1、 肝脏位于人体的右上腹部，分成两叶，连在一起，肝脏位于人体的右上腹部，分成两叶，连在一起，重约重约1.5公斤。公斤。功能功能:1.神奇魔术师神奇魔术师:参与蛋白质、脂类、糖等物质的合成、转参与蛋白质、脂类、糖等物质的合成、转化与分解。化与分解。2.胆汁的生成与分泌胆汁的生成与分泌；有助于消化和吸收。；有助于消化和吸收。3.维生素的仓库维生素的仓库:维生素维生素A、B、C、D、K储存在肝脏；储存在肝脏；4.解毒中心解毒中心:食物、药物食物、药物胃肠胃肠肝脏解毒；肝脏解毒；5.排泄转化站排泄转化站:参与血液成份的调节，把衰老红血球所释参与血液成份的调节，把衰老红血球所释放出来的血红素，加工后变成胆
2、红素，排入胆汁中，再放出来的血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。排出体外。n(一一)肝炎的概念肝炎的概念n(二二)肝炎的传播与流行特点肝炎的传播与流行特点n病毒性肝炎（病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。的一组传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。无症状感染常见。甲型甲型(HAV)乙型乙型(HBV)丙型丙型(HCV)丁
3、型丁型(HDV)戊型戊型(HEV)传染源传染源急性病人急性病人隐性感染者隐性感染者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者(同乙型同乙型)HDV/HBV同时感染（同乙型）（同乙型）（同甲型）（同甲型）传播传播途径途径粪粪-口口体液（水平）：体液（水平）：输血输血/血制品血制品 注射器注射器/针制品针制品/手术手术 皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤 性接触性接触 母婴（垂直）！母婴（垂直）！（同乙型）（同乙型）（尤输血（尤输血/血制血制品）品）（同乙型）（同乙型）（同甲型）（同甲型）易 感 性 与易 感 性 与免疫力免疫力终身免疫终身免疫较持久（产生抗较持久（产生抗-HBs者）者）未
4、明未明未明未明不持久不持久流行流行特征特征可暴发可暴发秋冬秋冬(散发散发)全球不均衡全球不均衡散发散发/家庭集聚家庭集聚不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发/输血流行输血流行不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发不明显不明显全球不均衡全球不均衡可暴发可暴发秋冬秋冬(散发散发)全球不均衡全球不均衡(二二)肝炎的传播与流行特点肝炎的传播与流行特点v甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的肠道传染病。的肠道传染病。v传染源：患者及无症状的带病毒者。传染源：患者及无症状的带病毒者。v传播途径：粪传播途径：粪口是主要途径，亦可通过日常口是主要途径，亦可通过
5、日常生活接触而传染。生活接触而传染。水源和食物被污染是甲肝暴发流行的主要传播水源和食物被污染是甲肝暴发流行的主要传播方式。如方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。上海曾由毛蚶引发大流行。1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行，感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。此次引起甲肝大流行的罪魁祸首甲肝病毒是由于人们食用了被甲肝病毒污染的 毛蚶引发。潜伏期为潜伏期为26周，平均周，平均30天天急性黄疸型甲型肝炎：急性黄疸型甲型肝炎：起病急，发热、疲乏，食欲起病急，发热、疲乏，食欲，厌油，恶心，厌油，恶心呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大，呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大，转氨酶升高。转
6、氨酶升高。急性无黄疸型甲型肝炎：急性无黄疸型甲型肝炎：约占甲肝的约占甲肝的90%，除了无黄疸外，其他症，除了无黄疸外，其他症状与黄疸型相似，但病情较轻，常被忽略，而在状与黄疸型相似，但病情较轻，常被忽略，而在体检中被发现。体检中被发现。临床表现临床表现+肝功能异常肝功能异常+特异性检查特异性检查(甲肝抗体阳性甲肝抗体阳性)。特异性检查：特异性检查：HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗体，是特异性诊断指标，发病数日即可出现，24月后消失。HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：阳性，说明以往感染甲肝，获得免疫力的标志，于病情恢复期出现，终身阳性。1.立即隔离病人立即隔离病人(至少至少3
