1、(三)药物性质与输液治疗的关系-89页精选文档内容提要内容提要输液风险因素输液风险因素药品的分类药品的分类输液并发症的预防及处理输液并发症的预防及处理PIVASPIVAS工作规范工作规范什么是静脉治疗给药途径风险高给药途径风险高输液的生产、输液的生产、配送及存储配送及存储输液产品本身输液产品本身的设计及质量的设计及质量不合理用药不合理用药（抗生素滥用，（抗生素滥用，药品相互作用）药品相互作用）静脉药物输静脉药物输注过程注过程输液的配置过输液的配置过程（配置步骤、程（配置步骤、配置环境、药配置环境、药物配伍）物配伍）静脉输液安全风险的因素静脉输液安全风险的因素静脉输液面临的问题和挑战静脉输液面临
2、的问题和挑战静脉输注系统的多个连接点为感染提供了途径 医院获得性感染和血流感染是全球性的挑战 CRBSI*导致死亡率增高，住院时间延长及医疗支出增加 用药差错加重患者及社会的负担*CRBSI:catheter-related bloodstream infection,导管相关性血流感染导管相关性血流感染范围静脉输液静脉输血静脉治疗应用范围静脉注射静脉用药的分类静脉用药的分类TPN抗生素血管活性药物血管刺激性药物高渗性药物化疗药其他类药品分类药品分类TPN 胃肠外营养胃肠外营养水.葡萄糖.氨基酸.脂肪乳.维生素.电解质及微量元素01抗生素抗生素青霉素类.头孢菌素类.氨基糖苷类（链霉素.庆大霉素
3、.卡那霉素等）.大环内酯类（克拉霉素.罗红霉素等）.四环素类.氯霉素类.林克酰胺类.磺胺类.奎若酮类.多肽类（万古霉素.磷霉素.制霉菌素）02血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙.氯化钙.氯化钾.浓钠03药品分类药品分类血管活性药物血管活性药物收缩血管药：多巴胺.多巴酚丁胺.间羟胺.肾上腺素.去甲肾上腺素.异丙肾上腺素扩张血管药：酚妥拉明.阿托品.硝酸甘油.硝普钠.地 塞米松.山莨菪碱.东莨菪碱04高渗性药物高渗性药物10-50%10-50%葡萄糖.甘露醇.脂肪乳.氨基酸.碳酸氢钠05其他类其他类化疗类06分类非发疱剂发疱剂刺激性化疗药物发疱性化疗药物：发疱性化疗药物：氮芥氮芥 阿霉素阿霉素
4、 表阿霉素表阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉光辉霉素素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春新碱长春新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 紫紫杉醇杉醇 多西他赛等多西他赛等刺激性化疗药物：刺激性化疗药物：卡氮芥卡氮芥 异环磷酰胺异环磷酰胺 氮烯眯胺氮烯眯胺 足叶乙甙足叶乙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 羟基喜树碱羟基喜树碱 氟尿嘧啶氟尿嘧啶非发疱性化疗药物：非发疱性化疗药物：左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 环磷酰胺环磷酰胺 博来霉素博来霉素 硫鸟硫鸟嘌呤嘌呤 吉西他滨吉西
5、他滨 塞替派塞替派静脉治疗常见并发症静脉治疗常见并发症的预防及处理的预防及处理输血反应 静脉炎 输液反应导管携带或拔出时并发症 导管相关性血流感染药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞常见并发症静脉治疗常见并发症静 脉 炎内 膜中 膜外 膜抗凝作用，形成静脉瓣维持静脉壁的张力，收缩与扩张血管支持、保护、营养管壁的小血管及神经最里层中层，较厚最 厚功 能结 构沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎临床表现不适当的穿刺部位导管针的材质、长度与管径大小导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度的酸、碱性太强，或药物配伍禁忌而形成沉淀造成静脉
6、炎危险因子静脉炎操作技术不良患者本身病理生理状况分 类 机械性 静脉炎 化学性 静脉炎 细菌性 静脉炎 血栓性 静脉炎静脉炎分类导管管径太粗，刺激血管壁不正当的固定方法穿刺部位太靠近关节处 机械性静脉炎静脉炎发生原因化学性静脉炎药物稀释不足药物酸碱度过高溶质的浓度过高留置针材质的差异性静脉炎发生原因 细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长静脉炎发生原因10%10%20%20%20%20%25%25%久蹲、久坐 长期输液 血浓度高 环境因素血栓性静脉炎静脉炎发生原因各种抗生素高渗葡萄糖溶液具腐蚀性的药物因机械直接损伤静脉壁长期静脉曲张引起的血淤滞导致静
7、脉血管内膜损害，形 成血栓，迅速导致浅静脉壁的炎症反应静脉炎的病理 用药前行静脉评估2了解静脉治疗方案3451 用药方法 选择合适的血管6 加强巡视静脉炎的预防 器具的选择 7 8严格无菌操作，防止感染9戴弹力袜改善下肢静脉曲张，防外伤 做好高发人群健教工作 静脉炎的预防1011 化疗后中药涂擦 避免同一部位反复穿刺及强刺激性药物外周静脉留置时，应拔除导管使用中心静脉导管时，可暂时保留导管及时通知医师，给予对症处理抬高患肢且制动，避免受压必要时，停止在患肢静脉输液应观察局部及全身情况的变化并记录静脉炎的处理原则治疗有继发细菌感染时，应用抗生素治疗抬高患肢，减轻患肢化疗炎症水肿，局部可行物理治疗
