1、小儿毛细支气管炎 定义 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。流行病学 北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。病因和病理 呼吸道合胞病毒（RSV)占 50%以上；其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等；病死率：1%-3%。病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸
2、润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍 毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道临床表现临床表现 （一）年龄：多见于1 岁以下的小 儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节：一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）临床表现：起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程1-2 周。临床表现临床表现 持续性干咳和发
3、作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣；可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。病程一般为5-15日，平均为10日。治治 疗疗 1 氧疗氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。2 控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。3 抗病原体药物治疗 病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院较难明确病原体的种类 所
4、以对小婴儿 病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥宁 激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素 吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 5 强心及利尿药物的应用 西地兰 速尿 西地兰的药理作用及注意事项西地兰的药理作用及注意事项 1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量，降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。3 注意事项：（1）过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。（2）有蓄积性，
5、可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，（3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。（4）禁与钙注射剂合用。（5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。（6）钾低者慎用。2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o04一o06毫克公斤，2岁以上o02-004毫克公斤，首次给饱和剂量的12，余量分2次，每隔4-6小时给予。预 后 毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生
6、。病人基本情况介绍 患儿，31床，刘可欣，女，4个月，因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天入院其母主诉：患儿于入院前6-7天因受凉出现咳嗽初步剧烈，无发热，在当地医院予输液治疗效果不佳。咳嗽渐加重近3天出现咳憋昨日咳憋时面色发红伴呕吐入院时情况：T 36.7 P 156次/分 R 46次/分 体重5.6Kg 。神清，精神反应欠佳，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音入院诊断：（1）喘憋性肺炎 （2）心功能不全1.一般情况的评估 患儿，女，4个月，汉族，皖阜阳市阜南县人 医疗费负担形式：自费 文化程度：婴儿 职业：无 家庭住址：（略）；邮政编码（略);电话（略）联系人：王玲，与
7、患儿关系：母女，联系人单位（略），电话：（略）患儿于2011年10月8日入院，2011年10月8日采集病史，患儿母亲陈述病史，可靠。入院医疗诊断：（1）喘憋性肺炎 （2）心功能不全 入院护理评估健康史 目前健康史 代主诉：因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天，无发热，精神反应差。目前健康状况：患儿入院时神清，精神差，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音，入院时给予头孢他啶，阿糖腺苷抗炎抗病毒，雾化解痉平喘。10月9日加用果糖营养心肌当日夜间患儿仍有咳嗽咳憋吃奶量少予静脉营养支持10月11日患儿仍有咳嗽纳差予加用甲强龙抑制炎症反应并静脉营养支持健康史 10月12日患儿生命体征平
8、稳与迁出监护室迁普儿区46床，10月14号咳嗽喘憋有所好转予雾化减量应用 并停用甲强龙个人史 出生史：系第2胎，第2产，孕足月剖宫产，出生时体重3.2Kg，否认产时窒息史。生长发育史：2-3月会抬头 既往健康史：无疫区居住史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤史及手术史，否认输血史及家族性遗传病病史，按时接种疫苗。过敏史：无药物，食物及其他过敏史 饮食形态：母乳喂养，排泄习惯：二便正常身体评估 一般情况评估：T 36.7，P 156次/分，R46次/分，体重5.6公斤 患儿营养发育一般，神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗闻及少许哮鸣音及广泛湿啰音。心率156次/分，律齐胸骨左缘
9、可闻及3级杂音。10月11日心脏彩超示：先心（室间隔缺损），卵圆孔未闭。护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。稠，咳嗽无力有关。气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关 体温过高体温过高：与肺感染有关：与肺感染有关 营养失调营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关耗增加有关 潜在并发症潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病：心力衰竭，中毒性脑病 清理呼吸道无效的护理措施清理呼吸道无效的护理措施 1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对
10、流风，环境的调整：中央空调温度2224，湿度5565，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。2保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰 3帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位 并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排除，方法是，五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向里的有节奏的轻拍背部。评价：患儿呼吸道通畅 雾化吸入按时给予气体交换受损的护理措施氧疗氧疗：气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/
11、min；-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 评价：吸氧通畅口唇发绀改善体温过高的护理措施 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，多饮水。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮 评价：
12、患儿无发热，皮肤清洁干燥无压疮发生营养失调的护理措施 耐心哺喂，少量多餐每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养或给予鼻饲 鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。评价：患儿吃奶少予静脉营养支持潜在并发症的护理措施 密切观察病情：若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师，并配合医师做好护理治疗工作。若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不 规则等，及时报告医师做好抢救工作。若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和 复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医 师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸 机辅助呼吸。健康教育 向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