7、0天，潜伏期后期天，潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强及黄疸出现前数日传染性最强)。2.搞好个人卫生。搞好个人卫生。3.加强饮食卫生、环境卫生。加强饮食卫生、环境卫生。4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。无抗体者预防注射甲肝疫苗。5.无特异药物治疗，主要是休息、护肝和无特异药物治疗，主要是休息、护肝和对症治疗。对症治疗。(一一)乙肝概念乙肝概念(二二)乙肝流行情况乙肝流行情况(三三)乙肝传播方式及危害乙肝传播方式及危害(四四)乙肝临床表现及检查乙肝临床表现及检查(五五)乙肝免疫预防乙肝免疫预防乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持续复乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持续复制引起肝细胞的炎性损害。制引起肝细胞的炎性
8、损害。乙肝是一种致命性乙肝是一种致命性 的肝脏疾病，是世界上的肝脏疾病，是世界上 最常见的传染病之一。最常见的传染病之一。n世界n曾感染HBV的人数约20亿 n慢性HBV感染者约3.5亿n每年约100万死于HBV感染引起的肝衰减、肝硬化、肝癌。n我国是HBV感染的高流行区，面临HBV感染的严重威胁。2019年年:全国全国1-59岁乙肝表面抗原携带率岁乙肝表面抗原携带率7.18%，现，现有慢性有慢性HBV感染者约感染者约9300万人。万人。广东省广东省:2019年年 11.1%根据我校体检结果，大学生感染率根据我校体检结果，大学生感染率07级级8.97%、08级级9.17%、09级级7.07%。
9、由于乙肝与肝硬化、肝癌有密切关。由于乙肝与肝硬化、肝癌有密切关系，所以是我国目前危害人体健康最严重的传染病，也是大系，所以是我国目前危害人体健康最严重的传染病，也是大学生中影响身体健康，造成休学最多的一种传染病。学生中影响身体健康，造成休学最多的一种传染病。全国血清流行病学调查全国血清流行病学调查我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况19922019、2019年一般人群年一般人群血清血清HBsAg流行率年龄分布流行率年龄分布12345610152030024681012HBsAg 流行率流行率(%)年龄（岁）年龄（岁）2019199220192.23.64.58.510.210.52.2
10、2.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.51320191010年乙肝疫苗接种的实施，儿童年乙肝疫苗接种的实施，儿童HBsAgHBsAg流行率有大幅度下降流行率有大幅度下降(从从2019年起年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，但，但1515岁以上人群仍没有明显的改善。岁以上人群仍没有明显的改善。n传染病发病数居前五位的病种：传染病发病数居前五位的病种：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎n死亡数居前五位的病种：死亡数居前五位的病种：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新
11、生儿狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风等占死亡总数的破伤风等占死亡总数的82.56%82.56%1.血液传播：为最主血液传播：为最主要的传播途径。要的传播途径。n要提高警惕，但没必要谈乙肝要提高警惕，但没必要谈乙肝“色色”变变n乙型肝炎乙型肝炎主要临床表现主要临床表现n1.1.急性乙肝急性乙肝:与甲肝相似。与甲肝相似。n2.2.慢性乙肝慢性乙肝:病程持续半年以上。症状有乏病程持续半年以上。症状有乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。n确认乙肝病毒感染的血清学指标确认乙肝病毒感染的血清学指标n
12、以下任何一项病原学检查阳性以下任何一项病原学检查阳性n1.血清HBsAg阳性；n2.血清HBV-DNA阳性；n3.血清抗-HBcIgM阳性；n4.肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBV-DNA阳性。HBVHBV血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义:HBsAgHBsAg阳性阳性:感染乙肝病毒；感染乙肝病毒；抗抗-HBs-HBs为保护性抗体，为保护性抗体，阳性阳性表示对表示对HBVHBV有免疫有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者；力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者；HBeAgHBeAg阳性阳性:可作为可作为HBVHBV复制和传染性高的指标；复制和传染性高的指标；抗抗-HBe-HBe
13、阳性阳性：表示：表示HBVHBV复制水平低（前复制水平低（前C C区突变区突变者例外）；者例外）；抗抗-HBc-HBc:只要感染过只要感染过HBVHBV，无论病毒是否被清，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。除，此抗体均为阳性。管理好传染源管理好传染源:1.1.加强对加强对HBVHBV携带者的管理携带者的管理禁止献血，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理禁止献血，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。发刀具、牙刷等日常生活用具。2.2.治疗病人，减少对他人的传染性治疗病人，减少对他人的传染性治疗病人，关键的是抗病毒治疗；治疗病人，关键的是抗
