1、北京会议-结直肠癌肝转移的介入治疗进展结直肠癌发病率结直肠癌发病率 经济发达国家和地区：十分常见，一般排在第经济发达国家和地区：十分常见，一般排在第24位位 每年每年 4066/10万。万。6%美国人一生中将患大肠癌。美国人一生中将患大肠癌。发展中国家较低发展中国家较低，约为每年，约为每年 1329/10万。万。近年来上升近年来上升 2002年全球新发癌症年全球新发癌症1090万，其中大肠癌万，其中大肠癌102.3万万,占占9.63%,排列第排列第3位位(前前2位分别为肺癌和乳腺癌位分别为肺癌和乳腺癌)上海市区上海市区2005年大肠癌标化发病率年大肠癌标化发病率 43.55 10万万结结直肠癌
2、合并肝直肠癌合并肝转移转移 约有约有15%25%,在在确诊时即确诊时即合并肝转合并肝转移移.15%25%在在原原发灶根治术后发生肝发灶根治术后发生肝转移转移,80%90%的的肝转移灶无法获得根治性肝转移灶无法获得根治性切除。切除。结结直肠癌肝转移也直肠癌肝转移也是最主要是最主要的死亡的死亡原因，原因，未经未经治疗治疗的患者中的患者中位生存期仅位生存期仅6.9个月个月，无法切除，无法切除患患者者5年生存率接近年生存率接近0%.20152015中国最新癌症流行病学中国最新癌症流行病学数据显数据显示示结直肠发病率和死亡率仍较高结直肠发病率和死亡率仍较高0200400600800前列腺癌肾癌膀胱癌胰腺
3、癌脑肿瘤乳腺癌结直肠癌肝癌食管癌胃癌肺癌结直肠癌发生例数占第五位结直肠癌发生例数占第五位0200400600800肾癌前列腺癌膀胱癌脑肿瘤乳腺癌胰腺癌结直肠癌食管癌肝癌胃癌肺癌结直肠癌死亡例数占第五位结直肠癌死亡例数占第五位Chen WQ,et al.Cancer Statistics in China,2015.CA CANCER J CLIN 2016;00:00-00肿瘤的介入治疗肿瘤的介入治疗 理论基础理论基础一、经动脉灌注化疗药物：一、经动脉灌注化疗药物：局部浓度高，对肿瘤杀伤力强局部浓度高，对肿瘤杀伤力强,疗效好疗效好；药物经心脏循环后，再次对肿瘤打击；药物经心脏循环后，再次对肿瘤
4、打击；全身副作用小全身副作用小,病人能耐受病人能耐受,恢复快恢复快.大肿瘤缩小后大肿瘤缩小后,可二期手术切除可二期手术切除.原发或继发性肿瘤均适用原发或继发性肿瘤均适用.肿瘤的介入治疗肿瘤的介入治疗 理论基础理论基础二、经动脉栓塞肿瘤供养血管：二、经动脉栓塞肿瘤供养血管：肿瘤缺血、缺氧、缺少养分；肿瘤缺血、缺氧、缺少养分；化疗性栓塞化疗性栓塞 对肿瘤打击更大，导致肿瘤细胞对肿瘤打击更大，导致肿瘤细胞 缺血性坏死和诱使细胞凋亡。缺血性坏死和诱使细胞凋亡。肿瘤的介入治疗肿瘤的介入治疗肿瘤的介入治疗肿瘤的介入治疗 埋藏式灌注泵埋藏式灌注泵 (PORT-CATHETER SYSTEM,PCS)1.转转
5、 移移 性性 肝肝 肿肿 瘤瘤;2.胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤;3.胰腺癌胰腺癌;4.胆囊癌胆囊癌;5.盆盆 腔腔 肿肿 瘤瘤;6.转转 移移 性性 肺肺 癌癌.结结直肠癌的介入治疗直肠癌的介入治疗1 1、结直肠癌靶动脉插管化疗；、结直肠癌靶动脉插管化疗；2 2、肿瘤病灶靶血管和病灶的栓塞治疗；、肿瘤病灶靶血管和病灶的栓塞治疗；3 3、局部区域性灌注化疗；、局部区域性灌注化疗；4 4、TACETACE联合消融治疗合并肝转移联合消融治疗合并肝转移病灶；病灶；5 5、保留肝动脉导管连续化疗。、保留肝动脉导管连续化疗。结肠癌的介入治疗结肠癌的介入治疗1、外科手术前的动脉化疗外科手术前的动脉化疗2、外科术后
6、预防复发性动脉化疗、外科术后预防复发性动脉化疗3、外科术后肿瘤复发的动脉化疗、外科术后肿瘤复发的动脉化疗4、不能切除肿瘤的介入治疗、不能切除肿瘤的介入治疗结直肠癌动脉插管化疗结直肠癌动脉插管化疗 对于未能手术切除者，采用动脉插管化疗，对于未能手术切除者，采用动脉插管化疗，有效率为有效率为33%33%76%76%。未作化疗者：平均生存期未作化疗者：平均生存期6 6个月个月 动脉化疗者：平均生存期动脉化疗者：平均生存期11.611.6个月个月中山医院普外科中山医院普外科 -手术前动脉插管化疗手术前动脉插管化疗 对对110例结直肠癌患者例结直肠癌患者在手术前在手术前7天给予肝动脉联合区域动天给予肝动