8、 浅表性血栓性静脉炎，急性期应卧床休息静脉炎的治疗药物渗出与药物外渗药物渗出：静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗：指任何液体(液体或药物)意外渗漏到周围组织的过程外渗外渗：是指任何液体（液体或药物）意外：是指任何液体（液体或药物）意外泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面，泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面，指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下静脉和动脉注射部位周围的组织。静脉和动脉注射部位周围的组织。美国美国ASCOASCO和和ONSONS（20192019版）指南版）指南二 期三 期见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛见于渗漏后2d-3
9、d，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引起淋巴结肿大、肿痛，可出现发热浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累药物外渗的临床分期及表现一 期自身因素外界因素操作者因素药物外渗因素32静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度themegallery重视全过程，自觉遵守静脉治疗规范化流程建立评估制度、会诊制度，降低风险 使用腐蚀性的药物应早期置管，遵循置管程序掌握药性，合理使用静脉，保证穿刺的高成功率静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度themegallery由有经验护理人员完成操作、加强巡视重视主诉 静脉治疗后尽早拔出导管，并评估导管的完整性，局部穿刺部位、穿刺静脉及患者全身状况 重视静脉治疗相关
10、知识宣教，注重宣教效果评价善于沟通、总结，做好记录 药物方面 环境方面 预防药物渗漏的措施环境方面环境方面 静脉治疗时，适宜的室内静脉治疗时，适宜的室内温度如温度如25-3525-35有助于预防静有助于预防静脉外渗。不宜超过脉外渗。不宜超过4242（卡铂不（卡铂不能高于能高于2525）。）。药物方面药物方面输注等渗溶液，避免与其他刺激性药物同时应用。输注等渗溶液，避免与其他刺激性药物同时应用。多种药物使用时，遵医嘱采取刺激性药物与非刺激性药物间隔使用。多种药物使用时，遵医嘱采取刺激性药物与非刺激性药物间隔使用。以减少刺激性药物的持续刺激。以减少刺激性药物的持续刺激。易过敏药物使用时，配合医嘱行
11、预处理，快速输注氢化考的松、地易过敏药物使用时，配合医嘱行预处理，快速输注氢化考的松、地塞米松等药物，达到抗炎抗过敏作用。塞米松等药物，达到抗炎抗过敏作用。应用中草药预防外渗：如意金黄外敷：活血化瘀、祛毒；康惠尔透应用中草药预防外渗：如意金黄外敷：活血化瘀、祛毒；康惠尔透明贴外用；欧来凝胶、喜疗妥、马铃薯片；云南白药酒精湿敷：明贴外用；欧来凝胶、喜疗妥、马铃薯片；云南白药酒精湿敷：1-1-2g2g加加75%75%酒精化疗前至化疗后酒精化疗前至化疗后1-2h1-2h外湿敷；红归酊涂擦：红花当归外湿敷；红归酊涂擦：红花当归可软化、扩张血管；七叶一枝花外擦：消炎、止痛、保护血管。可软化、扩张血管；七
12、叶一枝花外擦：消炎、止痛、保护血管。化疗药物外渗的封闭治疗法：可阻止药物与组织细胞相结合，阻断化疗药物外渗的封闭治疗法：可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。局部恶性传导。常用药物：利多卡因常用药物：利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg5mg常用封闭方法：扇形封闭、环形封闭、条形封闭常用封闭方法：扇形封闭、环形封闭、条形封闭371 8.4%8.4%碳酸氢钠5ml5ml +地塞米松5mg5mg蒽环类药物2 透明质酸酶300u +生理盐水2ml植物碱类 310%10%硫代硫酸钠4ml4ml +生理盐水6ml6ml氮芥、丝裂霉素药物渗漏时常用的解毒药
13、物 解毒药 物适用范围作用原理减少药物与DNA结合减少炎性反应降低皮肤基底成分粘滞度，扩散到周围组织中，减少溃疡药物碱化，减少与DNA结合，减轻损伤4 维生素C 1ml +葡萄糖5ml氮芥、丝裂霉素 5集落刺激因子400mg/周。连用四周氮芥、丝裂霉素药物渗漏时常用的解毒药物 药 物适用范围作用原理与局部组织发生氧化还原反应巨噬细胞吞噬有害物，恢复受损组织6 6硫酸镁湿敷654-2湿敷渗透作用，减轻局部肿胀，消炎；解除痉挛，扩张血管，促进微循环硫酸镁湿敷1物理治疗方法2 4手术治疗药物渗漏时常用的治疗方法中医治疗方法3硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷阳离子溶液外渗的药物如阳离子溶液外渗的药物如10%10%
