1、南医大一附院康复医学科南医大一附院康复医学科 单春雷单春雷l概述概述:语言、言语及其生理机制语言、言语及其生理机制l构音障碍的定义构音障碍的定义l构音障碍的分类及表现构音障碍的分类及表现l构音障碍评定（改良构音障碍评定（改良FrenchayFrenchay法）法）l评定的意义和原则评定的意义和原则l语言（语言（language）：）：l言语（言语（speech）：）：词和语法规则组成的词和语法规则组成的符号系统符号系统，以及对该系统，以及对该系统的的应用应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。口头语言、书面语言、手语、盲文。是通过是通过发音器官协同运动发音器官协同运动沟通语言的基本方沟通语言的基
2、本方法，是法，是口语交流口语交流的的机械机械部分。部分。计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍l控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。l皮质延髓束双侧支配。l定义：是一种神经系统损伤（中毒、退定义：是
3、一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征言语听觉特征的改变。的改变。l构音障碍是构音障碍是口语的语音障碍口语的语音障碍，表达表达词义词义和语法正常，和语法正常，听觉理解也无障碍听觉理解也无障
4、碍。也有。也有人称此为人称此为运动性构音障碍运动性构音障碍，以区别于由，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。器质性构音障碍。由由下运动神经元下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。主要由于咽肌、软腭主要由于咽肌、软腭无力无力、瘫痪，呼气压力不足，使辅音、瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受
5、损而不能正确地发出声母韵母。而不能正确地发出声母韵母。伴有伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅音不准确，辅音不准确，单音调，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。唇闭合差造成流涎。l由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群构音肌群肌张力增高肌张力增高或肌力减
6、退所致说或肌力减退所致说话话缓慢费力缓慢费力，字音不清，元音辅音扭曲，字音不清，元音辅音扭曲，粗糙音、粗糙音、刺耳音刺耳音，紧张窒息样声音，紧张窒息样声音，鼻鼻音较重音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。软腭抬高减退。由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、音不清、含糊、韵律失常韵律失常、重音过度重音过度或均或均等，语音语调差，字音常突然发出（等，语音语调差，字音常突
7、然发出（爆发爆发性言语性言语），声调高低不一，），声调高低不一，间隔停顿不当间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。系构音肌群的协调动作障碍所致。由锥体外系病变所致（帕金森病），构音由锥体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成构音肌群强直造成发音低平，单音调发音低平，单音调，甚，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默
8、，刺耳音，呼吸音，语音短不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常等造成。语音不准确，异常拖长，拖长，说话时快时慢，刺耳音说话时快时慢，刺耳音；辅音不准；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则语音不规则中断中断，音量变化过度或声音中止。类似运，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动
9、失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。动造成。包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。种混合的构音障碍。l小组
10、判定小组判定l描述法描述法l音标法音标法l可理解度分级法可理解度分级法l构音器官功能评价法构音器官功能评价法l频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学相、气体动力学l可采用由河北省人民医院康复中心修改的可采用由河北省人民医院康复中心修改的FrenchayFrenchay构音障碍评定法。该测验共计分为构音障碍评定法。该测验共计分为反反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和项和2828细项细项。每项按严重程度分为。每项按严重程度分为a a至至e e五级五级，a a为正常，为正常，e e 为严重损伤。为严重损伤。
11、评定评定指标指标评评 定定 级级 别别正常正常轻度轻度障碍障碍中度中度障碍障碍重度重度障碍障碍极重极重度障度障碍碍a项数项数/总项数总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/281)反射反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。有困难相困难的程度。A咳嗽咳嗽 提出问题：提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难你清嗓子有困难吗吗?”分级：分级：a级级没有困难。没有困难。b级级偶有困难，咳、呛或有
12、时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级级患者必须待别小心，每日咳呛患者必须待别小心，每日咳呛12次，清痰可能有困难。次，清痰可能有困难。d级级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级级没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。嗽。B吞咽吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块