7、脉联合区域动脉灌注化疗；脉灌注化疗；对照组对照组112例例则直接手术治疗，两组术后均常则直接手术治疗，两组术后均常规接受全身静脉化疗。规接受全身静脉化疗。结果显示：结果显示：3年肝转移率年肝转移率-研究组研究组 12.7%,对照组对照组 28.3%3年总生存率年总生存率 研究组研究组 91.3%和和 83.3%和无瘤生存率和无瘤生存率 对照组对照组 85.5%和和 68.7%结论结论:对于能手术切除者，显著降低对于能手术切除者，显著降低III期结直肠癌术后肝期结直肠癌术后肝转移发生率，延长生存期转移发生率，延长生存期病例分享男,62岁,2007年5月患直肠癌并肝转移 手术前给予TAI。2007
8、年6月外科手术切除直肠肿块。2007年7月至2009年4月共行7次TAI+TACE。2007年12月2007年7月病例 1与前同一病人，2009年4月20 CT男,39岁,直肠癌术后肝转移,已生存2年5个月2008年1月8日2006年12月21日2006年11月12日病例 2男，60岁，直肠癌并肝转移病例 3 与前同一病人，与前同一病人，直肠癌直肠癌DSA表现表现A.肝右叶膈顶强化灶B.肝动脉造影示病灶为富血供C.碘油表阿霉素乳剂化疗栓塞后，碘油 沉积良好 D.CT平扫显示碘油沉积密实女、52岁结肠癌术后肝转移病例 4病例 5 男，男，6565岁，存活岁，存活3030个月个月结肠癌并肝转移病例
9、 6女,68岁,患直肠癌。2004年2月10日手术前给于TAI病例 7与前同一病人与前同一病人2004年2月10日与前同一病人，外科手术后,给予双侧髂动脉插管灌注化疗2004年7月5日2004年2月10日2004年7月5日由于双肺3个小结节转移灶，给予病人支气管动脉灌注化疗2005年7月18日bTACE+MWA 患者患者，高，高某某，男，男，因，因“体检发现肝占位体检发现肝占位1 1周周”于于2013-3-42013-3-4入院。入院。2013-2-28 2013-2-28 外院腹部外院腹部MRMR：肝右叶巨块型：肝右叶巨块型MTMT。2013-03-05 PET/CT2013-03-05 P
10、ET/CT全身肿瘤断层显像核医学：全身肿瘤断层显像核医学：1.1.肝右叶糖代谢异常增高的占位肝右叶糖代谢异常增高的占位性病变，考虑为性病变，考虑为MTMT；2.2.左肾上腺糖代谢增高的结节，考虑良性病变（腺瘤）可左肾上腺糖代谢增高的结节，考虑良性病变（腺瘤）可能性大，请结合临床，建议随访。能性大，请结合临床，建议随访。3.3.右肺中叶及左肺下叶慢性炎症。右肺中叶及左肺下叶慢性炎症。2013-03-06 2013-03-06 肠镜：结肠肠镜：结肠MT MT（距肛缘（距肛缘30CM30CM）腺癌，分化）腺癌，分化IIII级。级。【2013-03-052013-03-05】血常规：血红蛋白血常规：血
11、红蛋白 126g/L126g/L；白细胞计数；白细胞计数 10.08X109/L10.08X109/L 出凝血功能：出凝血功能：APTT 22.1APTT 22.1秒；纤维蛋白原秒；纤维蛋白原 463mg/dl463mg/dl；肝功能肝功能：总蛋白：总蛋白 64g/L64g/L；白蛋白；白蛋白 39g/L39g/L；门冬氨酸氨基转移酶；门冬氨酸氨基转移酶 72U/L72U/L；碱性磷；碱性磷酸酶酸酶 243U/L243U/L；-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 155U/L155U/L；乳酸脱氢酶；乳酸脱氢酶 2402U/L2402U/L；前白蛋白；前白蛋白 0.21g/L0.21g/L；肿瘤标志物肿