14、氯化钾、氯化钾、5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙方法：将方法：将50%50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每4646小时更换小时更换1 1次次,持续湿敷持续湿敷物理治疗方法物理治疗方法冷敷或冰敷：可灭活药液，持续或间断使用冷敷或冰敷：可灭活药液，持续或间断使用冰敷温度：冰敷温度：4-64-6，间隔，间隔15min15min冰敷冰敷15min15min，可持续，可持续2424小时小时超短波：红外线、紫外线及氦氖光超短波超短波：红外线、紫外线及氦氖光超短波马铃薯外敷马铃薯外敷频谱仪照射治疗频谱仪照
15、射治疗具体措施中医治疗方法中医治疗方法如意金黄散：适量如意金黄散：适量+醋（香油或蜂蜜）调成粘糊，每日醋（香油或蜂蜜）调成粘糊，每日2 2次，连续使用次，连续使用云南白药：用酒调成合剂湿敷，每日云南白药：用酒调成合剂湿敷，每日1 1次，用酒滴入以次，用酒滴入以保持湿度，至局部疼痛消失为止，一般约保持湿度，至局部疼痛消失为止，一般约10d10d可愈可愈六神丸：用酒调（同上）六神丸：用酒调（同上）手术治疗手术治疗皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理对皮损过大，创面为新鲜肉芽，可考虑植皮，以尽快对皮损过大，创面为新鲜肉芽，可考虑植皮，以尽快清除创面清除创面
16、化疗药物外渗应急处理预案化疗药物外渗应急处理预案3412 立即停止化疗药物输注并上报准确评估外渗药液损失量准确评估药性综合评估，选择不同处理方法5678外渗局部禁止使用任何方式的热敷外渗部位未痊愈，禁止此区域周围及远心端行穿刺及时处理外渗局部皮肤，抬高患肢外渗过程中，观察、记录及心理护理工作立即停止注射，制动并保留注射针头确定外渗药物，尽量回抽残留药物，拔除针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压在记录本上记录抽吸的量，用笔将外渗范围作记号根据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢化
17、疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼具体步骤 1 2 3 5 4遵医嘱行抗凝治疗观察局部情况、记录抬高患肢制动不应热敷、按摩、压迫对症处理静脉血栓形成处理原则处理原则50%20%非血栓性 堵塞血栓性 堵塞导 管 堵 塞 种 类血液返流血栓导管扭曲打折药物结晶、沉积药物配伍禁忌预防导管堵塞的措施预防导管堵塞的措施尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管、封管技术采用正确的冲管、封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注高浓度药物（如脂肪乳剂等）应定时冲管输注高浓度药物（如脂肪乳剂等）应定时冲管导管堵塞时采取的方法导管堵塞时采取的方法 检查导管是否打折，患者
18、体位是否恰当检查导管是否打折，患者体位是否恰当用用10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）清除凝块，可致导管破裂或栓塞）酌情拔管酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，家属商定，分析利与弊）分析利与弊）总之，静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理总之，静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，盐水。确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORT
19、PORT应应遵医嘱及时处理并记录遵医嘱及时处理并记录输液反应常见的输液反应类型发生输液反应的原因发生输液反应的临床表现及处理措施 3 21输液反应 热原反应 热原样反应细菌污染引起常见的输液反应类型 过敏反应药物因素 个人差异输液器材因素:发生输液反应的原因输液操作 因素气候因素 药物因素药物因素输入液体的质量输入液体的质量：原料污染或消毒不彻底原料污染或消毒不彻底 在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹 或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体 尤其是含糖的输液，更易变质尤其是含糖的输液，更易变质热原迭加热原迭加：联合用药时联合用
20、药时，各药的致热物质迭加在一起，有可能超过阈各药的致热物质迭加在一起，有可能超过阈值而发生热原反应。值而发生热原反应。微粒迭加引起的输液反应微粒迭加引起的输液反应：联合用药时，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大；联合用药时，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大；操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因（如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当、添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液）。稀释剂选择不当：如使用的部分中草