13、饼干，温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是注：喝一定量的水，正常时间是4一一15s、平均、平均8s。超过。超过15s为异常为异常缓慢。缓慢。a没有异常。没有异常。b吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。c进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物患者仅能吞咽一种特殊的
14、饮食，例如单一的或绞碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管。患者不能吞咽，须用鼻饲管。1)反射反射C.流涎流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：分级：a级级没有流涎。没有流涎。b级级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻，当喝水时轻微流涎。微流涎。c级级当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级级连续不断的过多流
15、涎，不能控制。连续不断的过多流涎，不能控制。1)反射反射 2)呼吸呼吸 A 静止状态：静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。分级：分级：分级：分级：a级级没有困难。没有困难。b级级吸气或呼气不平稳或缓慢。吸气或呼气不平稳或缓慢。c级级有明显的吸气或呼气中断，或深
16、吸气气时有困难。有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。d级级吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。更加严重。e级级患者不能完成上述动作，不能控制。患者不能完成上述动作，不能控制。B言语时同患者谈话并观察呼吸言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内秒内)，检查者不应，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完
17、成，注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。捏住鼻子来区别。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。c级级患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要可
18、能需要4次呼吸次呼吸才能完成这一要求。才能完成这一要求。d级级用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明且有明显的可变性。患者需要显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这次呼吸来完成这要求。要求。e级级由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。词。2)呼吸呼吸 3)唇的运动唇的运动 A静止状态：静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。当患者不说话时，观察唇的位置。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者
19、才能观察到。唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。c级级唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级级唇不对称或变形是显而易见的。唇不对称或变形是显而易见的。e级级严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B唇角外展唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。轻微不对称，熟练的检查者才能观察到
20、。c级级严重变形，只有严重变形，只有侧唇角抬高。侧唇角抬高。d级级患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。小范围。e级级患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。C闭唇鼓腮闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食所用的秒数，注意是否有气
21、从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音音10次，并鼓励患者夸张这一次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。音后闭唇的连贯性。3)唇的运动唇的运动分级：分级：a级级极好的唇闭合，能保持唇闭合极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。之音。b级级偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级级患者能保持唇闭合患者能保持唇闭合7-10s,
22、在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。听不到发音。d级级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。坚持，听不到发音。e级级患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。D交替动作：交替动作：让患者在让患者在l0s内重复发内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速度次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致与动作相一致(每秒做一次每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。，记下所用秒数，可不必要求患者发出
