1、建筑要求与医院感染控制 北京协和医院北京协和医院 周力周力安 全-伤害 安全-细节管理 早在1859年南丁格尔就说过：“医院首先具备的条件就是不伤害病人”first do no harm 据美国权威杂志报道 美国平均每年有44,000-98,000个案由于医疗错误死亡 相当于每天一架747飞机失事 2.9%-3.7%住院病人因为不良事件造成伤害，但其中30%都是可以预防的。风险风险与规范化管理规范化规范化灶炉的设计灶炉的规范化设计我们能做些什么安全安全病人质量质量物品物品环境环境人员人员管理管理查对查对Time out手术间手术间 制度制度内 容 提 要功能分区概念1建筑布局管理基本要求2洁净
2、手术部医疗工艺要求及基本装备3建筑环境设计应符合医院隔离技术规范内 容 提 要功能分区概念1建筑布局管理基本要求2洁净手术部医疗工艺要求及基本装备3功能分区概念 缓冲间 两通道 污染区 潜在污染区 清洁区 负压病区(房)v医务人员值班室v卫生间v男、女更衣室v浴室v储物间v配餐间等 进行呼吸道传染病诊治的病区中，不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染，及传染病患者不应进入的区域。包括：清洁区v医务人员办公室v治疗室v护士站v患者用后的物品、医疗器械等的处理室v内走廊等 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括：潜在污染区
3、v病室v处置室v污物间v患者入院、出院处理室等 进行呼吸道传染病诊治的病区中，传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。包括：污染区v医务人员通道、出入口设在清洁区一端v患者通道、出入口设在污染区一端 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。两通道 缓冲间 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。v 通过特殊通风装置,使病区/病房的空气按照由清洁区向污染区流动,使病区/病房内的压力低于室外压力。v 负压病区/房排出的空气需经处理，确保对环境无害。负压病区(房)建筑布局关系示意图建筑布局关系示意图内 容
4、提 要功能分区概念1建筑布局管理基本要求2洁净手术部医疗工艺要求及基本装备3建筑分区行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等 感染性疾病科（门诊、病房）等普通门诊、普通病房等手术室、重症监护病房、器官移植病房等低危险区域中等危险区域高危险区域极高危险区域1、建筑分区：根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域。建筑布局管理要求2、隔离要求：v明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。v根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。v通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。v应按照WS/T313的要求，配
5、备合适的手卫生设施。医院隔离技术规范 各区域的建筑布局隔离要求内 容 提 要功能分区概念1建筑布局管理基本要求2洁净手术部医疗工艺要求及基本装备3主要内容：第一部分手术部规模的确定-手术室的间数 按每50张病床或每25张外科病床设 1间手术室 每间手术室 日平均手术为2-3例 医院性质和远期规划计算公式：A=(B365)/(TWN)A -手术间数量 B -需要手术病人的总床位数 T -平均住院时间 W-手术室全年工作日 N -平均每个手术间每日手术台数洁净手术室单间面积确定 各种手术的复杂程度 使用治疗仪器的多少类型类型最小净面积最小净面积/m m2 2参考尺寸参考尺寸(长长宽宽)/m)/mm
6、 m参考容纳人参考容纳人数数特大型手术特大型手术间间40-5040-507.57.55.75.71212人以上人以上大型手术间大型手术间30-3530-355.75.75.45.41010人以上人以上中型手术间中型手术间25-3025-305.45.44.84.88 8人以上人以上小型手术间小型手术间20-2520-254.84.84.24.26 6人以上人以上级1214人级级1012人人、级级610人人规范建议规范建议第二部分原则一:应符合卫生学和医学 流程的要求 无菌技术 人流物流 洁污分明洁净区洁净区非洁净区非洁净区洁净手洁净手术室术室洗手洗手消毒消毒麻醉麻醉诱导诱导复苏复苏血库血库IC
7、UICU换车换车谈话谈话更衣更衣换鞋换鞋无菌无菌器械器械无菌无菌敷料敷料一次性一次性物品物品病理病理化验化验其他其他病人病人家属家属等候等候医生医生护士护士办公办公值室值室净化净化机房机房中心中心供应供应原则二:应全方位、全过程的控制 污染途径 手术部空气净化 无菌物品发送、贮存 无菌技术操作 使用后物品的消毒处理原则三:符合洁净手术部管理要求 医院消毒卫生标准 医疗废弃物处理条例医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 地面的质量管理地面的质量管理 明确清洁工作细则明确清洁工作细则污染与未污染包布分类处理，污染包布放入污衣袋后将口扎紧，专人运送清洗感染与非感染性垃圾分别丢入黄色、黑色垃圾袋内术中所溅
8、血迹，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭 确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具工具 定期对墩布和地面进行监测定期对墩布和地面进行监测 手术室清洁手术室清洁 随时保持地面的清洁，湿式清扫 地板上有血迹，消毒剂抹布立即擦拭，再清水擦拭。每日术前擦灰 每台术毕，清理用物，清完后方可带进下一台手术无菌用物 每日术毕，以化学消毒剂擦净地板家具和设备，并将室内设备摆放整齐 每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能 手术室来往人员管理手术室来往人员管理 按规定登记、更换衣物、穿戴整齐 严格访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同 呼吸
9、道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室手术室人员穿着管理手术室人员穿着管理 穿着管理的目的：穿着管理的目的：提高手术室的清洁,工作人员与患者之间的保护性屏障。进入手术室人员穿着规定：进入手术室人员穿着规定：手术衣 手术帽 口罩 饰物 防护用具 注意个人卫生和形象 进入手术室后人员要求进入手术室后人员要求 术中避免谈笑，以防呼吸道内微生物播散 尽量减少手术室内人员的往来走动第三部分人流设计人流设计手术患者手术患者病房病房ICU换车、更换被服换车、更换被服洁净通道洁净通道麻醉准备麻醉准备苏醒室苏醒室洁净手术室洁净手术室患者流程患者流程医护人员流程医护人员流程医护人员医护人员实习参观实习参观人
10、人 员员换鞋更衣换鞋更衣洁净通道洁净通道洁净手术室洁净手术室刷手间刷手间物流设计物流设计废弃物废弃物外外 送送供供 应应 室室洁洁 净净 手手 术术 室室无菌物品一次无菌物品一次性物品贮存性物品贮存无菌物品无菌物品冲洗消毒冲洗消毒间间 废弃物废弃物用用 后后材材 料料器器 械械第四部分洁净区洁净区非洁净区非洁净区洁净手洁净手术室术室洗手洗手消毒消毒麻醉麻醉诱导诱导复苏复苏血库血库ICUICU换车换车谈话谈话更衣更衣换鞋换鞋无菌无菌器械器械无菌无菌敷料敷料一次性一次性物品物品病理病理化验化验其他其他病人病人家属家属等候等候医生医生护士护士办公办公值室值室净化净化机房机房中心中心供应供应更衣更衣换鞋换鞋脱包间脱包间更衣更衣换鞋换鞋护士站护士站感谢聆听！