21、药针剂发生输液反应较多。输液操作因素输液操作因素采用封闭式输液，若进气针过滤装置不良或使用短针头，可将空气中的采用封闭式输液，若进气针过滤装置不良或使用短针头，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液造成污染细菌和尘粒随之带进药液造成污染操作前后的手卫生不当，可直接造成二次污染操作前后的手卫生不当，可直接造成二次污染 无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格都能造成消毒不彻底碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格都能造成消毒不彻底;针头未顺利刺入，反复同一针头试刺可使输液被细菌污染针头未顺利刺入，反复同一针头试
22、刺可使输液被细菌污染;另外留置针另外留置针污染污染，肝素液污染，肝素液污染都都也可诱发输液反应。也可诱发输液反应。输液的速度不当诱发输液反应输液的速度不当诱发输液反应 静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积可能超过个体耐受阈值，体质虚弱或敏感患者积可能超过个体耐受阈值，体质虚弱或敏感患者引引发输液反应。发输液反应。输液器材的质量输液器材的质量一次性输液一次性输液(血血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高愈长污染率愈高 塑料管中未塑化的高分子异物
23、，或因生产环境、生产过程中切割塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原气候因素气候因素天气多变，冷暖交替时空气潮湿容易出现输液反应。人体适应能力及天气多变，冷暖交替时空气潮湿容易出现输液反应。人体适应能力及耐受能力下降。耐受能力下降。个体差异个体差异病情因素病情因素：输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人 感染性疾病是由致病微生物引起。微生物在体内增殖中，感染性疾病是由致病微生物引起。微生物在体内增殖中，会产生内毒素。液体与血中会产生内毒素。液体与血
24、中致致热原迭加可能使内毒素量超标，更热原迭加可能使内毒素量超标，更易引易引起起输液反应输液反应体质因素体质因素：l0l0周岁以下儿童和周岁以下儿童和6060周岁以上的老人周岁以上的老人 体质较差、免疫力较低的群体，出现输液反应机率相体质较差、免疫力较低的群体，出现输液反应机率相应增多应增多常见的输液反应症状常见的输液反应症状过敏性休克血清样反应发热反应静脉炎循环负荷过重(肺水肿)血管迷走性晕厥输液反应 症状 过敏性休克过敏性休克临床表现：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。临床表现：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。在注药后数秒钟发生，在注药后数秒钟发生，
25、或或在数分钟至半小时后在数分钟至半小时后及及在连续用药过程中发生。在连续用药过程中发生。抢救措施：立即肌注肾上腺索抢救措施：立即肌注肾上腺索0 05 51 mg1 mg，并每隔，并每隔151530 min30 min反复用药。反复用药。危重者加入危重者加入2525葡萄糖液葡萄糖液2Oml2Oml中缓慢静推，静滴氢化可的松中缓慢静推，静滴氢化可的松300300400mg400mg，24h24h内总量可达内总量可达l000mgl000mg，症状缓解再逐渐减量或停药。，症状缓解再逐渐减量或停药。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注、喷雾吸入对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注、喷雾吸
26、入0 05 5舒喘灵溶液并配合吸氧。因喉头水肿引起呼吸道梗阻者作紧急气管切开。舒喘灵溶液并配合吸氧。因喉头水肿引起呼吸道梗阻者作紧急气管切开。血压过低用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入血压过低用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250250500ml500ml中静滴中静滴血清样反应血清样反应 通常于用药通常于用药7 7l0d(l0d(速发型速发型l l48h)48h)内发生。内发生。临床表现：有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增临床表现：有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等多、短暂性蛋白尿、血流加速等 严重者可
27、发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，可危及生命，可危及生命治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300300400mg400mg，肌注氯苯，肌注氯苯那敏那敏(扑尔敏扑尔敏)lO)lO20mg20mg或非那根或非那根252550mg50mg次，病情缓解后改口服，用量分次，病情缓解后改口服，用量分别为别为l2l25 525mg25mg次和次和0 05 51 10mg0mg次，次，1 13 3次天。次天。发热反应：发热反应：常因输入致热物质常因输入致热物质(死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消死菌、游
