1、血栓闭塞性脉管炎护理 外一 陈美玲 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 定定 义义：累及周围血管的炎症性、阶段性累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。和周期发作性慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢小动、静脉，多见于主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管下肢血管 好发于男性青壮年好发于男性青壮年 病病 因因 外外 因：因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染染 内内 因：因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素腺素失调、遗传因素 吸烟吸烟是参与本病发生和发展的是参与本病发生和发展的重要环节，重要环节，戒烟戒烟则病情则病情
2、缓解、再度吸烟缓解、再度吸烟则病情则病情反复。反复。病病 理理?早期：早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成血管内膜增厚，管腔内血栓形成?晚期：晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。侧支循环建立，代偿供血。?动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体肢体 远端坏疽远端坏疽 临床表现临床表现 期：期：动脉局限性狭窄动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 临床表现临床表现
3、 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常皮温低于正常 皮肤苍白皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长足背静脉充盈时间延长 间歇性跛行间歇性跛行 期(营养障碍期营养障碍期)：静息痛（夜间尤甚静息痛（夜间尤甚,抬高加重抬高加重,下垂减轻）下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱
4、落 坏疽期坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿 皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽一个或多个足趾坏疽 感染感染 湿性坏疽湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位典型体位 肢体明显肿胀肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等伴全身脓毒症症状等 你该如何进行护理评估？健康史？有无长期吸烟、生活环境是否寒冷潮湿？有无损伤感染病史？有无自身免疫功能紊乱？身体状况 心理社会状况的评估 辅助检查：一般检查 特殊检查 治疗要点与反应：1、一般疗法 2、药物
5、治疗 3、高压氧治疗 4、手术治疗 一般治疗：一般治疗：禁烟、防寒潮、防外伤、忌热疗。止痛、运动、促进侧枝循环建立。药物治疗：药物治疗：血管扩张剂、低右、中医中药、抗生素。高压氧高压氧 手术治疗手术治疗 重建静脉通路、增加血供、改善缺血。这类病人可以作哪些护理诊断？1、心情焦虑 2、慢性疼痛 3、行走障碍 4、潜在并发症 该怎么进行护理？该怎么进行护理？1 1、一般护理、一般护理 患者功能锻炼患者功能锻炼 保护患肢，注意保暖、不可加温。保护患肢，注意保暖、不可加温。注意营养，提高修复能力。注意营养，提高修复能力。2 2、病情观察：、病情观察：测皮温，并记录观察。测皮温，并记录观察。观察患肢观察
6、患肢 抗凝治疗者有无出血倾向抗凝治疗者有无出血倾向 3 3、治疗配合、治疗配合 1 1）疼痛护理：早期血管扩张剂、中药。）疼痛护理：早期血管扩张剂、中药。中晚期可麻醉镇痛药物、中晚期可麻醉镇痛药物、PCA.PCA.2 2）防治感染）防治感染 足藓者及时治疗，坏疽者保持干燥、抗足藓者及时治疗，坏疽者保持干燥、抗生素湿敷药。生素湿敷药。3 3）术后病人护理：）术后病人护理：卧床时间：卧床时间：血管重建术血管重建术 平置平置 静脉重建术静脉重建术 卧床制动卧床制动1 1周周 动脉重建术动脉重建术 卧床制动卧床制动2 2周周 卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢及时发现血管痉挛和血栓。及时发现血管痉挛和血栓。4 4、心理护理：、心理护理：介绍知识、树立信心、介绍知识、树立信心、促进早日康复。促进早日康复。5 5、健康指导、健康指导 1 1）绝对戒烟）绝对戒烟 2 2）肢体运动）肢体运动 3 3）保护下肢、避免受寒、预防感染。）保护下肢、避免受寒、预防感染。治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 谢谢观看单击此处添加副标题内容