23、声音。分级：分级：a级级患者能在患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。展。b级级患者能在患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。奏的颤抖或改变。c级级患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。是另一个动作严重变形。d级级可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。次努力。e级
24、级患者者不可能做任何动作。患者者不可能做任何动作。3)唇的运动唇的运动E言语时：言语时：观察会活时唇的动作观察会活时唇的动作(运动运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。，重点注意唇在所有发音时的形状。分级：分级：a级级唇动作唇动作(运动运动)在正常范围内。在正常范围内。b级级唇动作唇动作(运动运动)有些减弱或过度，偶有漏音。有些减弱或过度，偶有漏音。c级级唇动作唇动作(运动运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级级患者有一些唇动作患者有一些唇动作(运动运动)，促听不到发音。，促听不到发音。e级级没有观察到两唇的动作没
25、有观察到两唇的动作(运动运动)，或在试图说话时唇的运动。，或在试图说话时唇的运动。4)颌的位置颌的位置 A静止状态静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：分级：a级级颌自然地处于正常位置。颌自然地处于正常位置。b级级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。c级级颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d级级大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动o e级级颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。颌下垂很大地张开着，或
26、非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。3)唇的运动唇的运动B言语时言语时；当患者说话时观察其颌的位置。；当患者说话时观察其颌的位置。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级疲劳时有最小限度的偏离。疲劳时有最小限度的偏离。c级级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。的控制之下。d级级明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e级级在试图说话时，颌没有明显地运动。在试图说话时，颌没有明显地运动。4)颌的位置颌的位置5)软腭运动软腭运动 A返流：返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。观
27、察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：分级：a级级无进入鼻腔。无进入鼻腔。b级级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c级级患者诉述说一周内发生几次。患者诉述说一周内发生几次。d级级在每次进餐时，至少有在每次进餐时，至少有次。次。e级级患者进食流质或食物时，接连发生困难患者进食流质或食物时，接连发生困难o B抬高抬高 让患者发让患者发“啊一啊一啊啊一啊一啊”5次在每个次在每个“啊啊”之间有一个之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。的运动。分级：分级：a级级软腭运动充分
28、保持对称性。软腭运动充分保持对称性。b级级轻微的不对称，但是运动能完成。轻微的不对称，但是运动能完成。c级级在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级级软腭仅有软腭仅有些最小限度的运动。些最小限度的运动。e级级软腭无抬高或无运动。软腭无抬高或无运动。5)软腭运动软腭运动 C言语时：言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说求来帮助评价：让患者说“妹妹(mei)”“配配(pei)”，内，内(nei)”，“贝贝”（bei)治疗师注意此时唇的变化。治疗师注意此时唇的变化。分级：分级：
29、a级级共鸣正常没有鼻漏气音。共鸣正常没有鼻漏气音。b级级轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。漏气音。c级级中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d级级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音 e级级严重的鼻音或鼻漏气音。严重的鼻音或鼻漏气音。5)软腭运动软腭运动6)喉的运动喉的运动 A发音时间发音时间：让患者尽可能地说：让患者尽可能地说“啊啊”记下所用的秒数记下所用的秒数和每次发音清晰度。和每次发音清晰度。分级分级 a级级患者能持续发患者
30、能持续发“啊啊”15s。b级级患者能持续发患者能持续发“啊啊”l0s。c级级患者能持续发患者能持续发“啊啊”510s发音断续沙哑或中断。发音断续沙哑或中断。d级级患者能清楚持续发患者能清楚持续发“啊啊”35s或能发或能发“啊啊”510s，但是明显的沙哑。，但是明显的沙哑。e级级患者不能持续清楚地发患者不能持续清楚地发“啊啊”3s。B音高音高：让患者唱音阶：让患者唱音阶(至少至少6个音符个音符)，并在患者唱时作评价：，并在患者唱时作评价：分级：分级：a级级无异常无异常o b级级好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。c级级患者能表现患者能表现4个清楚的
31、音高变化，不均匀的上升个清楚的音高变化，不均匀的上升o d级级音高变化极小，显出高低音间有差异。音高变化极小，显出高低音间有差异。e级级音高无变化。音高无变化。C.音量：音量：让患者从让患者从1数到数到5，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。分级：分级：a级患者能用有控制的方式来改变音量。级患者能用有控制的方式来改变音量。b级中度困难，偶尔数数声音相似。级中度困难，偶尔数数声音相似。c级音量有变化，但是有明显的不均匀改变。级音量有变化，但是有明显的不均匀改变。d级音量只有轻微的变化，很难控制。级音量只有轻微的变化，很难控制。e级音量无变化或者全部过小或