28、离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存不良等毒保存不良等)而引起。而引起。临床表现：主要表现为发冷、发热，轻者临床表现：主要表现为发冷、发热，轻者3838左右严重时寒颤，高热达左右严重时寒颤，高热达4O4O以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。治疗措施：轻者减慢滴注速度，保暖，重者停止输液，对症处理治疗措施：轻者减慢滴注速度，保暖，重者停止输液，对症处理 出现输液反应早期可皮下注射肾上腺素，或用苯海拉明或非出现输液反应早期可皮下注射肾上腺素，或用苯海拉明或非那根肌肉注射。那根肌肉注射。较重者，用地塞米松加入葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化较重者，用地
29、塞米松加入葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松加入生理盐水静滴。可的松加入生理盐水静滴。胸闷、憋气和呼吸困难胸闷、憋气和呼吸困难者者，立即给予氧气吸入，立即给予氧气吸入 出现烦躁不安时可肌肉注射安定或苯巴比妥钠出现烦躁不安时可肌肉注射安定或苯巴比妥钠血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥：俗称俗称“晕针晕针”。紧张，穿刺刺激，体位不适等致外周血管阻力急骤降。紧张，穿刺刺激，体位不适等致外周血管阻力急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥生晕厥临床表现：临床表现：头昏、眼发黑、面苍白、冷汗、恶心、继而晕厥、意识
30、丧失、血压头昏、眼发黑、面苍白、冷汗、恶心、继而晕厥、意识丧失、血压下降、脉搏缓慢下降、脉搏缓慢治疗措施：治疗措施：平卧，数分自然消失、脉搏缓慢低于平卧，数分自然消失、脉搏缓慢低于4O4O次分肌注阿托品和吸氧次分肌注阿托品和吸氧循环负荷过重循环负荷过重(肺水肿肺水肿)：输液速度过快或短时间输入过多液体所致输液速度过快或短时间输入过多液体所致临床表现：临床表现：呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺湿罗音呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺湿罗音治疗措施：治疗措施：停液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担停液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担 给氧给氧
31、(2O(2O3O3O酒精湿化，降低泡沫表面张力，减轻呼吸道症状酒精湿化，降低泡沫表面张力，减轻呼吸道症状)必要时必要时遵医嘱遵医嘱可给氨茶碱加可给氨茶碱加5O5O葡萄糖缓慢静注葡萄糖缓慢静注，或速尿或速尿20mg20mg加入加入5O5O葡葡萄糖萄糖2Oml2Oml缓慢静注缓慢静注发生输液反应时的应对措施发生输液反应时的应对措施立即停止静脉输液更换药液及输液器通知责任医师给予对症处理保留原有药液及输液器 静脉药物配置中心静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous(Pharmacy Intravenous Admixture ServicesAdmixture Services，P
32、IVASPIVAS为其缩写为其缩写)是指在符是指在符合合GMP(GMP(药品生产质量管理规范药品生产质量管理规范)标准、依据药物特标准、依据药物特性设计的性设计的操作环境操作环境下、经过药师审核的处方、由下、经过药师审核的处方、由受过培训的药护技术人员受过培训的药护技术人员严格按照标准操作规程严格按照标准操作规程进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉静脉药物的配置药物的配置，为临床医疗提供优质的服务，保证，为临床医疗提供优质的服务，保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保病人静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保病人的用药安全。的用药安全。全密闭药物
33、配置药物配置药物配置传统配置模式传统配置模式药物配置传统配置模式的缺点静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVAS PIVAS）19691969年，世界上第一个年，世界上第一个PIVASPIVAS：美国俄亥俄州立大学：美国俄亥俄州立大学 当时没有相关标当时没有相关标准，基本条件只准，基本条件只有：有：水平层流台水平层流台 手推车手推车 电动打字机电动打字机3.1 PIVAS发展历程及现实意义20192019年上海静安区中心医院建立了我国首家年上海静安区中心医院建立了我国首家PIVASPIVAS 国内发展情况国内发展情况无菌操作区域无菌操作区域内空气的洁净度内空气的洁净度为为1 1万级万级在静