14、病毒治疗；将乙肝病毒水平尽量降低，将带来将乙肝病毒水平尽量降低，将带来患者本人患者本人组织学改善和组织学改善和ALTALT正常化；正常化；将乙肝病毒水平尽量降低，将降低对将乙肝病毒水平尽量降低，将降低对周围人群周围人群的传染风险的传染风险切断传染途径切断传染途径阻断母婴传播阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播防止性接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征严格掌握输血和血制品的指征防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的
15、医源性感染医院管理医院管理 保护易感人群保护易感人群 抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者)被动免疫：注射被动免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白)应急处理应急处理主动免疫：主动免疫：预防乙型肝炎最有效手段预防乙型肝炎最有效手段:接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗长治久安长治久安 乙肝疫苗分为乙肝疫苗分为:基因重组疫苗（笫二代）基因重组疫苗（笫二代）:分 10 g/ml、20g/mln即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，是将乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表达，经过纯化而得到的,安全性高。1、中国疾病预防控制中
16、心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中华医学会发布中国乙肝患者认知现状研究报告2019年体检取消无足量保护性无足量保护性抗体的大学生抗体的大学生n 面对新政，学校应最大可能地保护患者面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者的个人隐携带者的个人隐私，改进乙肝相关的集体体检工作及结果反馈方式，在可能的私，改进乙肝相关的集体体检工作及结果反馈方式，在可能的情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者/携带者的隐私的同时，还要保障
17、健康学生的合法权益，防止携带者的隐私的同时，还要保障健康学生的合法权益，防止他们遭受感染，可他们遭受感染，可提倡全覆盖的乙肝疫苗注射提倡全覆盖的乙肝疫苗注射，这不仅，这不仅使学生免受感染的威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心使学生免受感染的威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心对乙肝的恐惧，降低对乙肝人群的过敏反应，减少歧视，从而对乙肝的恐惧，降低对乙肝人群的过敏反应，减少歧视，从而营造友好、和谐的大学校园氛围。营造友好、和谐的大学校园氛围。（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感,均要注射乙肝疫苗。均要注射乙肝疫苗。1.1.新生儿
18、、婴幼儿新生儿、婴幼儿 20192019年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%90%以以上。上。2.2.乙肝患者的密切接触者乙肝患者的密切接触者,家庭成员，尤其性伴家庭成员，尤其性伴 新婚夫妇中一方为新婚夫妇中一方为HBsAgHBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后阳性者，另一方为易感者，婚后2.252.25年，原未受感染一方有年，原未受感染一方有14%14%变成变成了乙肝携带者了乙肝携带者3.3.血友病及血液透析患者、器官移植者血友病及血液透析患者、器官移植者4.4.免疫功能低下者、易发
19、生外伤者免疫功能低下者、易发生外伤者5.5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人医务人员、消防人员、警察、环卫工人6.6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等7.7.集体生活人群：大中专学生集体生活人群：大中专学生n主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。n自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全。n对对HBsAgHBsAg阴性母亲的阴性母亲的新生儿新生儿可用可用5g5g重组酵母或重组酵母或10g 10g 中中国仓鼠卵母细胞国仓鼠卵母细胞(CHO)(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接乙型肝炎疫苗免疫