12、瘤标志物：CA19-9 473.0U/mLCA19-9 473.0U/mL；2013-03-11 CEA：947.00ng/mL；Case 82013-3-6 微波消融术+TACE 肝总动脉造影示，肝右叶肝总动脉造影示，肝右叶2个巨块肿瘤血管染色，中心可见明显无血个巨块肿瘤血管染色，中心可见明显无血管坏死区。管坏死区。全麻下在超声引导下用全麻下在超声引导下用2根根16G的微波消融针分别对肝右叶的微波消融针分别对肝右叶2个肿瘤病个肿瘤病灶进行消融治疗，条件为灶进行消融治疗，条件为100W，10分钟，共计分钟，共计8次，次，100W，8分钟分钟 2次。重复肝动脉造影显示肿瘤染色部分消失。次。重复肝
13、动脉造影显示肿瘤染色部分消失。经肝固有动脉注入奥铂经肝固有动脉注入奥铂50mg，FUDR500mg，微导管超选择插管至肿，微导管超选择插管至肿瘤血管支，用瘤血管支，用THP50mg+奥铂奥铂50mg+超液化碘油超液化碘油10ml制成乳剂，注制成乳剂，注入入10ml，碘油瘤区沉积良好，再用明胶海绵颗粒（，碘油瘤区沉积良好，再用明胶海绵颗粒（350-560微米）加微米）加强栓塞。强栓塞。肠系膜下动脉造影显示乙状结肠降结肠区小团状染色，给予奥铂肠系膜下动脉造影显示乙状结肠降结肠区小团状染色，给予奥铂50mg，FUDR500mg。2013.04.07 CT2013.04.07 MR2013年6月6号肝
14、外科与普外科联合手术切除肠癌和肝脏转移癌。2015年8月肿瘤复发，经综合治疗病人已生存3年10个月。胃肠道肿瘤肝转移介入治疗胃肠道肿瘤肝转移介入治疗的临床研究的临床研究：6161例胃癌、大肠癌肝转移瘤例胃癌、大肠癌肝转移瘤接受接受介入治疗，随访介入治疗，随访1010个月个月5 5年，评年，评价其治疗效果和生存率。价其治疗效果和生存率。结果结果：CR+PRCR+PR为为86.7%86.7%，平均生存期为平均生存期为19.219.2个月个月，1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存率分别为年生存率分别为91.8%91.8%、32.8%32.8%、13.1%13.1%结论：介入治疗是胃肠道肿瘤肝转移
15、的有效治疗方法结论：介入治疗是胃肠道肿瘤肝转移的有效治疗方法 2020例例胃癌肝转移胃癌肝转移平均生存期为平均生存期为20.720.7个月，个月，1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存率分年生存率分别为别为95.0%95.0%、35.0%35.0%、15.0%15.0%4141例例大肠癌肝转移大肠癌肝转移平均生存期为平均生存期为18.918.9个月，个月，1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存率年生存率分别为分别为90.2%90.2%、31.7%31.7%、12.2%12.2%TACE+微波消融同步治疗大肠癌合并肝转移微波消融同步治疗大肠癌合并肝转移局部区域性灌注化疗联合分局部区域性灌注化
16、疗联合分子靶向药物子靶向药物 TAI+阿瓦斯汀阿瓦斯汀 Avastin (贝伐珠单抗贝伐珠单抗 Bevacizumab)或或 TAI+爱必妥爱必妥 检测检测K-ras基因是野生型，可用爱必妥基因是野生型，可用爱必妥 即即：对于转移性结直肠癌病人，主要通过转移性结直肠癌病人，主要通过K-ras检测看检测看病人基因有没有发生突变，如果没有突变，爱必妥是病人基因有没有发生突变，如果没有突变，爱必妥是最好的治疗选择，若发生了突变，用爱必妥效果差最好的治疗选择，若发生了突变，用爱必妥效果差不能手术不能手术 对于不能手术切除的胃肠道肿瘤对于不能手术切除的胃肠道肿瘤,局部区域性动脉局部区域性动脉灌注化疗应作为主要治疗方法灌注化疗应作为主要治疗方法;对于合并肝对于合并肝 转移的胃肠道肿瘤转移的胃肠道肿瘤,应先给予应先给予2-32-3次的介次的介入治疗入治疗(TAI+TACE),(TAI+TACE),然后再设法切除原发肿瘤病然后再设法切除原发肿瘤病灶；外科手术后灶；外科手术后3 3周酌情再次给予介入治疗；周酌情再次给予介入治疗；联合分子靶向药物：阿瓦斯汀联合分子靶向药物：阿瓦斯汀或或 爱必妥爱必妥 在介入治疗间隔期间，可给予短程全身化疗在介入治疗间隔期间，可给予短程全身化疗THANK YOU!