34、脉配置的在静脉配置的核心区域核心区域的空气的空气洁净度应达到洁净度应达到100100级级1 1、帽子、帽子 2 2、口罩、口罩 3 3、洁净服、洁净服4 4、鞋套、鞋套 5 5、防护镜、防护镜 6 6、手套、手套7 7、生物安全柜；、生物安全柜；对操作者进行有效的对操作者进行有效的职业防护 PIVAS PIVAS人员基本构成人员基本构成药师主要工作：收方、审方、发药、审核、药品请领、药品保管、药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等情况及时与相关部门及人员联系，进行合理的处理等。护士主要工作：摆药、核对药品名称数量、无菌加药、成品输液核对、工作间及用具的清洁消毒等。工勤人员主要工作：将配
35、置好的静脉输液成品按时送往各病区，打扫环境卫生生物安全柜原理生物安全柜原理生物安全柜生物安全柜属于垂直层流属于垂直层流台，通过层流台顶部的高台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以效过滤器，可以过滤过滤，使操作台空间形成局，使操作台空间形成局部部100100级的洁净环境级的洁净环境，并，并且通过工作台面四周的散且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对流孔回风形成相对负压负压，因此，不应当有任何物体因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等阻挡散流孔，包括手臂等。PIVAS操作环境及工作流程 肠外营养药物和其他药物的配置，需要在层流净化台中进行。注意事项n 1.1.青霉素类药品登记配置时间，发药时间
36、，及临床接收时间，保证患者在规定时间内用药。n 2.2.TPNTPN配置时严格按照配置顺序，充分混匀，避免局部浓度过高。n 3 3.避免在洁净空间内进行剧烈的动作，避免在配置时咳嗽、打喷嚏或说话，应严格遵守无菌操作规则，手应严格避免 接触无菌部位。n 注意事项n4.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；n5.摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；严格遵守标准操作规程；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。n 配置细胞毒药物应采取的保护措施配置细胞毒药物应采取的保护措施配置化疗药物，穿一次性洁净服，戴双层口罩，双层手套，护目镜配置细胞
37、毒药物应采取的保护措施配置细胞毒药物应采取的保护措施锐器伤处理n（1）保持镇静，迅速敏捷地按常规脱去手套。n（2）健侧手立即对受伤部位从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。n（3）用消毒液（75%酒精或0、5%碘伏）进行消毒。n（4）报科室医院感染管理小组，科室登记，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药。n 锐器伤处理锐器伤处理10ml 注射器1ml注射器安尔碘消毒液无菌棉签无菌纱布双氧水创可贴 例：10%葡萄糖 500ml+10 Kcl 20ml+维生素C 3g+维生素B6 0.2g。案例分析案例分析1超剂量用药超剂量用
38、药分析：氯化钾的输液浓度最多为分析：氯化钾的输液浓度最多为3 ，500ml液体内最液体内最多加多加10%氯化钾氯化钾1.5g。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。还可导致心脏停搏。案例分析案例分析2 10%葡萄糖葡萄糖 500ml 维生素维生素C 2g 胰岛素胰岛素 4单位单位 ivdrip 维生素维生素C 为氧化还原剂为氧化还原剂,与胰岛素与胰岛素合用，可影响胰岛素效价合用，可影响胰岛素效价 江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析3例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷
39、酸钠。地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。不宜加入其它药物。地塞米松其地塞米松其注射液内含注射液内含0.2亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠(抗氧抗氧剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用例：5%葡萄糖500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析案例分析4静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免
40、副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J J】药学与临药学与临床研究，床研究，2019,182019,18（1 1）82-85.82-85.案例分析案例分析5、例：谷红注射液、例：谷红注射液+氯化钾氯化钾+5%葡萄糖葡萄糖 250ml。、例：、例：地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J J】中国护理管理，中国护理管理，2019,72019,7（2 2）8-10.8-10.谢 谢谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生谢谢！谢谢！
