5):390-3 小于45岁的年轻病人 有胰腺手术史的病人*Gress F,et al.Am J Gastroenterol 2001 Feb;96(2):409-16 以下病人通常无效以下病人通常无效*胰头部的炎症和肿胀可以引发 极少发生，通常表明病变很严重*Singer SB,et al.Can Assoc Radiol J 2000 Apr;51(2):121-9高淀粉酶血症、胰腺炎：常规处理支架移位：取出、手术支架阻塞：更换分支胰管扩张：胰腺形态学改变？内镜治疗的并发症诊断性ERCP 1.018.69%治疗性ERCP 1.3012.3%死亡率 0.030.16%急性胰腺炎 0.668.60%急性胆管炎 0.331.80%出血 0.501.00%穿孔 0.024.90%（29篇相关文献）篇相关文献）内镜治疗的并发症内镜治疗的并发症胰管支架更换术内镜治疗的并发症近年有较快发展诊断性多开展治疗技术较少(全国仅10余所医院)尚有一些治疗技术未广泛开展如:l胰管结石ESWL、胰管镜、FNA、EUS引导下胰腺假性囊肿胃、十二指肠引流术