32、过大。级音量无变化或者全部过小或过大。6)喉的运动喉的运动 D言语言语：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜。：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变疗师能注意到这一轻微的改变o c级级由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。难。d级级发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都有困难如果其中任何一项始终
33、有困难，评分应该定在这一级上。有困难如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。e级级声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。6)喉的运动喉的运动7）舌的运动）舌的运动A静止状态静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。两边的边缘。分级：分级：a级级无异常无异常b级级舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。舌显
34、出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。c级级舌明显偏向一边，或不随意运动明显。舌明显偏向一边，或不随意运动明显。d级级舌的一侧明显皱缩，或成束状。舌的一侧明显皱缩，或成束状。e级级舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。大。B伸出伸出：让患者完全伸出舌，并收回：让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是次，速度要求是4秒秒内收缩内收缩4次，记下所用的秒数。次，记下所用的秒数。分级：分级：a级级舌在正常范围的平稳活动。舌在正常范围的平稳活动。b级级活动慢（活动慢（46s），其余正常。），其余正常。c级级伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在伸
35、舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在68s完成。完成。d级级患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过超过8s。e级级患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。7）舌的运动）舌的运动C抬高：抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转内运转5次。记录次。记录测试时间。测试时间。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级活动好，但慢（活动好，但慢（8秒内）秒内）c级级
36、两方面都能运动，但吃力或不完全。两方面都能运动，但吃力或不完全。d级级只能向一方向运动，或运动迟钝。只能向一方向运动，或运动迟钝。e级级患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。7）舌的运动）舌的运动D两侧运动：两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在次，在4秒内示范这秒内示范这一要求，记录所用的秒数。一要求，记录所用的秒数。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级活动好，但慢活动好，但慢56s完成完成c级级能向两侧运动，但吃力或不完全，可在能向两侧运动，但吃力或不完全，可在68s内完成。内完成。d级级只能向一侧运动或
37、不能保持，只能向一侧运动或不能保持，810s完成。完成。e级级患者不能做任何运动，或要超过患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成。才可能完成。E交替运作交替运作：让患者尽可能快的速度说：让患者尽可能快的速度说“喀（喀（ka）”、“拉（拉（la）”，共共10次，记录完成所需的秒数。次，记录完成所需的秒数。分级：分级：a级级无困难。无困难。b级级有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要57s。c级级一个发音较好，另一个发音较差，需一个发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成。才能完成。d级级舌在位置上有变化，能识别出不同声音。舌在位置上有变化
38、，能识别出不同声音。e级级舌没有位置的改变。舌没有位置的改变。7）舌的运动）舌的运动F.言语时言语时，记下舌在会话中的运动。，记下舌在会话中的运动。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级舌运动轻微不准确，偶尔发错音。舌运动轻微不准确，偶尔发错音。e级级在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动使言语吃力，个别辅音省略。动使言语吃力，个别辅音省略。d级级严重的变形运动，发音固定在严重的变形运动，发音固定在个位置上，舌位置严重改变，个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。元音歪曲，且辅音频繁遗漏。e级级舌没有明显的运动。舌没有明显的运动
39、。7）舌的运动）舌的运动8)8)言语言语 A A读字读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。：下面的字应一个字写在一张卡片上。居居 热热 爹爹 诺诺 刘刘 子子 呼呼 洞洞 名名 乐乐 贴贴 若若 牛牛 冲冲 哭哭 伦伦 法法 字字 骄骄 船船 女女 围围 南南 搬搬 瓦瓦 次次 悄悄 床床 吕吕 肥肥 兰兰 攀攀 方法：打乱卡片字面朝下放置，随意选方法：打乱卡片字面朝下放置，随意选1212张卡片。注意：治张卡片。注意：治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。记下所能听明白的字。1212个卡片中的前