20、；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g5g重组酵母或重组酵母或10g CHO10g CHO乙型肝炎疫苗；乙型肝炎疫苗；n对对成人成人建议接种建议接种20g20g重组酵母或重组酵母或20g CHO20g CHO乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗（乙肝防治指南乙肝防治指南建议提高乙肝疫苗剂量）。建议提高乙肝疫苗剂量）。n接种常规程序接种常规程序:0:0、1 1、6 6三针；母亲三针；母亲HBsAgHBsAg阳性者，出生时阳性者，出生时接种接种HBIGHBIG；新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24 h2
21、4 h内接种内接种新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内；新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内；儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。n人群特点和流行病学需要人群特点和流行病学需要 低年龄组人群乙肝携带率显著降低的情况下，有必要低年龄组人群乙肝携带率显著降低的情况下，有必要关注成人人群中某些重点人群的乙肝流行状况。关注成人人群中某些重点人群的乙肝流行状况。n免疫空白人群大量存在免疫空白人群大量存在 知晓率、接种率有待提高。知晓率、接种率有待提高。n配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划的人群配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划的人群 1515岁以下
22、人群国家基本已实现免费接种，岁以下人群国家基本已实现免费接种，1515岁以上重岁以上重点人群和高危人群的防治，更需关注。中国肝炎防治基金点人群和高危人群的防治，更需关注。中国肝炎防治基金会的工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。会的工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。n社会问题社会问题 就业歧视，需要科学的进行宣传。就业歧视，需要科学的进行宣传。在意外接触在意外接触HBVHBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：理：l血清学检测血清学检测 应立即检测应立即检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6
23、个月内复查。个月内复查。l主动和被动免疫主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/mlHBs 10 mIU/ml者者(阳性阳性)，可不进行特殊处理。如未接种过乙型，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml-HBs 10 mIU/ml或抗或抗-HBs-HBs水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射HBIG 200HBIG 200400 IU400 IU，并同时在不同部，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗位接种一针乙型肝炎疫苗 (20(20
24、 g)g)，于，于 1 1和和 6 6个月后分别接种第个月后分别接种第 2 2和第和第 3 3针乙型肝炎疫苗针乙型肝炎疫苗 (各各2020 g)g)。影响免疫应答的风险因素：影响免疫应答的风险因素：随着年龄的增长，免疫应答逐渐降低随着年龄的增长，免疫应答逐渐降低男性男性(男性明显低于女性）男性明显低于女性）肥胖肥胖吸烟吸烟慢性疾病慢性疾病不同厂家品牌的疫苗，质量效果不一样不同厂家品牌的疫苗，质量效果不一样运输过程冷链保存差运输过程冷链保存差从发药后至注射前暴露在常温下太久从发药后至注射前暴露在常温下太久注射前没有摇匀注射前没有摇匀注射部位不对注射部位不对由于性传播是乙肝病毒主要的传播方式，若你
25、的乙肝病毒血清学(乙肝两对半)检测是阴性(从未感染乙肝病毒)，应及早注射三针乙肝疫苗，注射完后，到医院检查是否产生足够抗体，若有抗体保护，就不容易被乙肝病毒感染了，可安心和您的爱人共同生活。n接种者最好能按疫苗程序完成接种。如果发生以上情况，可继续把遗忘的第2、3针打完，如遗忘第2针者，在打完第2针后隔5个月注射第3针，遗漏第3针者立即注射。但建议在接种3 针疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。接种3针后若仍为阴性，应补种一针。n试述乙肝两对半的临床意义?大、小三阳的含义?n选择题:n1.乙型肝炎的主要预防措施有（）n A、传染源管理 n B、注射乙肝疫苗，保护易感人群n C、服用补药；n D、切断传播途径，重点防止通过血液、体液传播n2.乙型肝炎主要通过（）进行传播n 、消化道 、血液 n 、体液 、呼吸道 、一般生活接触n3.主要通过血液、体液传播的肝炎有（）n A、甲型B、乙型C、丙型D、丁型E、戊型n4.甲型肝炎可以通过接种（）方法来预防。n、乙肝疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗 、麻疹疫苗 、流脑疫苗n5.急性肝炎以()型的多见:nA、甲型B、乙型C、丙型D、丁型E、戊型