40、两个为练习卡，其余个卡片中的前两个为练习卡，其余1010个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。分级：分级：a a级级l0l0个字均正确，言语容易理解。个字均正确，言语容易理解。b b级级1010个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。c c级级7 79 9个字说得正确。个字说得正确。d d级级5 5个字说得正确。个字说得正确。e e级级2 2个或更
41、少的字说得正确。个或更少的字说得正确。B B读句读句：清楚地将下列句子写在卡片上：清楚地将下列句子写在卡片上 这是风车这是风车 这是一半这是一半 这是工人这是工人 这是蓬车这是蓬车 这是一磅这是一磅 这是功臣这是功臣 这是人名这是人名 这是阔绰这是阔绰 这是果子这是果子 这是人民这是人民 这是过错这是过错 这是果汁这是果汁 这是公司这是公司 这是木船这是木船 这是诗词这是诗词 这是工资这是工资 这是木床这是木床 这是誓词这是誓词 方法与分级：方法与分级：运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。分级法评分。C.C.会话：会话
42、：鼓励患者会话，大约持续鼓励患者会话，大约持续5 5分钟，询问有关工作、所在业余爱好分钟，询问有关工作、所在业余爱好和亲属等。和亲属等。分级：分级：a a级级无异常。无异常。b b级级言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。c c级级言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。d d级级偶尔能听懂。偶尔能听懂。e e级级完全听不懂患者的语言。完全听不懂患者的语言。8)8)言语言语D D速度速度：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量填在图表中适当的范围内。正度，
43、计算每分钟字的数量填在图表中适当的范围内。正常言语速度为常言语速度为2 2个字秒左右，个字秒左右，100-200100-200字分钟，每一级字分钟，每一级为每分钟为每分钟1212个字。个字。分级：分级：a a级级每分钟每分钟108108个字以上。个字以上。b b级级每分钟每分钟84-9584-95个字。个字。c c级级每分钟每分钟60-7160-71个字。个字。d d级级每分钟每分钟36-4736-47个字。个字。e e级级每分钟每分钟2323个字以下。个字以下。8)8)言语言语l1.1.评定的意义评定的意义l(1)(1)判定患者判定患者是否有是否有言语障碍，并进一步进行其言语障碍，并进一步进
44、行其分类分类。l(2)(2)评价言语障碍的评价言语障碍的严重程度严重程度和具体情况，了解和具体情况，了解各种各种影响影响患者交流能力的因素，精确评价患者患者交流能力的因素，精确评价患者残留残留的交流能力。的交流能力。l(3)(3)可对患者康复程度进行可对患者康复程度进行预测预测，确定现实的治，确定现实的治疗目标，设计合理的疗目标，设计合理的治疗方案治疗方案，以促进患者最，以促进患者最大限度恢复交流能力。大限度恢复交流能力。l交待清楚。交待清楚。l放松放松,避免紧张诱因。避免紧张诱因。l先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。l提高兴趣。提高兴趣。l借助录音。借助录音。l短时完成，分段进行。短时
45、完成，分段进行。l构音障碍定义构音障碍定义l球麻痹和假性球麻痹区别球麻痹和假性球麻痹区别l常见构音障碍的表现特点常见构音障碍的表现特点l构音障碍评定的构音障碍评定的8 8个方面个方面l针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗l目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态响到言语的质量
46、。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进行言语的改善。开始，这些状态的纠正会促进行言语的改善。l般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。要分析这些结构与言唇、下颌运动逐个的进行训练。要分析这些结构与言语产生的关系，治疗从哪一环节开始和先后的顺序，语产生的关系，治疗从哪一环节开始和先后的顺序，要根据构音器官和构音评定的结果。构音器官评定所要根据构音器官和构音评定的结果。构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生
47、，选择几个部位部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音训练。同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音训练。一般来说，均应遵循由易到难的原则。一般来说，均应遵循由易到难的原则。l在轻度至中度构音障碍时，患者的言语不清晰在轻度至中度构音障碍时，患者的言语不清晰或对方难以分辨其意而使交流感到困难。原因或对方难以分辨其意而使交流感到困难。原因是部分构音器官运动受限。是部分构音器官运动受限。l痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌
48、紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的一些。使肌群达到更进一步的松弛松弛。l呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿
49、，即能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即3 3个个9090度：踝关节度：踝关节9090度，膝关节度，膝关节9090度，髋关节度，髋关节9090度；躯干要度；躯干要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时鼓励自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮治疗人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延长呼气。助延长呼气。l1)1)舌唇运动训练舌唇
50、运动训练l通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以理解，所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩难以理解，所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。另外，可以用冰重患者可以用压舌板和手法协助完成。另外，可以用冰块摩擦面部、唇
